1、糖化在妊娠期間的應(yīng)用,不做“糖媽媽”,1,.,現(xiàn)狀,中國整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率已上升至17%以上，且患病率不斷增加。,楊慧霞等. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.,2,.,妊娠期間的糖尿病,合并糖尿病的孕婦中,90% 以上為后者。大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但將來患 2 型糖尿病的風(fēng)險比其她人增加。,妊娠期間的糖尿病有兩種情況：,“糖媽媽”母子都有風(fēng)險，應(yīng)該給予重視。,楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9,3,.,兩種妊娠期間糖尿病特

2、點,4,.,妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦健康,羊水過多發(fā)生率增加10倍 發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性增加24倍 未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂 “糖媽媽”再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%69%,5,.,嚴(yán)重危害胎兒及新生兒健康,早產(chǎn)發(fā)生率為10%25% 死亡流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%30% 胎兒生長受限發(fā)生率為21% 巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%42% 胎兒畸形發(fā)生率68%，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的710倍 新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，低血糖發(fā)生率1530%，嚴(yán)重時危及新生兒生命 新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率1015%,6,.,診斷為妊娠糖尿病的孕婦，最終約1763%的病患在1

3、0-20年間將發(fā)展為2型糖尿?。欢蟠净继悄土渴軗p、青少年糖尿病和2型糖尿病（胰島素抵抗）的發(fā)生率可高達(dá)30%,7,.,因此,正確的篩查、診斷和控制妊娠糖尿病 能保障母嬰短期和長遠(yuǎn)的健康，意義極為深遠(yuǎn) 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，培養(yǎng)健康的下一代，避免家庭和國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加的風(fēng)險。,8,.,妊娠糖尿病的篩查/診斷,楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9,現(xiàn)有篩查/診斷方法太過復(fù)雜,9,.,糖化血紅蛋白篩查糖尿病的優(yōu)勢,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的不足：試驗前飲食的攝取、體力活動、取血時間均可影響試驗結(jié)果；同時試驗進(jìn)行的步驟較繁瑣，依從性和重復(fù)性差。 糖化血紅蛋白（HbA1c）

4、檢測的優(yōu)點： HbA1c反映23個月長期血糖水平，無需空腹或特定時間取血，不受急性的血糖波動的影響，再加上其取血量少，快速簡便的特點，更容易被孕婦接受。,國際糖尿病與妊娠研究組（IADPS）于2010年推薦把糖化血紅蛋白作為第一次產(chǎn)前檢查排除和診斷2型糖尿病的指標(biāo)！,10,.,糖化血紅蛋白在妊娠期不同階段的應(yīng)用,妊娠期糖尿病婦女須定期測定糖化血紅蛋白含量； “糖媽媽”分娩之后，依然還要檢測糖化血紅蛋白,11,.,計劃懷孕的糖尿病患者孕前檢查,在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。 初期每月測1次糖化血紅蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在

5、6.5%以下。 糖化血紅蛋白調(diào)降至正常值后，每6-8周檢測1次，直至懷孕。,12,.,妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)檢時，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點為6.5%。,第一次產(chǎn)檢時篩查未診斷的2型糖尿病,高齡 產(chǎn)婦,糖尿病家族史,糖尿病家族史,胎兒發(fā)育過大,羊水 過多,肥胖,曾分娩過巨大胎兒,發(fā)生過不明原因的流產(chǎn),前一胎發(fā)生過妊娠糖尿病,妊娠合并糖尿病診治指南(2014),高危因素,13,.,妊娠糖尿病的篩查,對所有孕婦（包括無糖尿病史的孕婦），妊娠 24-28 周，應(yīng)用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查，可提高重復(fù)性，增加篩查結(jié)果的正確性。

6、,研究結(jié)論：閾值HbA1c5.9%能篩查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一組不良妊娠結(jié)局風(fēng)險顯著升高的孕婦患者。 該研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年 11 月的Diabetes Care 雜志上。,新西蘭奧塔哥大學(xué)婦科RuthC.E.Hughes教授等進(jìn)行了一項研究表明,14,.,妊娠期間的糖尿病管理,對于已確診的妊娠期間的糖尿病患者，每12個月檢測一次糖化血紅蛋白， GDM患者在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為5.5%；對于PGDM患者，早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在6.0%。 無論GDM 或 PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理，妊娠期血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時

7、加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。 應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦2個月測一次糖化血紅蛋白。,妊娠合并糖尿病診治指南（2014）,15,.,妊娠糖尿病婦女產(chǎn)后護(hù)理,由于妊娠期糖尿病可能預(yù)示著存在未經(jīng)診斷的2型糖尿病或糖尿病前期，因此應(yīng)在產(chǎn)后第6-12周對這些人群進(jìn)行篩查，并在此后每1-3年篩查一次。 產(chǎn)后 13 周的 HbA1c 波動于 5.7-6.4% 者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險較高，應(yīng)該予以積極生活方式干預(yù)。,16,.,（1）控制血糖，孕婦定期檢測糖化血紅蛋白，確保血糖控制滿意。 （2）飲食治療，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)

8、，保證胎兒正常生長發(fā)育。,妊娠期糖尿病如何治療,（3）藥物治療，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。 （4）孕期注意監(jiān)測體重：孕期總體重增長不超過 12.5 千克，如果體重指數(shù)達(dá)到或超過 24，總體重增長應(yīng)控制在 6-8 千克。,17,.,博唐平在妊娠期間的應(yīng)用,18,.,博唐平糖化血紅蛋白檢測系統(tǒng),3步測糖化 5分鐘出結(jié)果 結(jié)果準(zhǔn)確媲美“金標(biāo)準(zhǔn)”HPLC,配套測試卡可室溫保存1年以上,19,.,博唐平操作,開機(jī),插測試卡,滴加A液,采血,加血樣,洗脫,滴加B液,讀值,檢測前準(zhǔn)備： 調(diào)CODE碼，使檢測儀與測試卡瓶上的CODE碼一致 手指消毒，待酒精揮發(fā)干后，刺破手指，用采樣器

9、蘸取血樣（使采樣器的棉線全紅）,20,.,博唐平即時檢測結(jié)果準(zhǔn)確,博唐平即時檢測結(jié)果與中心實驗室檢測結(jié)果比較，一致性高達(dá) 98%以上,21,.,博唐平的檢測結(jié)果穩(wěn)定、重復(fù)性高,22,.,博唐平參數(shù),微量指尖或靜脈全血 HbA1c測量范圍：4.0-14.0% 測量時間：56分鐘 工作溫度范圍：1040 工作濕度范圍：30%75% 工廠校準(zhǔn)：使用過程中無需校對 溫度校正：利用溫度傳感器自動校正 電池壽命：至少800次測定（1節(jié)3V CR2032型鋰電池） 存儲數(shù)據(jù)：250組,23,.,博唐平優(yōu)勢,24,.,博唐平快速檢測糖化血紅蛋白的優(yōu)勢,快速而有效的HbA1c 檢測使醫(yī)生和患者能夠及時就病情進(jìn)行探討，不用患者等待1-2天及多次排隊；,方便醫(yī)生對患者進(jìn)行HbA1c控制及達(dá)標(biāo)教育 ；并增強(qiáng)患者及保健醫(yī)生之間的合