1、心內(nèi)科迎評工作介紹,山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科十六病區(qū),韓梅,提 綱,1、醫(yī)院簡介 2、充分動員 3、精讀標準 4、三甲準備 5、各級檢查 6、迎評現(xiàn)場 7、迎評體會,1、山東省千佛山醫(yī)院,山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年 是省衛(wèi)生廳直屬的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院 山東省慈善醫(yī)院 1995年被評為三級甲等醫(yī)院 現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學、科研、康復、保健、預防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院。,1、簡介,1、簡介,醫(yī)院占地7萬余平方米 建筑面積10萬余平方米 現(xiàn)有泰山學者4名 國務院特貼、衛(wèi)生部及省突貢專家、拔尖人才10余名 副高級以上職稱專業(yè)技術人員330余名 高等醫(yī)學院校博士、碩士生

2、導師的207名 占編制人數(shù)的14.3%,1、簡介,護理隊伍現(xiàn)狀： 護理人數(shù) 928人，正式在編367人，合同制護士561人 護理部4名，1名部長，2名副部長，1名干事。 51個護理單元，8位科護士長，58位護士長。,1、簡介,護理隊伍： 碩士生導師7人 主任護師4人 副主任護師52人 主管護師277人 護師174人 護士445人,1、簡介,1、簡介,心臟內(nèi)科概況： 山東省心血管專業(yè)重點學科 山東大學心內(nèi)科專業(yè)博士培養(yǎng)基地 衛(wèi)生部首批心內(nèi)科住院醫(yī)師社會化培訓基地 衛(wèi)生部授予的心血管臨床藥師培訓基地 床位100張（含CCU）,1、簡介：心內(nèi)科,護理團隊,心內(nèi)科十六病區(qū)護理隊伍是一只梯隊合理、積極進

3、取、團結向上的優(yōu)秀護理團隊。 護理人員25名，副主任護師1名、主管護師6名，護師7名、護士11名，其中碩士2名，本科學歷16人，?？茖W歷7人。,2、充分動員,全員參與 等級復審對醫(yī)院來說是頭等大事。 醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面 衡量，借此機會進行全面的自我提升。,2、充分動員,我們的目標： 我們十六病區(qū)不給醫(yī)院評審拉分， 實現(xiàn)“我們醫(yī)院順利通過三級復審”的目標 努力營造濃厚的迎評氛圍。 全科員工統(tǒng)一思想、步調(diào)一致： 迎三甲,2、充分動員,在醫(yī)院動員會上，科主任、護士長以及行政后勤負責人都簽署了責任狀。護士長召開病區(qū)動員會，讓護士知道參與三甲復審達標不僅能規(guī)范和提升醫(yī)院的管理，更是能體現(xiàn)

4、實力和競爭力最具備說服力的象征，護理團隊涉及的評審內(nèi)容，具有舉足輕重的作用。,3、精讀標準,掌握標準：學習標準、吃透標準、把握標準 作為護士長首先閱讀一遍 護理部帶領科護士長逐字逐句學習、解讀 邊解讀邊分工 科護士長帶領護士長認真解讀 與多部門協(xié)調(diào)、專題會議、解決問題 帶領護士學習,3、精讀標準,3、精讀標準,護士長在認真領會每一句話的內(nèi)涵基礎上，把護理相關內(nèi)容提取出來，打印后每人一份，然后帶著病區(qū)所有護士一起解讀，認真梳理，一起分析自己病區(qū)達到什么水平，是什么原因未達到，是自己的原因還是醫(yī)院的原因，做好標記，明確原因后認真分析、整改或上報醫(yī)院請相關部門幫助支持。 我向護士們提出了要求，“思想

