1、.,1,第五版BI-RADS分類(lèi)更新解讀（乳腺鉬靶）,北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心 周波,.,2,更新一.乳腺實(shí)質(zhì)的分類(lèi) 更新二.病變征象的描述 更新三. 最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng),BI-RADS的內(nèi)容,.,3,ACR1 ACR2 ACR3 ACR4,a.脂肪型 b.纖維腺體型 c.不均勻致密型 d.致密型,更新一、乳腺實(shí)質(zhì)分類(lèi),.,4,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類(lèi),c. 不均勻致密型： 分為彌漫和局限兩類(lèi),.,5,更新二、常見(jiàn)的重要征象,腫塊 鈣化 結(jié)構(gòu)扭曲 不對(duì)稱(chēng)致密結(jié)構(gòu),.,6,(一）乳腺腫物,兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)到的病變 僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影 不對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu),.,7,1）腫物形態(tài) 2）腫物邊緣 3）腫物密

2、度,.,8,1）腫物形態(tài),不規(guī)則形,圓形,橢 圓形,分葉形,卵圓形,.,9,（二）乳腺鈣化,微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn) 30%50%的乳腺癌伴有微鈣化 410鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù),.,10,乳腺鈣化,大?。?數(shù)目： 形態(tài)： 分布：,.,11,（一）、鈣化形態(tài),良性、中間型、惡性：將中間型和高度可疑惡性合并：可疑鈣化1. 不定形2. 粗糙不均質(zhì)3. 細(xì)小多形性4. 細(xì)線型或細(xì)小分枝狀,.,12,可疑惡性的鈣化,1.不定型鈣化 ：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）約為20%,小、模糊，碎片 難以從形態(tài)上分類(lèi) 看分布： 雙側(cè)彌漫、散在：良性 團(tuán)簇狀、線狀、 區(qū)域、區(qū)段：可活檢,.,13,2.粗糙不均質(zhì)

3、鈣化,增生 腺瘤樣改變 癌,不規(guī)則，0.5mm 有融合趨勢(shì) PPV約為15%,.,14,3.細(xì)的多形性鈣化,大小不同 形態(tài)各異 直徑小于0.5mm惡性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生 硬化性腺病 原位癌,.,15,4.細(xì)線或細(xì)分支狀鈣化（鑄型鈣化） 最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率70-90,線形、間斷，寬度小于0.5mm， 長(zhǎng)1-2mm提示鈣質(zhì)填充了乳腺癌受累導(dǎo)管的管腔,團(tuán)簇狀脂肪壞死 腫物+鈣化 區(qū)段、區(qū)域 癌,.,16,（二）、鈣化的分布 1、簇狀（改為團(tuán)簇狀）,可疑惡性，良性也可出現(xiàn)，5個(gè)/cm，2cm范圍,增生 原位癌,.,17,2.線狀 3. 區(qū)段 4.區(qū)域,.,18,5.

4、彌漫（散在）,彌漫分布于整個(gè)乳房,.,19,三、不對(duì)稱(chēng)致密影,1.普通結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng) 一個(gè)投照位可見(jiàn) 2.整體性不對(duì)稱(chēng) 大于一個(gè)象限 結(jié)構(gòu)變異 3.局灶性不對(duì)稱(chēng) 小于一個(gè)象限 PPV約1%, 4.進(jìn)展性不對(duì)稱(chēng) PPV約15%,進(jìn)一步檢查,.,20,更新三、BI-RADS分類(lèi),BI-RADS 0類(lèi)(不完全分類(lèi)，結(jié)合其他影像學(xué)檢查 ） BI-RADS 1類(lèi)(陰性，惡性可能性: 0%) BI-RADS 2類(lèi)(良性，惡性可能性: 0%) BI-RADS 3類(lèi)(可能良性,惡性可能性2%, 隨訪) BI-RADS 4類(lèi) (惡性可能性: 2%-95%) 4A類(lèi)(2%-10%) 、 4B類(lèi)(10%-50%) 4C

5、類(lèi)(50%-95%) BI-RADS 5類(lèi)(惡性可能, 95） BI-RADS 6類(lèi)(活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)）,.,21,雙乳對(duì)稱(chēng) 無(wú)腫物 無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲 無(wú)可疑鈣化 其他影像或臨床有可疑病變時(shí)，處理提示和BI-RADS評(píng)價(jià)分類(lèi)不一致,Category1: Negative:,.,22,Category2: Benign finding:,纖維腺瘤伴粗大鈣化 含脂肪密度病變： 油性囊腫、積乳囊腫 錯(cuò)構(gòu)瘤,.,23,Category3 2%是惡性表現(xiàn),局限性不對(duì)稱(chēng)腺體影 簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化 不可觸及的、非鈣化型、界清腫物,.,24,Category3 隨訪建議,大多數(shù)可隨訪 (6 m)+6+

6、12+12 隨訪2-3年，穩(wěn)定，評(píng)價(jià)分類(lèi)應(yīng)降為2級(jí) 隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為4級(jí)，需活檢,.,25,Category4 ： 30%是惡性 （295）,無(wú)惡性的特征表現(xiàn) 但有癌的可能 需要活檢,.,26,可觸及，界清，超聲診斷腺瘤 可觸及混合型囊腫,Category 4A （210）,.,27,不典型的邊界不清腫塊 團(tuán)簇狀分布的不定形或細(xì)小多形性鈣化,Category 4B （1050）,.,28,Category 4C （5095）,邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物 新發(fā)團(tuán)簇狀分布的細(xì)線性鈣化,.,29,Category5 95%以上是惡性,不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物 伴有微鈣化的高密度腫塊 節(jié)段性分布的細(xì)線狀鈣化,.,30,Category6 (活檢證實(shí)惡性擇期手術(shù)）,核芯針活檢后再次評(píng)價(jià)有無(wú)新發(fā)現(xiàn) 監(jiān)測(cè)新輔助化療療效 局部切除病變后，切緣陽(yáng)性，明確腫瘤殘余的 局部切除后，明確可疑鈣化殘余的，4或5級(jí) 沒(méi)有其他可疑發(fā)現(xiàn)，2級(jí),.,31,(