1、.,1,抗 痙 攣 體 位,臨淄區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,.,2,急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系,.,3,.,4,偏癱患者正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為抗痙攣體位。 抗痙攣體位又叫良肢位，基本康復(fù)手段的一種，是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。因?yàn)槠c之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對(duì)這種痙攣具有極強(qiáng)的針對(duì)性。,抗痙攣體位的概念,.,5,不正確的臥位姿勢(shì)可誘發(fā)加重痙攣模式，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。 正確的抗痙攣體位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位

2、?？捎行У仡A(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位 。 抗痙攣體位的擺放和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質(zhì)量。,抗痙攣體位擺放的原因,.,6,預(yù)防及對(duì)抗異常痙攣模式的發(fā)生 保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng) 預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮 防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓,抗痙攣體位的作用,.,7,.,8,多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。 患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。,偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時(shí)間,.,9,有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予

3、強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。,偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時(shí)間,.,10,針對(duì)偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。,要 點(diǎn),.,11,偏癱早期臥床可采取 仰臥位、 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢(shì)輪換，最好多采取側(cè)臥位， 仰臥位一般要相對(duì)少采用。,偏癱患者良肢位的擺放,.,12,仰臥位 患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊； 肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45角； 肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上； 手指伸展略分開，拇指外展。 患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋； 膝關(guān)節(jié)稍

4、彎曲，膝下可墊一小枕； 踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上， 防止足下垂，在床尾放置枕頭。,偏癱患者抗痙攣體位的擺放,.,13,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,屈曲,避免 外旋,仰 臥 位,.,14,1、盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。 2、骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。 3、避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。 4、避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）,仰臥位注意事項(xiàng),.,15,健側(cè)臥位 患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。 患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈

5、自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。,偏癱患者抗痙攣體位的擺放,.,16,伸直,屈曲內(nèi)旋,屈曲,背屈,前伸,健 側(cè) 臥 位,.,17,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣 足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣 兩腿之間用枕頭隔開,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位， 也對(duì)患側(cè)肢體有益。,健側(cè)臥位注意事項(xiàng),.,18,患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。 手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。,患 側(cè) 臥 位,.,19,向后旋

6、轉(zhuǎn),拉出,伸直 掌心向上,屈髖屈膝,伸髖、屈膝、背屈,患 側(cè) 臥 位,.,20,患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。,偏癱患者抗痙攣體位的擺放,.,21,此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛； 保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,患側(cè)臥位注意事項(xiàng),.,22,髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。 最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放

7、一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。,床 上 坐 位,.,23,床 上 坐 位,.,24,坐位姿勢(shì) 雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度。患側(cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。,.,25,上肢良肢位 患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。 臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,.,26,輪椅良肢位（上肢）,.,27,下肢良肢位 雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)足尖外

8、旋,輪 椅 良 肢 位,.,28,輪椅良肢位（下肢）,.,29,成 角 轉(zhuǎn) 移,兩椅前緣之間夾角3045，若是輪椅，需要拆除兩輪椅間的扶手 步驟 患者向椅前移動(dòng)，并使兩足放好 靠近第二張椅子的扶手后握著第二張椅子最遠(yuǎn)側(cè)或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二張椅子前 患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面 兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整至舒適的位置,.,30,在坐位下進(jìn)行椅-椅之間轉(zhuǎn)移。不需要患者站起來。對(duì)于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移，大大提高了生活的獨(dú)立性與活動(dòng)空間 為了敘述的

9、方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法,成角轉(zhuǎn)移 側(cè)方轉(zhuǎn)移 滑板轉(zhuǎn)移 錯(cuò)車式轉(zhuǎn)移,輪椅-椅轉(zhuǎn)移,.,31,輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）,輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）,.,33,兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除 步驟 患者身體向第二張椅子側(cè)斜，握著該座位的遠(yuǎn)側(cè)扶手或座位邊緣，另一只手握著 第一把椅子扶手 患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上 調(diào)整兩腳姿勢(shì)慢慢坐下,側(cè) 方 轉(zhuǎn) 移,.,35,適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離 步驟 兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間扶手應(yīng)去掉 滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端 將板

10、和椅子固定住，患者橫過滑板 移到第二把椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。,滑 板 轉(zhuǎn) 移,.,37,兩椅面相對(duì)，第一把椅子略偏左(或右)側(cè)，如果使用輪椅，應(yīng)將腳踏板拉向旁邊或去掉 步驟: 患者向椅子左(或右)邁雙腿，使兩椅盡可能靠在一起 患者向椅前移，他將左(或右)手放在第一把椅子扶手上，右(或左)手放在第二把 椅子座位后面 兩手向下用力抬起臀部，然后擺過來坐到第二把椅子上, 把第一把椅子搬走，(如果是輪椅，可將其推開)調(diào)整兩腳及臀部，使其處于舒服位置,錯(cuò) 車 式 轉(zhuǎn) 移,.,38,輪椅-椅錯(cuò)車式轉(zhuǎn)移,上述輪椅-椅轉(zhuǎn)移也使用于輪椅到床邊的轉(zhuǎn)移，對(duì)于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉(zhuǎn)移。 前向轉(zhuǎn)移法 要點(diǎn)：挪臀、抬腿、移軀干 后向轉(zhuǎn)移法 先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板,輪椅-床轉(zhuǎn)移,.,40,輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時(shí)，鎖住車閘 患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側(cè)下肢膝下，