5、上要高度重視，行動上要真抓實干，對照迎評標準，保質(zhì)保量的完成各項工作?！?項目條款分布,4、三甲準備,護士長要有奉獻精神，肯動腦筋，樂于思考，要有很強的理解力、執(zhí)行力、凝聚力。 在嚴格執(zhí)行制度、規(guī)程等的基礎上，有很多事情可以去想去做。 沒有做不到，只有想不到。 只要是一切為了病人！,寬敞整潔的病房走廊,科室護理工作理念,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,進一步規(guī)范病區(qū)環(huán)境，既美觀又合理，規(guī)范病區(qū)物品藥品的放置，既方便護士使用又能符合院感、藥品使用等原則。例如病房內(nèi)是否做到定時通風，病房內(nèi)是否有異味，要求責任護士自己檢查病室內(nèi)床幔、門等所有設施以及患者床單位是否符合規(guī)范，房間一定要清潔舒適

6、,4、三甲準備：環(huán)境,治療室溫濕度是否合適，治療室一次性物品和無菌物品的擺放要分開，并且遵照先進先出的原則；急救箱、急救車以及備用藥品內(nèi)是否有相似藥品，是否做好標記。,4、三甲準備：環(huán)境,病區(qū)質(zhì)控組認真查找有無安全隱患，及時排除。病區(qū)的水開關、氧氣開關、負壓開關都親自檢查一遍，并讓護士知道開關的具體位置，各個消防栓是否是正常的，酒精是易燃易爆物品，需要單獨放置，并且貼上“易燃易爆”標示 建議盡最大努力修飾一下您的病區(qū)。,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,病房科普走廊,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4

7、、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,4、三甲準備：環(huán)境,環(huán)境檢查要點： 通道 清潔 防護 展板 各類標識 醫(yī)療廢物 隱私保護 問題或危險:氧氣瓶、床檔、輸液桿,4、三甲準備：材料,對照評審標準與細則，按護理部的指導，護士長將材料整理齊全，放置于護士站文件盒內(nèi)，利于護士學習、參考同時便于評審專家審閱。 建議： 1.護士長手冊、護理質(zhì)控分析、護理培訓、護士檔案、不良事件登記是您重點準備的資料。 2.在資料內(nèi)容上多體現(xiàn)自己的特色，把您的亮點做一充分展現(xiàn)。,4、三甲準備：材料,4、三甲準備：材料,4、

8、三甲準備：材料,4、三甲準備：材料,4、三甲準備：材料,4、三甲準備：材料,CQI 項目 2011年6.1到2012.6.30日完成： 可達龍致靜脈炎防范,質(zhì)量改進的方法與步驟FOCUS-PDCA,4、三甲準備：材料,儀器管理三甲1病房內(nèi)醫(yī)療儀器設備及病房設施的安全使用.doc,4、三甲準備：材料,護士長得力助手：給有能力、執(zhí)行力強的護士,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為“核心條款 ”,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位 實施責任制整體護理，提供連

9、續(xù)、全程 的基礎和專業(yè)護理 優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設是評審的重要內(nèi)容 形成常態(tài)，成為平時工作要求的一部分 優(yōu)質(zhì)護理貫穿于評審標準中；一切圍繞優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,扁平化的排班模式、 滿意的排班三甲1排班表2013.4月份.xls（高度尊重護士意愿：模式、班次） 合理的績效管理三甲1護理質(zhì)控績效.doc、 責任護士的相對固定、 規(guī)范化讀護理文書修改后 ccu記錄單excell.xls 完善的監(jiān)督機制、 堅強的支持系統(tǒng)等等，為我們的責任制護理的落實提供了良好的平臺。,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,詳盡的工作流程三甲1各班工作流程新.doc,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,提高護士對病人 的整體化護理能力 我

10、的病人，我負責 我的片區(qū)，我負責,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,掌握病情,評估病人 觀察病情 溝通交流 健康指導 心理護理 建立信心,*把病人表情、情緒當作病人疾病和身心狀態(tài)的綜合表現(xiàn)， 看成是診斷治療的最早線索。為醫(yī)療安全提供了幫助。,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,學習評審標準細則 掌握患者病情病歷,加強與患者溝通 提供滿意的服務,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,病情掌握 責任護士的病情匯報是必查環(huán)節(jié)，一定要引起重視。我們每天都會抽責任護士匯報病情，評審前，我們病區(qū)做了病情匯報模板。 建議：您的護理措施一定要具體，一定要實事求是，不要只講大話。,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)

