1、傳染病疫情上報(bào)手冊(cè)一、傳染病信息報(bào)告的內(nèi)容及時(shí)限二、上報(bào)傳染病卡注意事項(xiàng)三、上報(bào)afp四、乙肝上報(bào)五、丙肝上報(bào)六、 梅毒的會(huì)診、診斷、上報(bào)七、肺結(jié)核的上報(bào)八、流感樣病例上報(bào)九、死亡病例上報(bào)十、食源性疾病上報(bào)十一、傳染性疾病檢查結(jié)果的反饋機(jī)制十二、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（詳見內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院感染管理科-傳染病疫情管理文件夾）附：部分傳染病診斷（摘要）1、乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws299-2008）2、丙型肝炎診斷（ws 213-2018，2018.8.1實(shí)施）3、結(jié)核病分類（ws 196-2017，2018.5.1實(shí)施）4、流行性感冒診療方案(2018年版)5、感染性腹瀉（ws 271-2007）6、梅毒診斷（ws 2

2、73-2018，2018.8.1實(shí)施）一、傳染病信息報(bào)告的內(nèi)容及時(shí)限-摘自傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版） （一）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人。 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。 （二）報(bào)告病種 1.法定傳染病（39種）。 (1)甲類傳染病（2）：鼠疫、霍亂。 (2)乙類傳染?。?6）：傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸⒉《拘愿窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布

3、魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染h7n9禽流感。 (3)丙類傳染病（11）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 (4)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告的其他傳染病。 2.其他傳染病。 省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。3. 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。（三）報(bào)告時(shí)限。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲

4、類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。注意：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法（2004.12.1修訂），按規(guī)定上報(bào)傳染病。2、不能發(fā)生漏報(bào)，此為紅線。如遲報(bào)、漏報(bào)，將按照“商丘市第一人民醫(yī)院工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以扣分，與獎(jiǎng)金掛勾。因漏報(bào)、遲報(bào)，造成嚴(yán)重后果者，承擔(dān)法律責(zé)任。3、其他兩種法定傳染病的上報(bào)：1）流感；2）除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性

5、腹瀉。一定及時(shí)上報(bào)。3、按診斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)。必要時(shí)請(qǐng)傳染病會(huì)診。中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡填 卡 說(shuō) 明姓名：填寫患者名字，姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長(zhǎng)姓名：14歲及以下的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。有效證件號(hào)：必須填寫有效證件號(hào)，無(wú)身份證的兒童填寫家長(zhǎng)身份證號(hào)。性別：選擇相應(yīng)的性別。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必同時(shí)填報(bào)出生日期和年齡。實(shí)足年齡：對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童，注意選擇年齡單位為天或月。工作單位（學(xué)校）：填寫患者的工作單位。學(xué)生、幼托兒童須詳細(xì)填寫所在學(xué)校及班級(jí)名稱。民工應(yīng)填寫所在工地詳細(xì)地址。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系

6、方式。病例屬于：選擇相應(yīng)的類別。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：須詳細(xì)填寫到縣、鄉(xiāng)、村，或區(qū)、辦事處、街道門牌號(hào)?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。如病人不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫報(bào)告單位地址。職業(yè)：選擇相應(yīng)的職業(yè)。病例分類：選擇相應(yīng)的類別。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期，需填寫至小時(shí)。死亡日期：病例的死亡時(shí)間。疾病名稱：選擇作出診斷的病名。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病：填寫納入報(bào)告管理的其它傳染病病種名稱。訂正病名：訂正報(bào)告填寫訂正前的病名。報(bào)告單位：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝?。填卡醫(yī)生：填寫傳染病報(bào)告卡的醫(yī)生姓名。填卡日期：填

7、寫本卡日期。一名患者同時(shí)患有兩種傳染病時(shí)，應(yīng)分別填報(bào)兩張傳染病報(bào)告卡。備注：用戶可填寫文字信息，如最終確診非法定報(bào)告的傳染病病名等。診斷為耐多藥肺結(jié)核或訂正診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者在此欄補(bǔ)充填寫“mdrtb.注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。三、上報(bào)afp（全國(guó)afp監(jiān)測(cè)方案）1急性弛緩性麻痹（afp）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為afp病例。afp病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的afp病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，gbs）；（3）橫貫性脊髓炎、脊

