1、腸梗阻導(dǎo)管,晉城市人民醫(yī)院普外三科,梗阻部位以上的腸腔內(nèi)大量氣體和液體的淤積，可造成腸管本身解剖和機(jī)能上的改變乃至患者全身性的病理生理紊亂。 安全有效地治療腸梗阻的關(guān)鍵在于對病理生理的認(rèn)識，所以將胃腸內(nèi)的積氣及積液引出是腸梗阻治療的重要措施之一。,腸梗阻的主要病理變化,一旦確診為腸梗阻，實(shí)施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施,治療方法,保守治療,如何充分減壓？,手術(shù)治療,有效的胃腸減壓可阻止腸梗阻惡化,小腸梗阻或位置較低的梗阻時(shí)，胃管不能徹底改變梗阻狀態(tài)。,一般不全梗阻或高位梗阻時(shí)，普通胃管可解決腸管脹滿，,手術(shù)治療,只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中

2、的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。 鼻型腸梗阻導(dǎo)管長約3-4米，置入后可隨腸蠕動到達(dá)全部小腸甚至結(jié)腸，到達(dá)梗阻部上方，做到全程引流減壓。,腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用,腸梗阻 下水道梗阻,？,？,腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用,腸梗阻導(dǎo)管的分類及適應(yīng)癥,經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管.,粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻) 大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸橫結(jié)腸） 需手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸梗阻 腫瘤梗阻的術(shù)前治療、姑息治療,大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸直腸）,禁忌癥：絞窄性腸梗阻、無腸蠕動、 患者不能耐受、插管困難。,經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管,.,7,經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu),經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu),前病人準(zhǔn)備,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下

3、操作方法：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法：,腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時(shí)，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5，然后將導(dǎo)管向前送入5，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。,向?qū)Ыz注入鹽水,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下術(shù)前準(zhǔn)備,向?qū)Ч軆?nèi)腔注入鹽水,將導(dǎo)絲預(yù)裝入導(dǎo)管,經(jīng)鼻插管,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法：,腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門后，將導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5cm左右，然后將導(dǎo)管向前送入5cm，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。,7 決定留置位置后，向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水1015ml。,8 拔取導(dǎo)絲。,9 導(dǎo)絲拔出后繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管向胃內(nèi)送入，使其在胃內(nèi)呈松弛狀態(tài)。,愛剪輯-我的視頻.mp4,置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)

4、指征: 如果導(dǎo)管無法前行、腹部x片發(fā)現(xiàn)有固定不動的閉袢，患者癥狀、體征經(jīng)過一周沒有得到改善時(shí)，提示存在完全性梗阻、閉袢，必要時(shí)可通過CT再次確認(rèn)，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取緊急手術(shù)。,治療療效,單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4% （日本全國統(tǒng)計(jì)） 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：64.8% 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后 行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,1.單純性粘連腸梗阻能夠插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，有效吸引腸內(nèi)容物，較早緩解腹痛、腹脹癥狀，減輕或消除腸壁水腫，解除梗阻，避免手術(shù)；,通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造影檢

5、查,2.克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點(diǎn)，動態(tài)觀察經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑的速度，診斷和判斷梗阻的部位和程度、原因，為制定手術(shù)方式、選擇手術(shù)切口提供依據(jù)；,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,3還可以經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管給予中藥灌洗或腸內(nèi)營養(yǎng)支持輔助治療； 4經(jīng)過腸梗阻導(dǎo)管減壓后，使部分患者有可能行腹腔鏡手術(shù)治療，使手術(shù)更加簡單、易行，提高腸切除期吻合術(shù)成功率；,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,5可將急癥手術(shù)轉(zhuǎn)換為常診手術(shù)，特別是對于降結(jié)腸、直腸癌梗阻的病人術(shù)前充分的腸道減壓、腸道準(zhǔn)備后可避免腸道造瘺，避免二期手術(shù)。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,6對于手術(shù)粘連嚴(yán)重反復(fù)梗

6、阻的病人術(shù)中可做為內(nèi)支架行腸排列術(shù)，減少術(shù)后再次發(fā)生梗阻。,術(shù)中用腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列方法示意圖,、經(jīng)胃造瘺插入導(dǎo)管用手推送球囊和導(dǎo)管到回盲部 術(shù)前經(jīng)鼻插入導(dǎo)管術(shù)中排列,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：,7對于晚期腫瘤性梗阻病人失去手術(shù)機(jī)會，進(jìn)行腸管減壓、長期腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等，改善患者痛苦癥狀，提高機(jī)體營養(yǎng)，提高晚期生活質(zhì)量。,.,28,病例介紹,患者2月前出現(xiàn)腹痛，以中上腹為顯著，成間斷性憋痛，伴反酸、惡心、嘔吐，后腹痛加重就診于我院。 既往有高血壓病史 入院查體：腹平軟，中上腹部壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。,.,29,術(shù)前立位片,.,30,CT：,.,31,置管進(jìn)入十二指腸水平部：,.,32,術(shù)中造影證實(shí)進(jìn)入小腸,.,33,置管后3天,置管后5天,.,34,做造影證實(shí)進(jìn)入結(jié)腸,我科（晉城市醫(yī)院普外三科）在晉城地區(qū)首次引進(jìn)開展了此項(xiàng)技術(shù)，自開展以來應(yīng)用經(jīng)鼻型、