1、.,1,外科重癥監(jiān)測(cè)及治療,外一科：馬秋晟,.,2,一、概述,重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensiv care unit,ICU）史于1958年美國(guó)建成。 區(qū)別于其他病房具有以下特點(diǎn)：1、收治重要臟器功能不全的危重病人。2、可對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)全面監(jiān)測(cè)，以達(dá)到早期診斷及時(shí)處理。3、據(jù)有最先進(jìn)的診治手段。4、ICU專職醫(yī)師與?？漆t(yī)師協(xié)同診治。,.,3,ICU分類,醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房（GICU） 外科加強(qiáng)治療病房（SICU） 冠心病加強(qiáng)治療病房（CICU） 呼吸加強(qiáng)治療病房（RICU） 新生兒加強(qiáng)治療病房（NICU） 神經(jīng)外科加強(qiáng)治療病房（NICU）,.,4,SICU收治病人適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、

2、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者 各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者 有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能，或需用呼吸機(jī)治療者 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者 麻醉意外、心肺復(fù)蘇后病人 單個(gè)或多個(gè)器官功能不全 嚴(yán)重代謝障礙和內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥，如甲狀腺危象、高滲性昏迷等,.,5,急性傳染病、晚期惡性腫瘤病人、病因不能糾正的瀕死病人、腦死亡病人、各種慢性傳染病、精神病病人等均不屬于ICU收治對(duì)象。,.,6,病人術(shù)前高危評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1,術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（6小時(shí)） 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷

3、，如涉及多于3個(gè)器官或多于2個(gè)系統(tǒng)；2個(gè)體腔開放；多發(fā)性長(zhǎng)骨骨盆骨折 大量失血超過1600ml，或在48小時(shí)內(nèi)1.5L/M2 年齡70歲，有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限,.,7,病人術(shù)前高危評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2,休克：MAP12109/L，弛張高熱38.3C，寒戰(zhàn) 感染性休克： WBC12109/L，弛張高熱38.3C，合并低血壓9kg，白蛋白30%,需機(jī)械通氣者,.,8,病人術(shù)前高危評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3,腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血 體液復(fù)蘇后CVP15mmHg 急性腎功能衰竭：血尿素氮17.5mmol/L（50mg/dl），肌酐265.2umol/L（3mg/dl），無容質(zhì)水

4、清除率10ml/h 急性肝功能衰竭：膽紅素51.3umol/L，白蛋白200U/ml，堿性鱗酸酶100U/ml，血氨70.56umol/L 焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷,.,9,病人術(shù)后高危評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),病情突然出現(xiàn)大的變化：急性心肌梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血 低血壓，生命體征不穩(wěn)定 術(shù)中出血在4000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞 嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，腸壞死，胰腺炎，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，高熱38.3C超過2天 任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前） 術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上,.,10,呼吸功能的監(jiān)測(cè),.,11,呼吸功能的基本監(jiān)測(cè),呼吸頻率：10-24次/分 呼吸

5、運(yùn)動(dòng)：胸廓或腹部抬舉或起伏 呼吸音：聽診了解呼吸音和啰音變化獲得臨床觀察指標(biāo) 四肢末稍：口唇及甲床發(fā)紺情況,.,12,肺容量監(jiān)測(cè),肺容量的變化主要反映靜態(tài)的通氣功能，常見指標(biāo)有VT（潮氣量）、IRV（補(bǔ)吸氣量）、ERV（補(bǔ)呼氣量）、RV（殘氣量）、FRC（功能余氣量）、VC（肺活量）、TLC（肺總量） 實(shí)際測(cè)得量80預(yù)計(jì)值,.,13,肺通氣功能監(jiān)測(cè),肺通氣量監(jiān)測(cè)：反應(yīng)肺通氣的動(dòng)態(tài)變化，比肺容量測(cè)定意義大 VD/VT監(jiān)測(cè)：是指生理無效腔和潮氣量之比，主要反映肺泡有效通氣量，正常值20-40,.,14,彌散功能監(jiān)測(cè),肺的彌散能力系指單位時(shí)間與單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移氣體的量。 測(cè)定值占預(yù)計(jì)值的75

6、以下表示彌散功能障礙。,.,15,呼吸肌功能監(jiān)測(cè),最大吸氣壓（MIP）和呼氣壓（MEP）：測(cè)定吸氣肌及呼氣肌強(qiáng)度的指標(biāo)。MIP正常值：-4.90-9.80kPa，-1.96kPa給予機(jī)械通氣治療。MEP正常值： 4.87.7kPa，正常時(shí)提示病人能完成有效的咳嗽排痰動(dòng)作。 最大跨膈壓：反應(yīng)膈肌作最大收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力，正常值7.8421.56kPa，膈肌疲勞時(shí)明顯下降低于1/3考慮輔助通氣。,.,16,換氣功能監(jiān)測(cè),通氣/血流（V/Q）比例：正常人每分鐘肺泡通氣量為4L，肺血流量5L， V/Q比為0.8，比值增高反映死腔量增加，比值減低靜脈血摻雜。 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2):是目前國(guó)內(nèi)外診斷急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征最常用、最主要、最簡(jiǎn)單的指標(biāo)，正常值430-560mmHg。300mmHg為ALI，200mmHg為ARDS