1、腹腔鏡手術(shù)的護理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機會。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對

2、降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)：,在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口; 利用CO2建立腹部人工氣腹; 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧? 外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,5,學(xué)習(xí)交流PPT,哪些手術(shù)可以用腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標。 目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)

3、，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,普外科,L-直腸癌 根治術(shù),Lc,L-疝氣修補術(shù),闌尾切除術(shù),腔鏡下甲狀腺腫瘤切除,膽道鏡下膽 總管取石術(shù),腹腔鏡下 脾切除,肝囊腫 開窗引流,7,學(xué)習(xí)交流PPT,如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾術(shù)、脾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、食道裂孔疝修補、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù),8,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡技術(shù)在

4、外科急腹癥中的應(yīng)用,對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運用，對存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進一步治療。腹腔鏡探查從某種程度上也可以視為一種有創(chuàng)檢查手段,9,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)的護理,俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護士的辛勤勞動，術(shù)前良好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準備，使患者以最佳狀態(tài)進入手術(shù)；細致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容,一 入院護理評估 常規(guī)護理評估 特殊護理評估,11,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)護理評估,了解患者病情和基本情況，對于患者形成一

5、個基本印象。確保護士掌握患者“九知道”，有針對性地進行入院宣教，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊的護理評估,13,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容,入院護理評估 完善術(shù)前相關(guān)檢查 術(shù)前宣教 術(shù)后護理,14,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容,二 完善術(shù)前檢查 血、尿、便常規(guī)檢查； 出凝血時間、血糖，血型鑒定； 肝、腎功能、電解質(zhì)； 免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾） 心電圖檢查 X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容,三 術(shù)前宣教 1 一

6、般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。 2 有特殊情況的患者要有針對性地進行術(shù)前宣教，如高血壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容,四 術(shù)后護理 1 生命體征的觀察 2 體位的護理 3 飲食的護理 4 運動的護理 5 引流管的護理 6 傷口及疼痛的護理,17,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,1 生命體征的觀察 監(jiān)測生命體征的變化，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,

7、術(shù)后護理,2 體位的護理 全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛； 不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時為患者翻身一次，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,3 飲食護理 一般術(shù)后六小時即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物， 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐步過渡到普食。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,4 運動的護理 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成； 術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動，促進肛門排氣，減少腹脹。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,5 引流管的護理 保持引流管

8、通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時匯報及處理。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,6 傷口及疼痛的護理 手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進行處理，對個別嚴重疼痛者匯報醫(yī)生進行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生活。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理,傷口疼痛 腹痛 肩膀、后頸酸痛 喉嚨痛 全身肌肉酸痛

9、惡心、嘔吐 腸胃絞痛 發(fā)冷、寒戰(zhàn),24,學(xué)習(xí)交流PPT,傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當輕微，使用一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對于嚴重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采

10、頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在2436小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后1

11、2小時左右。因為全身麻醉時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時后就自然復(fù)原，因此不需要特別的治療。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的路口凈空，因而都采用頭低腳高的姿態(tài)，如此雖達到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有充氣的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當然，

12、如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕

13、動的協(xié)調(diào)再度建立就可。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的完全性止血，也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；,32,學(xué)習(xí)交流PPT,再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應(yīng)事先加以溫熱，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術(shù)后24小時就會恢復(fù)了。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集，導(dǎo)致膀胱收縮力較差，尤其是高齡病人和女性患者，易出現(xiàn)尿潴留的癥狀。必要時需要留置導(dǎo)尿管，給予膀胱鍛煉后擇期拔除尿管,34,學(xué)習(xí)交流PPT,皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散性較好，會逐漸吸收。另就是全身麻醉氣管插管過程中，對于氣管壁較薄的患者，可能出現(xiàn)皮下氣腫。這種皮下氣腫主要出現(xiàn)在氣管插管拔除恢復(fù)自主呼吸以后，可能