1、1,.,糖尿病的藥物治療,內(nèi)六科 李玉萍,2,.,糖尿病治療的五駕馬車(chē),糖尿病的飲食治療 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病的藥物治療 糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 糖尿病的宣傳教育,3,.,糖尿病藥物治療,糖尿病的藥物治療,4,.,口服降糖藥的主要作用,5,.,胰島素促泌劑,格列吡嗪片 美吡達(dá),格列美脲片 萬(wàn)蘇平,格列齊特片 達(dá)美康,磺脲類,作用：通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。,不良反應(yīng)：如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；還可以導(dǎo)致體重增加。,6,.,胰島素促泌劑,格列奈類,作用：通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特

2、點(diǎn)。,不良反應(yīng)：常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕,瑞格列奈片 孚來(lái)迪,瑞格列奈片 諾和龍,7,.,口服降糖藥的主要作用,8,.,二甲雙胍腸溶膠囊 君力達(dá),二甲雙胍緩釋片 悅達(dá)寧,胰島素增敏劑,雙胍類：,作用：通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。,不良反應(yīng)：與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。 主要副作用為胃腸道反應(yīng)； 罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒； 在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。,9,.,比格列酮片 瑞彤,羅格列酮片 愛(ài)能,胰島素增敏劑,噻唑烷二酮類;,作用：通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感

3、性而降低血糖。,不良反應(yīng)：?jiǎn)为?dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或與胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。 體重增加和水腫是該類藥物的常見(jiàn)副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。,10,.,口服降糖藥的主要作用,11,.,-糖苷酶抑制劑,作用：-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖高的患者。,不良反應(yīng)：-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。 單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；合用-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。,阿卡波糖片 卡博平

4、,阿卡波糖片 拜唐蘋(píng),糖吸收抑制劑,12,.,口服降糖藥的反思,13,.,糖尿病早用胰島素的好處,保護(hù)胰島功能,改善胰島素抵抗,恢復(fù)胰島第一相分泌,減少心血管事件發(fā)生,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,14,.,1型糖尿病 口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷） 糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,15,.,胰島素的分類與作用,16,.,短效 R 黃色,中效N 綠色,預(yù)混30R 紅棕色,預(yù)混50R 灰色,通過(guò)辨別顏色選擇種類和劑型,17,.,短效（常規(guī)）胰島素,胰島素注射液 短效胰

5、島素,生物合成人胰島素 諾和靈R,18,.,預(yù)混胰島素,精蛋白鋅胰島素30R 萬(wàn)蘇林,動(dòng)物胰島素,19,.,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌林 美國(guó)禮來(lái)公司,諾和靈30R 丹麥諾和諾德,諾和銳50R 丹麥諾和諾德,他們都是人胰島素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,20,.,長(zhǎng)效胰島素類似物,重組甘精胰島素 長(zhǎng)秀霖,重組甘精胰島素 來(lái)得時(shí),21,.,胰島素治療,22,.,薄薄一張藥品說(shuō)明書(shū) 藥品安全知識(shí)全掌握,學(xué)會(huì)讀懂藥物說(shuō)明,23,.,藥物名稱,藥物成分,適應(yīng)證,副作用,注意事項(xiàng)或禁忌證,一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等 有些藥物，名稱只差1個(gè)字，但作用卻完全不同,多標(biāo)明的是主要

6、成分 成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,主要說(shuō)明藥品適用于哪些疾病,藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用 并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備,對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確 如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說(shuō)明書(shū)時(shí)應(yīng)注意,24,.,藥物成分,貯存方法,批準(zhǔn)文號(hào) 生產(chǎn)批號(hào) 有效期 失效期,對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中如有看不懂、不明白的問(wèn)題， 必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑 用量如果沒(méi)有特別說(shuō)明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量,標(biāo)明的多是主要成分 成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度,要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,閱讀說(shuō)明書(shū)時(shí)應(yīng)注意,用法及用量,25,.,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所引起，目前缺乏有效的根治方法,科學(xué)合理的綜合治療完全可以滿意控制糖尿病的病情，避免、減少或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,要對(duì)糖尿病的性質(zhì)和特點(diǎn)充分地認(rèn)識(shí)與了解,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配