8、髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。2、afp病例報(bào)告：12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。四、乙肝上報(bào)（cdc指導(dǎo)）1、 報(bào)現(xiàn)癥病人。疾控中心根據(jù)我院情況，要求所報(bào)病例為實(shí)驗(yàn)室診斷。2、 是現(xiàn)癥病人再寫乙肝診斷

9、，且要報(bào)卡。若確定以往報(bào)過(guò)可不再報(bào)，以本院能夠查到報(bào)告記錄為準(zhǔn)。門診復(fù)診的乙肝病人，原已上報(bào)并有報(bào)告記錄，注明復(fù)診，不需再次上報(bào)。3、 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中，診斷為乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告。4、 乙肝病毒攜帶：不報(bào)卡。5、 診斷不規(guī)范：如肝炎、慢性肝炎、病毒型肝炎等診斷視為不規(guī)范診斷。6、 不要輕易下乙肝的診斷，出院病歷無(wú)法更改。五、丙肝上報(bào)報(bào)現(xiàn)癥病人。疾控中心根據(jù)我院情況，要求所報(bào)病例為臨床診斷，病例分型為未分型。六、 梅毒的會(huì)診、診斷、上報(bào)（cdc指導(dǎo)）實(shí)驗(yàn)室雙陽(yáng)性

10、：tppa陽(yáng)性（梅毒螺旋體血清試驗(yàn)）、rpr性陽(yáng)（非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)）-科室請(qǐng)皮膚科會(huì)診- 確診并分期-申請(qǐng)會(huì)診科室上報(bào)傳染病報(bào)告卡。7、 肺結(jié)核的上報(bào)（結(jié)核病分類：ws 196-2017，2018.5.1實(shí)施）1、肺結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。分為以下 5 種類型：2、分類:1) 原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié) 核）；2) 血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核；3) 繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等；4) 氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及

11、粘膜下層的結(jié)核病； 5) 結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。3、歸口管理，轉(zhuǎn)診： 肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核，需轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所，開轉(zhuǎn)診單（填寫三聯(lián)單，一份交病人，一份交醫(yī)院感染管理科，一份科室留存）。4、遇有嚴(yán)重合并癥或急重癥肺結(jié)核病人（如：合并氣胸、咯血、呼吸衰竭、肺心病等）需要住院治療的，不但要及時(shí)上報(bào)，出院時(shí)一定填寫肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診單上顯示市結(jié)防所地址、電話等）。及時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)防所，以進(jìn)一步錄入病人信息等，規(guī)范追蹤治療。5、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，不能直接轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院。應(yīng)先轉(zhuǎn)診至結(jié)防所。八、流感樣病例上報(bào)（所有內(nèi)科診室）1、流感樣病例定義：發(fā)熱（體溫 38），伴 咳嗽或 咽痛

12、之一者。2、流感樣病例采樣對(duì)象：為發(fā)病 3 天內(nèi)的流感樣病例。3、門診電子病歷中，對(duì)流感樣病例患者應(yīng)標(biāo)清體溫 ，并在“咳嗽”或“咽痛”項(xiàng)打。對(duì)采樣病例，還必須標(biāo)明發(fā)病日期（以判斷采樣是否為3天內(nèi)的流感樣病例），最后點(diǎn)擊“保存”按鈕。4、上報(bào)的流感樣病例需采樣者，及時(shí)與發(fā)熱門診聯(lián)系（6293）。九、死亡病例上報(bào)（cdc指導(dǎo)）1、報(bào)卡時(shí)限：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在簽發(fā)死亡證15日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告.我院要求于患者死亡7天內(nèi)上報(bào)。2、報(bào)告途徑：his端口（醫(yī)生需熟練操作），詳細(xì)填寫患者信息以及死因鏈。課件在內(nèi)網(wǎng)感染管理科欄目下載。死亡鏈如：疾病：慢支肺氣腫肺心病死亡損傷中毒：意外被撞顱骨骨折系統(tǒng)報(bào)告顱內(nèi)損傷死亡注：高

