1、翼狀胬肉的護(hù)理查房,九樓西,1,.,眼的結(jié)構(gòu),2,.,定義,翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變 病變組織由增殖的球結(jié)膜侵襲到角膜上，呈三角形，如翼狀。 通常雙眼患病，限于眼瞼部，多見于鼻側(cè) 術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20%-30%,3,.,病因,01,外界的刺激,02,生活習(xí)慣,03,遺傳因素,04,免疫因素,本病多見于戶外的工作者，如農(nóng)民；漁民；地質(zhì)工作人員；可能與長(zhǎng)期日光照射，風(fēng)塵刺激有關(guān)。,不少病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的習(xí)慣，故生活習(xí)慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個(gè)重要因素。,部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。,因?yàn)樵谝頎铈廊鈨?nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核免疫球蛋白，而被認(rèn)為與免疫學(xué)有關(guān)。,4,.,翼狀胬肉可分

2、為頭、頸、體三部。 頭部：翼狀胬肉的尖端位于角膜部分。 頸部：角鞏膜緣處。 體部：其球結(jié)膜處,5,.,臨床表現(xiàn),發(fā)生于瞼裂部，多見于鼻側(cè)，常雙眼發(fā)病。 翼狀胬肉初起多無明顯癥狀。 檢查眼部： 長(zhǎng)在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。 向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。 伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在他的上面有許多水平走行新生血管。,6,.,根據(jù)胬肉進(jìn)展情況分為進(jìn)行期和靜止期。 進(jìn)行期胬肉肥厚充血，頭部前端角膜浸潤(rùn)，有時(shí)可見色素性鐵線（Stocker線）。 靜止期胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)。,7,.,診斷,結(jié)膜組織長(zhǎng)入或黏附在透明的角膜上，呈翼狀可作出診斷。,8,

3、.,A,盡量避免陽光或紫外線照射，戴太陽鏡。,C,點(diǎn)用人工淚液。,E,如胬肉為進(jìn)行性或已近瞳孔區(qū)，行手術(shù)切除。,B,點(diǎn)用非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉等）減輕炎癥。,D,小而靜止的胬肉，無需手術(shù)，除非為了美觀。,F,為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中或術(shù)后可聯(lián)合使用絲裂霉素或行結(jié)膜移植及羊膜移植術(shù)。,治療,9,.,手術(shù)過程,10,.,注意評(píng)估患者的心理狀況。向病人說明疾病發(fā)展的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者及時(shí)治療；鼓勵(lì)患者，給予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除緊張心理。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠壓眼部。,與患者進(jìn)行思想溝通，用通俗易懂的語言講解手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)效果及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)可以介紹

4、手術(shù)成功的病例以增強(qiáng)信心。,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)：,做好術(shù)前抽血化驗(yàn)及心肺功能等相關(guān)項(xiàng)目的檢查工作。,術(shù)前1天按常規(guī)剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥（鎮(zhèn)靜劑、消炎藥），以保證睡眠，防止術(shù)中及術(shù)后感染。,術(shù)日晨叮囑早餐不宜過飽，防止術(shù)中嘔吐。,1,2,3,4,5,11,.,常規(guī)護(hù)理：取平臥床休息，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，防止縫線斷裂和傷口裂開。避免低頭、彎腰等動(dòng)作以減少頭部運(yùn)動(dòng)。不用眼時(shí)，盡量閉目休息。,手術(shù)后護(hù)理常規(guī)：,減輕疼痛： 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。,眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠眼，保持術(shù)眼敷料完整、干燥、清潔。,飲食指導(dǎo)：飲食方面可以多吃一些清淡的食品，少吃一些辣椒等刺激性食物，忌

5、食過硬食物，以免咀嚼影響傷口愈合。禁止煙酒。,預(yù)防復(fù)發(fā)：應(yīng)用射線照射或局部短期滴用絲裂霉素C。,1,2,3,4,5,12,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,病例介紹,13,.,舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。,短暫自

6、理障礙：與術(shù)眼包扎有關(guān)。,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，自我形象改變有關(guān)。,潛在感染的可能：與術(shù)后感染有關(guān)。,護(hù)理診斷,14,.,1、舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。,因角膜有豐富的神經(jīng)末梢，術(shù)后24-72小時(shí)眼痛明顯，有異物感、流淚、睜眼困難，應(yīng)指導(dǎo)患者借助聽一些輕音樂等方式來分散注意力，多鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛。,應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。,病房?jī)?nèi)光線不宜太亮，盡量減少光線的刺激。,15,.,2.短暫自理障礙：與術(shù)眼包扎有關(guān)。,由于術(shù)后患眼包扎及對(duì)側(cè)眼視力差而引起感知改變.應(yīng)正確評(píng)估患者視覺障礙的程度。,將患者經(jīng)常使用的物品放在伸手能拿到的地方,患者活動(dòng)時(shí)保證周

7、圍環(huán)境沒有障礙物。,做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理及做好防墜床相關(guān)知識(shí)的宣教。,16,.,3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，自我形象改變有關(guān)。,評(píng)估患者的心理狀況。鼓勵(lì)患者，給予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除緊張心理。,避免用力咳嗽、打噴嚏。如需咳嗽或打噴嚏，可以深呼吸，按壓人中，有舌頭頂住上顎。,保持大便暢通，盡量保持良好的睡眠質(zhì)量，如失眠或便秘及時(shí)告知醫(yī)生，以配合使用相關(guān)藥物利于病情恢復(fù)。,囑咐病人盡可能保持樂觀、輕松的心態(tài)。,17,.,4.潛在感染的可能：與術(shù)后感染有關(guān)。,注意觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，眼部有無紅腫、膿性分泌物及疼痛情況，如有持續(xù)疼痛、滲血、滲液、膿性分泌物增多，應(yīng)查

8、明原因立即報(bào)告醫(yī)生。,常規(guī)的換藥、去分泌物及抗炎等相關(guān)的護(hù)理工作。由于術(shù)后創(chuàng)傷,機(jī)體抵抗力降低,易發(fā)生傷口感染.術(shù)后3天每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次,給予抗生素眼藥水滴眼,術(shù)后繃帶包扎術(shù)眼23 天,每天換藥時(shí)在裂隙燈下觀察角膜緣移植片情況,角膜上皮修復(fù)后用抗生素皮質(zhì)類固醇滴眼液點(diǎn)眼710天拆除縫線。向患者講解點(diǎn)藥后有一過性刺激癥狀，局部灼傷和異物感，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常,注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠眼，保持術(shù)眼敷料完,加強(qiáng)無菌操作護(hù)理，應(yīng)減少探視，保持病室的清潔，防止交叉感染。,18,.,指導(dǎo)患者出院后術(shù)眼無特殊不適癥狀術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次;23個(gè)月內(nèi)每15天復(fù)查1次，36個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，612個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，12年內(nèi)每半年復(fù)查1次。2年后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)術(shù)眼紅、腫、痛、畏光、異物感、分泌物增多、視力下降等癥狀隨時(shí)復(fù)診。,定期 復(fù)查,每日保證67h睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視、閱讀時(shí)間不宜超過1h，以免眼睛疲勞引起充血。,注意 休息,避免煙塵、風(fēng)沙、強(qiáng)光等因素的刺激，如果需要長(zhǎng)期的戶外工作，應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡加以保護(hù)。,避免 刺激,3個(gè)月內(nèi)避免頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，避免激烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)眼不適時(shí)不要揉搓術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免碰撞術(shù)眼。,活動(dòng) 指導(dǎo)