11、護理,基礎護理 通過檢查患者以及與患者的溝通，了解到護士的基礎護理的落實是否到位。護士督促完全自理的患者做好基礎護理，幫助需要幫助的患者（部分協(xié)助和完全協(xié)助的患者）做好基礎護理，護士長在平常的督導中再結合患者自理能力評估單和基礎護理實施單評價護士的工作,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,自 理 能 力,病人評估,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,基礎護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,健康宣教貫穿住院始終，直至延伸服務 健康宣教隨時隨處，時時處處！ 住院宣教 術前宣教 疾病宣教 常見管道宣教 輔助檢查宣教,三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,術后指導三甲1各種表格PC

12、I（CAG）術后護理記錄單.doc,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,出院指導出院指導,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,各種健康教育手冊,患者健康教育,口服藥物手冊,飲食教育手冊,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,心內(nèi)科護士臨床用藥口袋書 心內(nèi)科護士臨床用藥口袋書三甲1心內(nèi)科護士臨床用藥口袋書修改版.zip,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,延伸服務： 出院患者回訪登記出院患者回訪登記薄2012.2.11 Microsoft Excel 工作表.xls,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,認真做好病區(qū)質(zhì)控 充分發(fā)揮質(zhì)控組作用，護士長引導護士人人參與質(zhì)量管理。 認真做好質(zhì)控分析記錄三甲1護理質(zhì)控護

13、理質(zhì)控山東省千佛山醫(yī)院護理質(zhì)控記錄本.doc 認真分析，提出有效的整改措施， 及時評價，以PDCA模式提高護理質(zhì)量。,對我們病區(qū)護理工作的整體印象 滿意度,2011年陪人率（9pm）,2011年出院患者寫給護士的表揚信,4、三甲準備：優(yōu)質(zhì)護理,幺莉主任話語的啟示（什么都抵不過病人的感激和肯定） 我認為病人的評價是最有說服意義的 目標：病人滿意,講解 提問 考試,整理成冊,4、三甲準備：應知應會,三甲準備：應知應會,4、三甲準備：應知應會,晨會現(xiàn)場抽問/ 考：制度、職責、專業(yè)理論、操作 1、要求人人必須掌握和過關 2、定期學習：制定計劃，利用晨會交班、科內(nèi)每周業(yè)務學習和會議落實 3、培訓、練習：

14、操作 4、考核：提問、筆試、技能 各級各類人員考試：院感、器械,4、三甲準備：應知應會,在評審前兩個月，我們每天下午下班后抽1-2個小時梳理應知應會的知識，有些知識當堂就互相提問通過了，有些需要布置下去，次日進行考核，考核當天下午護士長或帶教老師就把成績統(tǒng)計出來，進行分析，通知當事人，成績不理想的要進行補考。通過評審，大大提高了護士的業(yè)務素質(zhì)。 感悟：評審前的培訓就是將應知應會知識的梳理，護士長不要持有僥幸心理，一定每一項每一項的梳理、落實，這樣才能對您的護士放心！,4、三甲準備：應知應會,演練突發(fā)情況 應急預案 患者突然猝死 網(wǎng)癱 停水停電 火災,4、三甲準備：人員準備,護士長要認真分析每位

15、護士 具體分析護士在哪些方面是薄弱環(huán)節(jié)，是能力的問題還是思想認識不夠，若是能力的問題，病區(qū)加強培訓，一對一的輔導方式；假若是思想意識的問題，護士長和該護士座談，找到真正原因，從根本上解決問題。 建議護士長要親自抓您“不放心”的護士。,4、三甲準備：人員準備,護士長要評估護士的精力與體力 盡管準備階段經(jīng)常加班加點，護士長還要盡最大努力給予護士提供休息時間，多給予生活上的照顧，并且與護士家屬做好溝通，讓護士保持精力和體力，精神充沛的迎接評審。,4、三甲準備：人員準備,責任護士一定讓患者及家屬了解優(yōu)質(zhì)服務的內(nèi)涵，并且告訴患者及家屬我們醫(yī)院準備迎接等級評審，目的是讓患者也來做我們的檢查者，同時得到患者