13、血壓不能作為根本死因；交通事故致死者寫明交通工具。3、 死因鏈填寫舉例如下：c b a為因果關(guān)系。 十、食源性疾病上報(bào)（cdc指導(dǎo)）1、食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。上報(bào)：應(yīng)在病例就診后2個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)（醫(yī)生工作站-住院管理-死亡與感染病例上報(bào)-食源性報(bào)卡）。2、食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例。-如三鹿奶粉事件。上報(bào)：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性異常病例后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，確認(rèn)后將食源性異常病例報(bào)告卡及病歷復(fù)印件上報(bào)至所在地疾病預(yù)防控制中心。十一、傳染性疾病檢查結(jié)果的反饋機(jī)制（c

14、dc指導(dǎo)）1、醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、細(xì)菌室、放射、ct、256ct、核磁、病理等）的傳染病相關(guān)內(nèi)容的反饋機(jī)制：醫(yī)技科室向臨床醫(yī)生反饋，并向醫(yī)院感染管理科反饋，醫(yī)技科室做好反饋記錄。反饋?lái)?xiàng)目： 抗hiv陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性、丙型肝炎抗體陽(yáng)性、抗酸染色陽(yáng)性、傷寒及副傷寒桿菌、布魯氏桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌以及醫(yī)技影像科室疑似肺結(jié)核病例等傳染病診斷相關(guān)的信息。12、 傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已掛內(nèi)網(wǎng)（感染管理科傳染病疫情管理文件夾-梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、其他法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求）。可聯(lián)系傳染科會(huì)診。 13、 遇特殊情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科，必要時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。附1 乙型病毒性肝炎

15、（ws 299-2008）1 診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清hbv 標(biāo)志和hbv dna 檢測(cè)結(jié)果。2 診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。3 診斷3.1 急性乙肝3.1.1 近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清alt 和ast 升高，可有血清膽紅素升高。3.1.3 hbsag 陽(yáng)性。3.1.4 有明確的證據(jù)表明6 個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清hbsag 陰性。3.1.

16、5 抗-hbc igm 陽(yáng)性1：1000 以上。3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。3.1.7 恢復(fù)期血清hbsag 陰性，抗-hbs 陽(yáng)性。3.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.1.8.1 同時(shí)符合3.1.1 和3.1.3。3.1.8.2 同時(shí)符合3.1.2 和3.1.3。3.1.9 確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.1.9.1 疑似病例同時(shí)符合3.1.4。3.1.9.2 疑似病例同時(shí)符合3.1.5。3.1.9.3 疑似病例同時(shí)符合1.1.6。3.1.9.4 疑似病例同時(shí)符合1.1.7。3.2 慢性乙肝3.2.1 急性hbv 感染超過(guò)6 個(gè)月仍hbsag

17、陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)hbsag 陽(yáng)性超過(guò)6 個(gè)月。3.2.2 hbsag 陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-hbc igm 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4 血清alt 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6 血清hbeag 陽(yáng)性或可檢出hbv dna，并排除其他導(dǎo)致alt 升高的原因。3.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3。3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3。3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4。3

18、.2.8 確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.2.8.1 同時(shí)符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。3.2.8.2 同時(shí)符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。3.2.8.3 同時(shí)符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。3.2.8.4 同時(shí)符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。3.3 乙肝肝硬化3.3.1 血清hbsag 陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。3.3.2 血清白蛋白降低，或血清alt 或ast 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。3.3.3 腹部b 型超聲、ct 或mri 等影像學(xué)檢查有肝硬

19、化的典型表現(xiàn)。3.3.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。3.3.5 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.3.5.1 符合3.3.1 和3.3.2。3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3。3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4。3.4 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌3.4.1 血清hbsag 陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史。3.4.2 一種影像學(xué)技術(shù)（b 超、ct、mri 或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)afp400g/l，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。3.4.3 兩種影像學(xué)技術(shù)（b 超、ct、mri 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。

