1、1,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒童與青少年保健科 沈理笑,生 長 發(fā) 育Growth and Development,2,Normal or Abnormal？,8 month, boy, head circumference 42.1cm，microcephaly？ 9 month, girl, no first tooth 12 month, boy, can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads. Why?,3,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生

2、長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,了解,掌握,熟悉,4,生長發(fā)育的概念,生長 Growth：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。 發(fā)育 Development：指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,5,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,6,生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development),連續(xù)的、有階段性的

3、過程幻燈片 6 各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡 個體差異 一般規(guī)律(上下，近遠(yuǎn)，粗細(xì)， 低級高級，簡單復(fù)雜),7,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,8,生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development),連續(xù)的、有階段性的過程 各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡幻燈片 8 個體差異 一般規(guī)律(上下，遠(yuǎn)近，粗細(xì)， 低級高級，簡單復(fù)雜),9,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,10,生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development),連續(xù)的、有階段性的過程 各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡 個體差異 一般規(guī)律(上下，遠(yuǎn)近，粗

4、細(xì)， 低級高級，簡單復(fù)雜),11,生長發(fā)育規(guī)律,12,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,13,影響生長發(fā)育的因素 (Factors of growth and development),遺傳 genetics 環(huán)境 environment 營養(yǎng) nutrition 疾病 diseases 孕母情況 pregnant condition 家庭和社會 family and social,genetics,environment,+,14,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格

5、生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,15,體格生長- (Physical growth),體重 weight 身長(高) length (height) 坐高（頂臀長）Sitting height 頭圍 head circumference 胸圍 chest circumference 上臂圍 upper arm circumference 皮下脂肪 subcutaneous fat,16,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),體格生長,17,3/(03月),1,3/(312月),2,3,

6、3/(12歲),2kg/年,體格生長,體重的增長,18,生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。 非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前3個月體重增長后9個月體重增長。 生理性體重下降 體重估計公式： 1-12歲體重(kg)=年齡(歲)28,體重增長的規(guī)律,體格生長,19,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 Growth on stature,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,體格生長,20,2歲至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm /(03月),87cm,1012 cm /(12歲),1213cm /(312月),7

7、5cm,12月,體格生長,身高的增長,21,與體重增加規(guī)律平行： 生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。 身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前3個月身長增長后9個月身長增長 2-12歲身高估計公式: 年齡(歲) 7+75(cm),身高（長）增長規(guī)律,體格生長,22,坐高（頂臀長） 和指距,坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,3歲 臥位量-頂臀長,3歲 坐位量-坐高,體格生長,指距：上肢水平伸展時兩中指尖的距離，代表上肢長骨的生長,23,頭圍的增長 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月)

8、,24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),體格生長,24,體格生長,頭圍增長規(guī)律,1歲的頭圍增長與體重、身長一致 1歲以內(nèi)前3月增長后9月增長 2歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān) 頭圍過小-腦發(fā)育不良、小頭畸形等 頭圍增長過速-腦積水等,25,關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（Chest circumference， CC）,出生時 32 12,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,體格生長,26,頭胸圍生長曲線,cm,體格生長,27,篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1）13.5cm：營養(yǎng)良好

9、 （2）12.513.5cm：營養(yǎng)中等 （3）12.5cm：營養(yǎng)不良,體格生長,上臂圍（左）,28,（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測量工具,體格生長,皮下脂肪,29,體格生長,身體比例與勻稱性 頭與身長比例幻燈片 27 體型勻稱 身高的體重W/H 胸圍/身高 Quetelet 指數(shù) Kaup 指數(shù) 體塊指數(shù) 身材勻稱 指距與身高,30,體格生長,頭與身長比例,31,體格生長,身體比例與勻稱性 頭與身長比例 體型勻稱 身高的體重W/H 胸圍/身高 Quetelet 指數(shù)：W/H Kaup 指數(shù)：W/H2 BMI指數(shù)：W/H2 身材勻稱 指距與身高,32,體格生長,青春期

10、的體格生長規(guī)律 第二個高峰 男女孩起始年齡不一致 男女孩體型不同,第一生長高峰,第二生長高峰,33,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,34,體格生長評價,資料分析及表示方法 均值離差法： X1SD（68.3%），X2SD（95.4%），X3SD（99.7%） 百分位法P3 (X2SD )，P50中位數(shù)，P97 (X2SD ) 標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 Z：-2+2， 中位數(shù)法（非正態(tài)分布時）,評價結(jié)果表示,均值離差法： 標(biāo)準(zhǔn)差的離差法： 百分位法：,體格生長評價,-2 -1 0 1 2,36,生長

11、發(fā)育圖,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,37,生長發(fā)育圖,38,生長曲線法,39,體格生長評價,體格生長評價 發(fā)育水平 生長速度 勻稱程度 體型勻稱度 身材勻稱,40,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,41,其他系統(tǒng)的發(fā)育,骨骼發(fā)育 skeleton development 頭顱骨發(fā)育 Skull development 前囟：11.5歲閉合 后囟：68周閉合,42,其它系統(tǒng)發(fā)育骨骼,脊柱發(fā)育 spine development 3月： 頸椎前凸 6月： 胸椎后凸 1歲： 腰

