1、2015年9月份疾病查房 小兒鼻竇炎的護(hù)理,2015.9,查房對象,床號：51床 姓名：胡鉍程 性別：女 年齡：11歲 住院號：20152459 診斷：急性支氣管炎 鼻鼻竇炎 學(xué)時數(shù)：1小時,查房目標(biāo),了解鼻竇炎的病因 了解鼻竇炎的臨床表現(xiàn) 了解鼻竇炎的診斷 熟悉鼻竇炎的并發(fā)癥 掌握鼻竇炎的治療 掌握鼻竇炎的護(hù)理診斷和預(yù)防,簡要病史,患兒于1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，不劇，有痰不易咳出，伴鼻塞、流膿涕，無發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無夜間打鼾，期間曾至我院就診，予“阿莫西林克拉維酸鉀針1.2克”BID，靜滴抗感染治療兩天，上述癥狀稍緩解，停藥后反復(fù)，兩天前，患兒隨診來院，予拍副鼻竇CT，

2、予鼻腔沖洗，對癥治療，為進(jìn)一步治療，門診擬“急性支氣管炎、鼻-鼻竇炎”收住入院。 。,簡要病史,患兒既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病及接觸史，否認(rèn)“心、腦、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)”等重大疾病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種按計劃進(jìn)行,護(hù)理體檢,鼻粘膜充血，鼻腔內(nèi)可見較多膿性分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛。,輔助檢查,鼻竇CT（P1214937）示兩側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎癥。,治療經(jīng)過,入院后積極完善各項檢查，先后予aqms針0.31qd靜滴抗感染，氨溴素針靜滴祛痰，孟魯司特咀嚼片降低氣道高反應(yīng)，鼻腔沖洗及標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊治療鼻竇炎癥等對癥治療后，目前患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，無氣促，鼻塞流涕癥狀較前好

3、轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，無鼻衄，無夜間打鼾。,小兒鼻竇炎的病因,與兒童的解剖、生理有密切相關(guān)其病因有如下特點： 一、鼻竇炎口相對較大 二、腺樣體肥大 三、機(jī)體抵抗力較差 四、免疫性疾病或特發(fā)性體質(zhì) 五、在不潔水中游泳或跳水 六、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染,小兒鼻竇炎的臨床表現(xiàn),1、鼻塞：患兒不會主訴鼻腔通氣不好時，家長會出現(xiàn)患兒張口呼吸，或氣粗，或夜間睡眠打鼾。 2、流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物積聚在鼻腔，或在鼻腔結(jié)痂，可表現(xiàn)為鼻塞。 3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起。,小兒鼻竇炎的臨床表現(xiàn),4、聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，

4、阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。 5、行為改變：包括注意力下降，學(xué)習(xí)成績下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等。病史中，有時兒童可能僅表現(xiàn)為行為上的表現(xiàn)，易被忽視。,兒童鼻竇炎是兒童較為常見的疾病，各竇發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)，上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先感染，篩竇和蝶竇一般在23歲后才開始發(fā)育，故受累較遲。,小兒鼻竇炎的臨床表現(xiàn),鼻竇炎的診斷,兒童鼻竇炎，如感冒持續(xù)一周，膿涕不見減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻竇炎 鼻竇CT掃描和X線,鼻竇炎的治療方法,1、全身用抗生素，口服治療，一般23周。 2、鼻腔局部用糖皮質(zhì)激素負(fù)壓置換治療。 3、對于慢性

5、上頜竇炎的較大兒童可采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)，并向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液。,鼻腔負(fù)壓置換沖洗,鼻腔負(fù)壓置換沖洗,鼻竇炎的護(hù)理診斷,舒適的改變：鼻竇炎的局部或全身癥狀引起的全身不適 知識缺乏：患兒家長缺乏對慢性鼻竇炎的治療、預(yù)防的知識 有感染的危險：由于治療效果不佳，病情較重可能出現(xiàn)局部甚至全身的感染 體溫過高：感染加重引起的全身反應(yīng) 并發(fā)癥：中耳炎、上頜骨髓炎,鼻竇炎的預(yù)防,平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣 注意擤鼻涕的方法：鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過膿時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜 急性發(fā)作時，多加休息，臥室應(yīng)明亮，保持空氣內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)

6、或陽光直射,鼻竇炎的預(yù)防,游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面 遵醫(yī)囑及時用藥 注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì) 平時可做鼻部按摩 在秋冬季或感冒流行期，外出帶口罩，避免公眾集會，盡量少去公共場所,觀察與發(fā)現(xiàn),幼兒反復(fù)的感冒，或是每次感染后治療不完全，而使鼻腔及鼻竇的粘膜持續(xù)發(fā)炎腫脹，造成鼻竇的開口阻塞，使得鼻竇不易排出分泌物，堆積過多后引起發(fā)炎，這就是鼻竇炎的成因。,觀察與發(fā)現(xiàn),大體而言，當(dāng)幼兒出現(xiàn)下列情形時，就要懷疑已經(jīng)有鼻竇炎，而且可能已經(jīng)開始惡化了 1、感冒后持續(xù)性的流黃鼻涕達(dá)兩周以上 2、感冒后咳嗽持續(xù)達(dá)兩周以上，鼻涕向后倒流入口咽喉處，刺激黏膜引發(fā)的咳嗽反應(yīng)所致,觀察與發(fā)現(xiàn),3、長期口臭：因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用，鼻竇炎所產(chǎn)生的濃液流到口腔或咽喉處