20、3.4.4 肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。3.4.5 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.4.5.1 符合3.4.1 和3.4.2。3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3。3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4。附2 丙型肝炎診斷 (ws 2132018)6 診斷6.1 臨床診斷病例抗-hcv陽(yáng)性且符合下列任何一項(xiàng)：a) 有流行病學(xué)史中任一項(xiàng)；b) 有臨床表現(xiàn)；c) 有生化學(xué)異常檢查結(jié)果。6.2 確診病例6.2.1 血液 hcv rna 檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的病例。對(duì)確診病例需進(jìn)一步進(jìn)行急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎的診斷。6.2.2 急性丙型肝炎：hcv rna 陽(yáng)性且符合下列任何一項(xiàng)

21、：a) 有明確的就診前 6 個(gè)月以內(nèi)的流行病學(xué)史；b) 臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)急性丙型肝炎的特征；c) 肝組織病理學(xué)檢查呈現(xiàn)急性丙型肝炎的特征；d) 其他輔助檢查呈現(xiàn)急性丙型肝炎的特征；e) 抗-hcv 檢測(cè)結(jié)果陰性，且排除免疫抑制狀態(tài)。6.2.3 慢性丙型肝炎：抗-hcv 及 hcv rna 均陽(yáng)性，且符合下列任何一項(xiàng)：a) hcv 感染超過(guò) 6 個(gè)月，或有 6 個(gè)月以前的流行病學(xué)史；b) 臨床表現(xiàn)呈慢性丙型肝炎的特征；c) 肝組織病理學(xué)檢查呈慢性丙型肝炎的特征；d) 影像學(xué)及其他輔助檢查呈慢性丙型肝炎的特征；e) 流行病學(xué)史或感染時(shí)間不詳，已排除急性丙型肝炎。6.2.4 丙型肝炎肝硬化：抗-hcv

22、及 hcv rna 均陽(yáng)性且符合下列任何一項(xiàng)：a) 臨床表現(xiàn)呈丙型肝炎肝硬化的特征；b) 肝組織病理學(xué)檢查呈丙型肝炎肝硬化的特征；c) 影像學(xué)及其他輔助檢查呈丙型肝炎肝硬化的特征。7 鑒別診斷7.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和生化學(xué)檢查結(jié)果可以與丙型肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的其他肝炎病毒學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性，而抗-hcv檢測(cè)結(jié)果陰性，特別是hcv rna檢測(cè)結(jié)果陰性。7.2 自身免疫性疾病一些自身免疫性疾病患者也可以出現(xiàn)抗-hcv檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而hcv rna始終陰性，可以與丙型肝炎鑒別。7.3 嬰幼兒丙型肝炎母體的igg型抗-hcv可以通過(guò)胎盤進(jìn)

23、入到胎兒體內(nèi)，18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或幼兒抗-hcv陽(yáng)性并不一定代表hcv感染，應(yīng)以hcv rna陽(yáng)性作為其hcv感染的依據(jù)。新生兒如在母親分娩時(shí)發(fā)生hcv感染，在出生1周2周以后，可在血清中檢測(cè)到hcv rna，6個(gè)月后復(fù)查hcv rna仍為陽(yáng)性者，可確診為慢性hcv感染。8 病例報(bào)告診斷的病例需進(jìn)行傳染病報(bào)告（見附錄d）。附 錄 d（規(guī)范性附錄）丙型肝炎病例報(bào)告d.1 丙型肝炎病例報(bào)告方法診斷出的臨床診斷病例和確診病例需通過(guò)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告。d.2 臨床診斷病例的報(bào)告抗-hcv陽(yáng)性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，如無(wú)hcv rna檢測(cè)結(jié)果，填報(bào)“臨床診斷病例”。d.3 確診病例的報(bào)