12、椎前凸,43,其他系統(tǒng)的發(fā)育,長骨發(fā)育：軟骨骨化、骨膜下成骨,44,其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼,骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint 19歲：歲數(shù)1 46個月出現(xiàn)第一個骨化中心 橈骨遠(yuǎn)端的骨化中心于12個月時出現(xiàn) 尺骨遠(yuǎn)端的骨化中心于68歲時出現(xiàn),45,其他系統(tǒng)的發(fā)育,牙齒發(fā)育 teeth development 乳牙：20顆 萌出時間：早的4個月，晚的可達(dá)12個月 2歲半乳牙出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減46,46,其他系統(tǒng)的發(fā)育,牙齒發(fā)育 teeth development 恒牙：32顆 6歲：第一恒磨牙 12歲:第二恒磨牙 18歲:第三恒磨牙,47,生長發(fā)育

13、的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程,生長發(fā)育,48,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育 (Neuro-psychological development),49,神經(jīng)心理發(fā)育 (Neuro-psychological development),神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育-腦重發(fā)育,50,神經(jīng)心理發(fā)育非條件反射,51,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育 出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少 神經(jīng)纖維髓鞘化不完善,52,神經(jīng)心理發(fā)育,感知的發(fā)育 視感知: 新生兒：20cm視物清晰 2月： 水平90 3月

14、： 水平180 45月：眼手協(xié)調(diào)、認(rèn)母 11.5歲：3米小玩具 34歲： 0.7 6歲： 1.0,53,感知的發(fā)育 聽感知： 胎兒后期：有聽覺 37天：聽搖鈴眨眼 3月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6月： 區(qū)別父母聲音 8月： 區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲: 聽覺發(fā)育完善 味覺和嗅覺發(fā)育 皮膚感覺的發(fā)育:新生兒撫觸,神經(jīng)心理發(fā)育,54,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育 motor development 大運(yùn)動 gross motor,細(xì)運(yùn)動 fine motor,55,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 抬頭 (lift head) 2月:抬頭1 2秒 3月:抬頭較穩(wěn) 4月:抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)

15、動自由,56,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 坐 (sit) 3月:扶坐時腰呈弧形 45月:靠物坐 6月:雙手向前支撐坐 8月:獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,57,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 翻身(roll over) 1 2月 側(cè)臥至仰臥 4 5月 仰臥至側(cè)臥 6 8月 仰臥至俯臥,58,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 爬 (creep) 89月 用上肢拖著身體向前爬 12月 手膝并用,59,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 站 (stand) 68月 扶物站 9 12月 獨(dú)站片刻 22月2.5歲 獨(dú)足站,60,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育-大運(yùn)動 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶

16、跳 912月 扶物走 1歲 獨(dú)走幾步 1.5 2歲 跑 2歲 雙足跳 34.5歲 獨(dú)足跳,61,神經(jīng)心理發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育 motor development 細(xì)運(yùn)動 fine motor 34月 握持反射消失 67月 換手、捏、敲等探索性動作 910月 拇食指拾物，撕紙 1215月 學(xué)用匙、亂涂 18月 疊23塊方木 2歲 疊67塊方木,62,運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 頭 尾 近 遠(yuǎn) 泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào) 正 反,神經(jīng)心理發(fā)育,63,語言 language 34月：咿呀發(fā)言 6月：聽懂自己的名字 12月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽 18月：說出10 20個字 2歲： 簡單句 3歲：短歌謠 45歲：自言

17、自語 6歲：說話流利,神經(jīng)心理發(fā)育,64,心理活動的發(fā)展 早期的社會行為 23月：笑、停止啼哭 34月：社會性大笑 78月：認(rèn)生，對發(fā)聲玩具感興趣 912月：認(rèn)生高峰 18個月：有自控能力 2歲：不再認(rèn)生，易與父母分開 3歲：可與小朋友做游戲,神經(jīng)心理發(fā)育,65,心理活動的發(fā)展 注意attention ：無意、有意 記憶memory 感覺 短暫記憶 長久記憶 再認(rèn) 重現(xiàn),神經(jīng)心理發(fā)育,66,心理活動的發(fā)展 思維thinking 1歲以后出現(xiàn) 1 3歲：形象思維 3 6歲：初步抽象思維 6 11歲：綜合分析、分類比較等抽象思維，并獨(dú)立思考,神經(jīng)心理發(fā)育,67,心理活動的發(fā)展 想象imaging

18、新生兒：無想象 1 2歲：想象的萌芽 學(xué)齡前期：無意想象及再造想象 學(xué)齡期：有意想象和創(chuàng)造性想象 情緒、情感feeling and emotion 個性和性格personality,神經(jīng)心理發(fā)育,68,能力測驗 篩查性檢查 screening tests 丹佛發(fā)育篩查測驗 (DDST) 繪人試驗 (drawing a man test) 圖片詞匯測驗 (PPVT) 入學(xué)準(zhǔn)備測驗 (school readiness test),兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價,69,能力測驗 診斷性測驗 diagnostic tests Gesell發(fā)育量表 (4周3歲) Bayley嬰兒發(fā)育量表 (2 30月) Standford-Binet智力量表 (2.518歲) Wechsler學(xué)前及初小兒童智力量表 (46.5歲) Wechsler兒童智力量表 (616歲) 適應(yīng)性行為測試,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價,