1、電子胎心監(jiān)護 (Electronic Fetal Monitor EFM),效小莉,1,學習交流PPT,EFM的常用術語 產(chǎn)前EFM 產(chǎn)時EFM EFM分析,2,學習交流PPT,胎心率基線,10分鐘時間段內(nèi)，平均FHR每分鐘振幅5次左右心搏數(shù)（bpm），需除外： -周期的或間歇的變化 -明顯FHR變異的時段 -變化超過25 bpm的胎心率基線片段,3,學習交流PPT,胎心率基線,無胎動時；無分娩活動時；宮縮間歇；胎兒不受刺激時；加速與減速之間。,4,學習交流PPT,基線變異,FHR基線波動的幅度和頻率是不規(guī)則的 -變異缺失 振幅無改變 -輕度變異 5 bpm/min -中度變異 6-25 bp

2、m/min -顯著變異 25 bpm/min,5,學習交流PPT,加速,明顯可見FHR突然上升（30s內(nèi)達到波峰） 孕32周后，基線上升15 bpm，持續(xù)15s，2 分鐘。 孕32周前，基線上升10 bpm，持續(xù)10s，2分鐘。,6,學習交流PPT,加速,基線,變異,7,學習交流PPT,8,學習交流PPT,早期減速（ED）：下降、恢復都均勻緩慢；30s；波谷波峰；幅度50bpm,ED,9,學習交流PPT,晚期減速（ED）：下降、恢復緩慢均勻；30s；下降幅度50bpm；波谷落后波峰30-60s。,LD,10,學習交流PPT,變異減速（VD）：與宮縮無明顯關系；下降、恢復迅速，下降40bpm；形

3、態(tài)多樣。,VD,11,學習交流PPT,12,學習交流PPT,延遲減速（PD）：下降15bpm；10min持續(xù)時間2min；,PD,13,學習交流PPT,正弦波：明顯平滑；正弦擺動；3-5cpm/min；持續(xù)20min,以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192202.,14,學習交流PPT,產(chǎn)前EFM,NST CST,反應型：2次加速,無反應型：240min無加速,陽

4、性：50%宮縮出現(xiàn)LD，即使3次/10min,陰性：無LD或明顯的VD,楊慧霞.電子胎心監(jiān)護應用專家共識.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2015,7:486-490,15,學習交流PPT,FHR三級分類解釋系統(tǒng),American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192202.,16,學習交流PPT,I類

5、category I-normal,基線率：每分鐘110-160次 FHR基線變異：中度 晚期或可變減速：無 早期減速：有或無 加速：有或無,17,學習交流PPT,III類category-III, FHR基線變異消失和以下的任意一項： 反復性晚期減速 反復性可變減速 心動過緩 正弦曲線圖形,18,學習交流PPT,II類category-II,基線率 心動過緩不伴有基線變異消失 心動過速 FHR基線變異 輕度的基線變異 不伴反復性減速的基線變異消失 顯著的基線變異,19,學習交流PPT,II類category-II,加速 胎兒受刺激后沒有誘發(fā)出加速 周期性或間歇性減速 反復性可VD伴有輕度或中

6、度基線變異 延長減速2分鐘，但10分鐘 反復性LD伴正?；€變異 VD伴有其他特性，如恢復到基線緩慢，尖峰型，或“雙肩峰”,20,學習交流PPT,American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature,interpretation, and general managem,21,學習交流PPT,宮內(nèi)復蘇措施,改變體位； 吸氧； 靜脈輸液； 減慢宮縮頻率； 應用宮縮抑制劑； 發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂在太高先露同時準備立即分娩。,22,學習交流PPT,監(jiān)護圖形分析,基

7、線？ 變異？ 周期性變化？ 宮縮如何？ 正常嗎？ 需要什么干預？,以下圖形摘自：時春艷,白文佩.輕松識別胎兒監(jiān)護圖(第三版).北京大學醫(yī)學出版社.,23,學習交流PPT,基線115bpm，變異5-10bpm，宮縮時有加速，無減速， 宮縮4-5次/10min。,24,學習交流PPT,基線130bpm，變異5bpm，有加速，無減速，宮縮3-4次/10min,25,學習交流PPT,基線100bpm，變異5-15bpm，有加速，無減速，宮縮2次/10min，繼續(xù)觀察,26,學習交流PPT,基線190-200bpm，變異5bpm，無減速，孕婦體溫升高，考慮感染，加速產(chǎn)程,27,學習交流PPT,基線160

8、bpm，變異極小，無周期性變化，宮縮1-2次/10min， 與杜冷丁有關，持續(xù)監(jiān)護至少40min,28,學習交流PPT,基線145bpm，變異極小，因?qū)m縮小，不能確定減速性質(zhì)，III,29,學習交流PPT,基線140bpm，變異5bpm，ED，有加速，宮縮4次/10min，胎頭受壓,30,學習交流PPT,基線160bpm，輕度變異，LD，宮縮1-2次/10min，胎兒缺氧,31,學習交流PPT,基線150-160bpm，輕度變異，LD，可疑正弦波，3次/10min宮縮，胎兒缺氧,32,學習交流PPT,基線145-155bpm，變異5bpm，VD，臍帶受壓,33,學習交流PPT,基線140-145bpm，變異5bpm，有加速，有VD，臍帶受壓,34,學習交流PPT,基線125-135bpm，變異5-10bpm，頻發(fā)VD，宮縮4次/10min，臍帶受壓,35,學習交流PPT,基線180-190bpm，變異消失；LD，4次/10min宮縮，III類,36,學習交流PPT,基線120bpm，變異5bpm，PD，4次/10min，陰道檢查，排除臍帶脫垂。,37,學習交