24、告hcv rna 陽(yáng)性病例，無(wú)論抗-hcv 結(jié)果如何，填報(bào)“確診病例”。d.4 急性和慢性丙型肝炎的報(bào)告對(duì)于確診病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”丙型肝炎。d.5 兒童病例的報(bào)告對(duì)于18個(gè)月及以下的嬰兒或幼兒，應(yīng)以hcv rna陽(yáng)性作為診斷及報(bào)告的依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查hcv rna仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性丙型肝炎。d.6 丙型肝炎病例報(bào)告的更正對(duì)于抗-hcv檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但hcv rna檢測(cè)結(jié)果陰性的病例，無(wú)需進(jìn)行病例報(bào)告；如果已經(jīng)按照抗-hcv檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“臨床診斷病例”，應(yīng)予以訂正刪除。附3、 肺結(jié)核診斷(ws 196-2017)3 診斷依據(jù)3.1 流

25、行病學(xué)史有肺結(jié)核患者接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 癥狀咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)

26、喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。3.2.2 體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，

27、早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。3.3 胸部影像學(xué)檢查3.3.1 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。兒童原發(fā)性肺結(jié)核也可表現(xiàn)為空洞、干酪性肺炎以及由支氣管淋巴瘺導(dǎo)致的支氣管結(jié)核。3.3.2 血行播散性肺結(jié)核急性血行播散

28、性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。兒童急性血行播散性肺結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影，嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。3.3.3 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核胸部影像表現(xiàn)多樣。輕者主要表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為結(jié)核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等；反復(fù)遷延進(jìn)展者可出現(xiàn)肺損毀，損毀肺組織體積縮小，其內(nèi)多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，或伴有多發(fā)鈣化等，鄰近肺門和縱隔結(jié)構(gòu)牽拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘連，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺

29、氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。3.3.4 氣管、支氣管結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核主要表現(xiàn)為氣管或支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞，狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺組織可出現(xiàn)繼發(fā)性不張或?qū)嵶儭⒅夤軘U(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶等。3.3.5 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎為胸膜的早期炎性反應(yīng)，通常無(wú)明顯的影像表現(xiàn)；滲出性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸腔積液，且胸腔積液可表現(xiàn)為少量或中大量的游離積液，或存在于胸腔任何部位的局限積液，吸收緩慢者常合并胸膜增厚粘連，也可演變?yōu)樾啬そY(jié)核瘤及膿胸等。3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查ws 28820173.4.1 細(xì)菌學(xué)檢查檢查方法見附錄 b。檢查結(jié)果如下：a) 涂

30、片顯微鏡檢查陽(yáng)性；b) 分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。3.4.2 分子生物學(xué)檢查結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。3.4.3 結(jié)核病病理學(xué)檢查結(jié)核病組織病理改變見附錄 c。3.4.4 免疫學(xué)檢查3.4.4.1 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性（見附錄 d）。3.4.4.2 -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。3.4.4.3 結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性。3.5 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管病變，也可以抽吸分泌物、刷檢及活檢。4 診斷原則肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、

31、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。5 診斷5.1 疑似病例凡符合下列項(xiàng)目之一者：a) 具備 3.3 中任一條者；b) 5 歲以下兒童：具備 3.2 同時(shí)具備 3.1，3.4.4.1，3.4.4.2 任一條。5.2 臨床診斷病例經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者：a) 具備 3.3 中任一條及 3.2 者；b) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.1 者；c) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.2 者；d) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.3 者；e) 具備 3.3 中任一條及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者；f)

32、具備 3.3.4 及 3.5 者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核；5 診斷5.1 疑似病例凡符合下列項(xiàng)目之一者：a) 具備 3.3 中任一條者；b) 5 歲以下兒童：具備 3.2 同時(shí)具備 3.1，3.4.4.1，3.4.4.2 任一條。5.2 臨床診斷病例經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者：a) 具備 3.3 中任一條及 3.2 者；b) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.1 者；c) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.2 者；d) 具備 3.3 中任一條及 3.4.4.3 者；e) 具備 3.3 中任一條及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者；f) 具備 3.3.4 及 3.5