16、對我們的認可。護士長充分利用工休座談會和六查房的機會，強調(diào)評審相關要求和優(yōu)質(zhì)服務相關內(nèi)容，特別是怎樣配合評審，護患溝通要有效，及時給我們提意見或建議，醫(yī)患一起迎接評審工作。 特別提醒：一定和您的“重點病人”做好溝通。 加強護患溝通 構建和諧護患關系,4、三甲準備：人員準備,評審期間，實習護士和我們一起學習評審相關資料。我們把需要學生掌握的規(guī)章制度、工作流程、應急預案等總結、歸納出來，讓她們熟練掌握；加強情景演示。這樣可以讓學生融入到我們病區(qū)這個大家庭中來。護生實行A、N兩班制排班和“一對一”帶教，護生在帶班老師的指導下，與老師共同分管一定數(shù)量的患者。,4、三甲準備：人員準備,臨床帶教無時無處不

17、在 臨床帶教人人有責 護士培訓C:UsershpDesktop三甲1培訓十六病區(qū)護士分層次培訓計劃2013.1.doc 護士培訓C:UsershpDesktop三甲1培訓十六 護士分層培訓登記表2012版本護士培訓檔案2012年度十六病區(qū)培訓計劃表.doc,4、三甲準備：人員準備,4、三甲準備：人員準備,人員檢查要點： 資質(zhì)、職責、培訓 護士分層管理 優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵 人力調(diào)配能力 護理績效考核 患者安全目標 急救知識、洗手,4、三甲準備：人員準備,患者檢查要點： 分級護理 知情同意 健康教育 出院指導 跌倒預防 壓瘡、脫管、意外事件評估 轉科交接 護理記錄,5、各級檢查,1、院內(nèi)自身模擬檢查

18、：專項檢查、追蹤檢查 自評完善 2、邀請院外專家督導：接受第三雙眼睛，對查 出的問題立即整改 3、努力提升各條款等級：C B A 4、經(jīng)歷檢查：各級檢查 5、總結-分析-改進-提高,5、各級檢查,病區(qū):各護理質(zhì)控分組認真解讀各項檢查標準，多督導，重檢查，我病區(qū)采取各分組交叉檢查的形式。病區(qū)質(zhì)控組主要就三級甲等醫(yī)院的評審標準反復督導檢查，逐項過關。 護理部:采取護理部和樣板病區(qū)護士長組成的小組分區(qū)檢查的形式。 醫(yī)院:等審辦、質(zhì)控辦多次督導檢查。 通過檢查，不斷整改、提高。,5、各級檢查,張振清院長 陳曉紅院長 許玉華主任 省衛(wèi)生廳 護理部自查：名列第一,積極心態(tài)、飽滿熱情、迎接檢查,6、迎評現(xiàn)場

19、,評審流程 時間：2013.1.5 8:35分11:20分 檢查人員： 李振香 林興風 陪同人員： 逯傳風 楊美功 檢查科室：心內(nèi)十六病區(qū),6、迎評現(xiàn)場,提問楊護士長： 如何管理內(nèi)科病房護理工作？,6、迎評現(xiàn)場,提問韓護士長；如何管理病區(qū)護理工作？如何排班、調(diào)配護士？,6、迎評現(xiàn)場,護士長要對病房基本信息了如指掌： 科室情況 病床數(shù) 護理人員及結構 床護比 當天病人情況,6、迎評現(xiàn)場,提問責任護士對所負責病人的病情掌握。,6、迎評現(xiàn)場,提問到的護士： 明月（匯報5個病歷） 魏榮（匯報9個病歷） 張笑（匯報1個危重患者病歷） 姜松（匯報1個危重患者病歷）,6、迎評現(xiàn)場,問責任護士，聽 誰是患者的

