1、.,1,鼻腸管的護理,2,.,聚氨酯、螺旋形記憶材料 可留置42天植入長度：胸骨劍突至鼻尖再至耳垂，再加1015cm，需將螺旋部分管路考慮進去。約5565cm。 長145cm，直徑2.7mm；3.3mm 有導(dǎo)絲。頭部4個側(cè)孔 頭部圓環(huán)。,3,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的定義,經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。,4,.,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑,口服 鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺,5,.,腸內(nèi)營養(yǎng)作用,維持和改善腸粘膜屏障功能 促進腸蠕動功能的恢復(fù) 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促進胃腸道激素的分泌 營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟,6,.,腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥,經(jīng)口攝食不足或禁忌 （

2、）不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食管腫瘤手術(shù)后。 （）經(jīng)口攝食不足：營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大燒傷、創(chuàng)傷、膿毒病、甲亢、癌癥及放化療時。又如厭食，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，抑郁癥，惡心或嘔吐時。 （）經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。 . 多種原發(fā)性胃腸道疾病:腸扭轉(zhuǎn)而需要小腸切除的病人、炎性腸道疾病、胰臟疾病等。 3.術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。,7,.,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,1、年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高滲要素飲食。欲行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)采用等滲的嬰兒膳或應(yīng)用8%10%的稀釋液為宜，同時還應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂。 2、麻痹性腸梗阻、腹

3、膜炎及其他嚴(yán)重的腹腔感染、上消化道出血、頑固性嘔吐及嚴(yán)重腹瀉的病人。 3、腸瘺病人，有功能的小腸少于100cm者，由于缺乏足夠的吸收面積，施用腸內(nèi)營養(yǎng)將加重病情。 4、嚴(yán)重吸收不良綜合征者，應(yīng)慎用腸內(nèi)營養(yǎng)。一般應(yīng)先給予一段時間的腸外營養(yǎng)，以改善腸黏膜的功能，以后逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。 5、癥狀明顯的糖尿病和接受大量類固醇藥物治療的病人，難以耐受要素飲食的高糖負(fù)荷，應(yīng)用時注意。必須行腸內(nèi)營養(yǎng)時，可選擇一些組件配方或特殊專用制劑。 6、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征。,8,.,腸內(nèi)營養(yǎng)種類,9,.,鼻腸管置管方法,術(shù)中置管 X線置管 胃鏡置管 床旁置管被動等待法 胃內(nèi)注氣法,10,.,被動等待法,測定鼻尖

4、至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外15cm處再作一個記號。 確認(rèn)管端在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45，通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水沖洗管道。以避免管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻腸管阻塞。之后立即抽出引導(dǎo)鋼絲，用膠帶將鼻腸管固定在病人鼻部（給出1520cm富余量510min通過幽門進入十二指腸。）。 置入到胃內(nèi)后，可以給予食物、胃動力藥或向胃內(nèi)注氣有助于推進管道的進入。用50ml注射器注入10ml/kg的氣體（最多不超過500ml）。,11,.,如何判斷鼻腸管位置,聽診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內(nèi)，右上腹

5、聞及氣過水聲提示管端已進入十二指腸的降段，左肋腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段 回抽液進行測試，pH7提示為腸液，pH5為胃液 胃液: 無色液體 pH值為0.91.5 腸液：膽汁和胃液的混合作用呈現(xiàn)黃綠色 X線腹平片,12,.,13,.,鼻腸管護理,妥善固定：預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，每天更換鼻粘膏位置，更換鼻腔內(nèi)管路貼服的鼻粘膜位置。 胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3天更換一次。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染及滲液等情況。 喂養(yǎng)管的沖洗：連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6小時用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒狀或粉末性藥物，以防止堵管。混懸液或乳劑使用前應(yīng)充分搖勻，以保證用藥量的準(zhǔn)確,14,.,鼻飼注意事項,確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置 病人頭部抬高至少30度 測量所需的長度和標(biāo)記管 道的刻度 喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留，延緩喂養(yǎng),15,.,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,醫(yī)療性并發(fā)癥 腹瀉和腹脹：快速灌注、冷的配方、濃度太高、污染；抗菌素濫用引起腸道菌群紊亂、低蛋白血癥、胃腸功能障礙。 便秘：纖維攝入不足、脫水、運動不足。 胃潴留/惡心嘔吐：腸內(nèi)配方氣味、快速灌注高滲配方、配方脂肪成分過高、不耐受