33、 者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核；附4 流行性感冒診療方案(2018年版)診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。(一)臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。(二)確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性igg抗體水平呈4倍或4倍以上升高。附5 感染性腹瀉（ws 271-2007）1 診斷依據(jù)1.1 流行病學(xué)史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋

34、季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過(guò)敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(epec）、a 組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)

35、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。1.2.2 已排除由o1 血清群和o139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。1.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出o1 血清群和o13

36、9血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開展病原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。 診斷3.1 臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合1.2(臨床表現(xiàn))、1.3.1（糞便常規(guī)檢查 ），1.1 （流行病學(xué)史）。3.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷 和1.3.2（病原檢查）。附6 梅毒診斷（ws 2732018 ）4 診斷依據(jù) 4.1

37、一期梅毒 4.1.1 流行病學(xué)史 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。 4.1.2 臨床表現(xiàn) 硬下疳：潛伏期2周4周（平均3周），多見于外生殖器等性接觸部位。起初表現(xiàn)為小丘疹，逐漸發(fā)展為直徑約1cm2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，潰瘍面清潔；一般為單發(fā)；觸診基底質(zhì)韌，呈軟骨樣硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。硬下疳也可不典型，或可因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為自覺疼痛、多個(gè)潰瘍、深或大的潰瘍、潰瘍面有膿性滲出物、觸之不硬等。 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)。 4.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4.1.3.

38、1暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。 4.1.3.2非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。 4.1.3.3. 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病學(xué)史 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史；或有輸血史（供血者為早期梅毒病人）。可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。 4.2.2 臨床表現(xiàn) 皮損：呈多形性，可模擬各種皮膚病皮損，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑疹及膿皰疹

39、等，常泛發(fā)對(duì)稱；掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周可見濕丘疹及扁平濕疣；皮損一般無(wú)自覺癥狀，也可有瘙癢；口腔可發(fā)生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀、弓形或弧形。 全身淺表淋巴結(jié)可腫大。 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)臟損害等。 4.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4.2.3.1暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。 4.2.3.2非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性。 4.2.3.3梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)

40、性。 4.3 三期梅毒 4.3.1 流行病學(xué)史 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史?？捎幸黄诨蚨诿范臼?。病期2年以上。 4.3.2 臨床表現(xiàn) 晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害表現(xiàn)為頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。也可發(fā)生骨梅毒及其他內(nèi)臟梅毒，累及骨骼及關(guān)節(jié)、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及內(nèi)分泌腺等。 眼梅毒：少數(shù)可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及間質(zhì)性角膜炎等，可致失明。 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生腦膜神經(jīng)梅毒（出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等）、腦膜血管梅毒（出現(xiàn)閉塞性腦血管綜合征表現(xiàn)如偏癱、失語(yǔ)、

41、癲癇性發(fā)作）、腦實(shí)質(zhì)梅毒（出現(xiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆等），也可為無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒，僅有腦脊液異常發(fā)現(xiàn)。 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。 4.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4.3.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性。 4.3.3.2 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性。 4.3.3.3 腦脊液檢查（主要用于神經(jīng)梅毒的診斷） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/l，蛋白量500mg/l，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液vdrl試驗(yàn)（或rpr/trust試驗(yàn)）或fta-abs試驗(yàn)（或tppa/tpha試驗(yàn)）陽(yáng)性（見a.4.2、a.4.3）。 4.3.3.4組織病理檢查 有三期梅毒的組織病理變化。 4.4 隱性梅毒（潛伏梅毒） 4.4.1 流行病學(xué)史 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。 早期隱性梅毒：在近2年內(nèi)有以下情形： a) 有明確的不安全性行為史，而 2年前無(wú)不安全性行為史； b) 有過(guò)符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但當(dāng)時(shí)未得到診斷和治療者； c) 性伴有明確的早期梅毒感染史。 晚期隱性梅毒：感染時(shí)間在2年以上。無(wú)法判斷感染時(shí)間者亦視為晚期隱性梅毒。 既往無(wú)明確的梅毒診斷或治療史。 4.4.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)任何梅毒性的臨床表現(xiàn)。 4