20、責任護士？屬于哪個層級的？ 今天交班時得到了患者哪些信息？ 患者目前情況怎樣？ 針對患者有哪些觀察要點和護理措施？ 如何進行跌倒、壓瘡、管路滑脫的評估？ 如何預防呼吸機相關性肺炎的？ 危急值如何處理？,6、迎評現(xiàn)場,實地訪視患者，看 安全標識：護理級別、跌倒 六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指(趾)甲及床 四無：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染 呼吸機管路、胃管、尿管：置管日期、標識 呼吸機濕化液、胃腸與靜脈輸液,6、迎評現(xiàn)場,實地訪視患者，問 有護士管您嗎？多久能看到護士？ 誰給您洗漱？誰給您吸痰？誰給您鼻飼？ 有沒有告訴您疾病、飲食、用藥等注意事項？ 陪護應該注意什么？醫(yī)院對陪護有哪些要求

21、？ 您覺得這里的護士怎么樣？ 您認為還有哪些需要改進的？,6、迎評現(xiàn)場,護理技術操作： 靜脈輸液、微量泵使用、 簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀應用、壓瘡換藥,6、迎評現(xiàn)場,系統(tǒng)追蹤,6、迎評現(xiàn)場,提問到的問題： 跌倒評分、跌倒護理措施 跌倒應急預案、傷害分級 不良事件如何上報、一級護理護理要點 護理組長職責、吸氧并發(fā)癥、何為氧中毒 口腔護理并發(fā)癥、心衰病人輸液速度、輸液并發(fā)癥 急性左心衰如何處理、簡易呼吸器使用要點 多重耐藥菌感染、接觸隔離實施措施 輸血查對制度、輸血適應癥、輸血并發(fā)癥,6、迎評現(xiàn)場,壓瘡分級、壓瘡護理規(guī)范 難免壓瘡診斷依據(jù)、上報流程 患者所有管路（胃管、深靜脈直管、胸腔閉式引流管、尿

22、管）留置開始時間 搶救車管理制度 火災應急預案、滅火器有效期 值班護士職責 冰箱溫度、自備藥管理。,6、迎評現(xiàn)場,訪談病人： 責任護士及醫(yī)生 對病區(qū)環(huán)境是否知道 床頭鈴使用、床檔如何使用 跌倒標示的意義 應用什么藥物、藥物作用 對病情的了解 護士為你做什么、如何為你宣教指導、是否滿意,6、迎評現(xiàn)場,查看： a班職責、 壓瘡護理規(guī)范、難免壓瘡申請表、上報表、搶救車管理制度、搶救車內(nèi)所有物品、 冰箱溫度及記錄。,6、迎評現(xiàn)場,問題 年資較低的責任護士護理3個一級護理患者 靜脈輸液操作欠規(guī)范 個別護士回答問題欠全面,7、迎評體會,體會：在心內(nèi)科住院患者居高不下，介入手術量多的情況下，通過三家復審展現(xiàn)

23、了： 1、全科護理人員凝心聚力，吃苦耐勞，不甘落后，樂于奉獻的精神風貌，驗證了心內(nèi)十六護理隊伍是一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍。 2、各種護理文件資料規(guī)范成冊，做到有章可依；理順護理管理的一些環(huán)節(jié)，如護理工作流程的制定對落實新的分級護理制度有較好的幫助；規(guī)范了物品管理流程，如搶救物品管理、貴重儀器使用管理更加規(guī)范統(tǒng)一。使護理管理整體上水平。,迎接三甲復審期間患者最高達73個,7、迎評體會,3、護士的服務意識、服務質(zhì)量上水平。護士對病情掌握全面、詳細，為病人主動服務的意識提高，對病人宣教到位，能按級別護理制度、護理文書書寫制度、值班交接班制度等嚴格執(zhí)行。病人滿意度提高。 4、年輕護士的三基整體水平有了較大幅度的提高，常見