1、.,1,髕骨骨折的護(hù)理,.,2,掌握髕骨骨折的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施,了解髕骨解剖特點(diǎn),熟悉髕骨骨折的病因及分類，治療原則,掌握髕骨骨折的定義及臨床表現(xiàn),掌握髕骨骨折功能鍛煉,查房目標(biāo),.,3,髕骨,髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。,.,4,解剖生理,髕骨為人體最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)之前，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后1530 范圍更為重要。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。,.,5,作用,伸膝作用,增強(qiáng)肌力,保護(hù)膝關(guān)節(jié),髕骨,.,6,定義,髕骨骨

2、折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。,.,7,簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)介：髕骨骨折多見(jiàn)于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。,.,8,膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不能負(fù)重； 2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血； 3、傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。,臨床表現(xiàn),.,9,類型,.,10,治

3、療,治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。,無(wú)移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手術(shù)內(nèi)固定,盡早練習(xí)股四頭肌,藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié),.,11,治療,保守治療： 膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍 內(nèi)允許負(fù)重。 分離2mm 關(guān)節(jié)面不平1mm。 手術(shù)治療： 合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整。 手術(shù)時(shí)間： 皮膚正常，盡快手術(shù)。 皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快 手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。,.,12,手術(shù)固定原則,張力帶原則,髕骨骨折張力帶內(nèi)固定

4、術(shù)后,.,13,鋼絲固定,.,14,鋼絲固定加螺絲釘,.,15,病例簡(jiǎn)介,患者 汪龍兵，27床，男，38歲。 住院號(hào)：201635199 患者主訴：摔倒后左膝腫痛伴左髕前出血伴活動(dòng)受限一小時(shí) 現(xiàn)病史：患者入院一小時(shí)前上班期間因車禍傷致左膝出血，腫痛伴活動(dòng)受限，急診來(lái)我院急診就診，X片示“左髕骨骨折”，急診給予左髕前清創(chuàng)縫合后建議住院治療，急診遂擬“左髕骨骨折”收住入院?；颊呤軅鬅o(wú)昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)明顯胸痛、胸悶、心悸，無(wú)腹部不適。,.,16,病例簡(jiǎn)介,體格檢查： T:37.2 P:93次/分 R:21次/分 BP:140/92mmHg ?？茩z查： 左下肢支具外固定

5、中，左膝腫脹明顯，左膝髕前約4cm傷口已縫合，壓痛明顯，可及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左踝部活動(dòng)良好，左足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)正常，浮髕試驗(yàn)（+）；右踝部踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)正常。 既往史： 既往體健，無(wú)遺傳病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。,.,17,輔助檢查,左膝X線(2016-12-03 )示: 左髕骨骨質(zhì)碎裂，斷端明顯分離移位，并可見(jiàn)碎骨片游離；余左膝關(guān)節(jié)諸骨未見(jiàn)明顯骨折征象；關(guān)節(jié)對(duì)合良好。,.,18,術(shù)前,術(shù)后,.,19,12.3： 入院后完善各項(xiàng)檢查，護(hù)理評(píng)估：疼痛評(píng)分4分；自理能力評(píng) 分65分，Braden評(píng)分19分 ；Morse評(píng)分0分。治療上消腫、止血、止痛

6、補(bǔ)液對(duì)癥治療。待左髕前創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 12.13: 在連硬外麻醉下行“左髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后BP 120/80mmHg ，患肢肢端血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈可觸及，傷口外觀滲血明顯。抬高患肢，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，消腫、止痛、止血補(bǔ)液對(duì)癥治療。,病例簡(jiǎn)介,.,20,12.14（術(shù)后第1天）：傷口滲血較多，常規(guī)換藥，傷口處紅腫明顯。患者主訴疼痛難忍，難以入睡，評(píng)分為6分。遵醫(yī)囑鹽酸曲馬多一片口服，疼痛仍未好轉(zhuǎn)，予地佐辛一支肌肉注射。 12.15（術(shù)后第2天）：患者切口處滲血較前減少，局部可見(jiàn)少許張力性水泡，足趾血運(yùn)正常，切口酒精濕敷，并予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用中，夜間間斷入睡。疼痛評(píng)分3

7、分 12.16（術(shù)后第3天）：左膝部敷料外觀干燥，無(wú)明顯滲出。足趾血運(yùn)正常?；颊咭归g安靜入睡。 12.19（術(shù)后第6天）：患者目前處于恢復(fù)期，切口對(duì)合良好，皮緣無(wú)發(fā)黑，肢端血運(yùn)正常，護(hù)理加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者暫不要下地活動(dòng)，逐漸行左下肢肌力功能訓(xùn)練。 12.23（術(shù)后第10天）：患者傷口愈合良好，予今日辦理出院。,病例簡(jiǎn)介,.,21,1、疼痛 2、腫脹 3、生活自理能力下降 4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓形成 6、知識(shí)缺乏 缺乏飲食相關(guān)知識(shí),術(shù)前護(hù)理診斷,.,22,12-03 17:00 S1：疼痛 （疼痛評(píng)分為4分）,I: 1、指導(dǎo)患者取舒適體位，抬高患肢20-30

8、cm,臥床休息。 2、遵醫(yī)囑靜脈輸入止痛藥物。(0.9%Ns250ml+氯諾昔 康8mg bid） 3、評(píng)估患者疼痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。 5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂(lè)，分散患者注意力。 O: 12-6 10:00 患者主訴更換體位時(shí)感覺(jué)疼痛，睡眠不受影響（評(píng)分為2分),.,23,12-03 17:30 S2：腫脹（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,以利于靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退。 3、給予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降低毛細(xì)管 通透性，減少滲出，減輕

9、腫脹， 4、 遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用藥反應(yīng)。 （甘露醇250ml Q12h 靜脈滴入) O：12-12 15:00 患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹已消退（）。,.,24,12-03 19:00 P3 :生活自理能力下降（評(píng)分65分）,I： 1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床單元清潔整齊舒適。 3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便 4、隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予幫助， 鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。 O：12-13 11：00 患者手術(shù)，術(shù)后生活自理能力下降, 評(píng)分50分。,.,25,I: 1、保持床單元清潔、干燥、無(wú)褶皺、無(wú)渣屑。 2、保持臀部皮膚干燥。 3

10、、協(xié)助患者更換體位、患肢抬高，班班交接皮膚情況。 O: 12-13 10:00 患者皮膚完整。,12-03 19:00 P4 ：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),.,26,12-04 10：00P5：潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓形成,I: 1、評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素； 2、囑患者活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)； 3、囑患者多飲水，降低血液的粘稠度； 4、觀察雙下肢皮膚有無(wú)發(fā)白、疼痛、腫脹、水腫， 必要時(shí)協(xié)助病人行雙下肢血管彩超； 5、定期復(fù)查D-二聚體指標(biāo)。 O： 12-23 10：00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。,.,27,12-04 9:00 P6 知識(shí)缺乏 缺乏骨折早期飲食相關(guān)知識(shí),I

11、: 1、指導(dǎo)患者飲食以清淡通便為主，宜食高維生素，低鹽、低 脂、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。 理氣食物:如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動(dòng)。蜂蜜、決明子有潤(rùn)腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。 2、此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。 O: 12-12 10:00 患者根據(jù)以上指導(dǎo)， 能夠掌握相關(guān)飲食原則。,.,28,1、出血 2、疼痛 3、腫脹 4、知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí) 5、知識(shí)缺乏 缺乏骨折術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí) 6、生活自理能力下降 7：知識(shí)缺乏：缺乏出院指導(dǎo)相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理診斷,.,29,12-13 16:00 S1 :出血,I:

12、1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，注意觀察敷料外觀滲出情況,傷 口滲出多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。 2、密切觀察體溫變化情況，觀察有無(wú)感染征象。 3、遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用止血藥物（蛇毒血凝酶2iu 靜脈注射bid）。 O: 12-16 15:00 患者敷料外觀干燥，未見(jiàn)明顯出血。,.,30,12-13 15:00 S2: 疼痛（評(píng)分為6分）,I: 1、給予患肢抬高，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物（Ns250ml+氯諾昔康8mg，地佐 辛一支肌肉注射），指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。 3、評(píng)估患者疼痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼 痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 4、避免打擾病人，充足的睡眠緩解疼痛。

13、 5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂(lè)，分散患者注 意力。 O: 12-15 11:20 患者主訴主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛較前減輕（評(píng)分為3分）。,.,31,12-14 09:00 S3：腫脹（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,下肢墊應(yīng)用，以利于靜脈 回流。 2、加強(qiáng)功能鍛煉，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)、股四頭肌 等長(zhǎng)收縮練習(xí)；坐位時(shí)避免傷足下垂。 3、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用藥 反應(yīng)。（甘露醇250ml Q12h靜脈滴入) 4：禁食油膩、刺激性食物。 0: 12-20 15：00 患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹消退（）,.,32,12-15 15:00 P4：知識(shí)缺乏 : 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí),I 1、術(shù)后

14、指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。 2、 第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)； 第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日常活動(dòng)。 第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。 術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在 0-60的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開(kāi)始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。,.,33,術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。 術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70，完全脫

15、拐行走。 術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80, 但要以X線的檢查結(jié)果決定。 術(shù)后8周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。 術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。 3、術(shù)后23個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走，功能鍛煉要循序漸進(jìn),次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，鍛煉時(shí)間以不感到疲勞為度。 O: 12-20 10：00 患者能根據(jù)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。,.,34,I: 1、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素C、 維生素D的食物。 2、多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運(yùn)送 養(yǎng)分、預(yù)防及改善便秘。 O: 12-20 15:00 患者根據(jù)以上指導(dǎo)，能夠掌握相關(guān)術(shù)后飲食知識(shí) 。,12-14 09:00 P5：知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí),.,35,1、防止外傷：應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負(fù)重，下床 時(shí)使用拐杖。避免在凹凸不平或過(guò)滑的地面上