1、.,1,骨科功能鍛煉,骨二科,.,2,主要內(nèi)容,回顧骨科?？谱o理記錄的書寫規(guī)范 了解功能鍛煉的重要性、原則及要求 了解功能鍛煉的分期 掌握各肢體常規(guī)功能鍛煉方法 功能鍛煉的注意事項,.,3,骨科?？谱o理記錄的 書寫規(guī)范,.,4,骨科專科護理記錄的書寫規(guī)范,患肢感覺,用“干潔、滲液、滲血”等描述,如有特殊情況，特殊欄需記錄顏色、處理方法及效果,患肢體皮溫,用“溫暖、偏高、涼、冰冷”等描述,患肢顏色,用“正常、暗紅、青紫、瘀黑、蒼白、淺灰色、花斑狀等”描述,用“正常、過敏、麻木、消失等”描述,用“無、輕度、中度、重度”描述,患肢腫脹,用“正常、異?！泵枋?必要時要在特殊欄做詳細說明,石膏固定,傷口

2、 敷料,.,5,牽引,骨牽引或皮套牽引,有效、無效 注意：無效時需在特殊欄說明情況,疼痛,1、疼痛護理記錄單（14-65周歲）,2、上述年齡段的疼痛記錄采用掛欄評估，用輕度、中度、重度或者無表示。對疼痛的處理在特殊欄記錄,LOREM IPSUM DOLOR,骨科?？谱o理記錄的書寫規(guī)范,備注：護理記錄書寫參考于廣東省護理文書規(guī)范,.,6,功能鍛煉的重要性、原則 及要求,.,7,骨折治療的原則是復位、固定、功能鍛煉。,功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進肢體活動、功能恢復、預防并發(fā)癥的重要保證。,功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,三分治療、

3、七分護理,創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復正常功能,功能鍛煉的重要性,.,8,循序漸進、動靜結(jié)合、主動和被動相結(jié)合,Lorem ipsum,主動活動為主, 被動活動為輔, 必須強調(diào)患者的主觀能動性,功能鍛煉的原則,.,9,上肢,上肢,要求在于恢復、促進手的功能,脊柱,脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉很重要,下肢,主要功能是站立和行走, 要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動范圍,功能鍛煉的要求,下肢,脊柱,.,10,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,早期階段：骨折后l2周內(nèi)，局部反應明顯，腫脹 促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。 功能鍛煉：以患肢肌

4、肉主動舒縮活動為主。 原則上：骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動,.,11,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,中期階段：骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定 局部腫脹反應消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。 功能鍛煉：骨折上、下關(guān)節(jié)均可活動，活動的強度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，必須限制不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動。,.,12,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,后期階段骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除 是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。 關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常，主要通過肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，需要針對性進行鍛煉，早日恢復

5、正常功能,.,13,上肢骨折 鎖骨、肱骨、尺橈骨等,脊柱骨折,下肢骨折 股骨骨折、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)、髕骨骨折等,按身體創(chuàng)傷部位分類,.,14,上肢骨折術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,.,15,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,1、握拳、伸指、分指：五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳35秒鐘后慢慢放松并伸直五指，以最大力量進行，每天不定時35次，每次30次左右。,.,16,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,2、腕、肘屈伸：患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能進行主動活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進行患肢的被動活動，每天不定時35次，每次30次左右。,.,1

6、7,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,3、前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)： 患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進行，可在健側(cè)上肢輔助下進行患肢的被動鍛煉，每天不定時35次，每次30次左右。（尺橈骨骨折早期不可做前臂的旋轉(zhuǎn)運動）,.,18,骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動,.,19,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,4、捏小球練習：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)35秒鐘；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)35秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)35秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟

7、球，持續(xù)35秒鐘；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)35秒鐘。加強手指的力量和功能。每天不定時35次，每次30次左右。,.,20,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時35次，每次30次左右。加強腕關(guān)節(jié)的屈伸力量的練習。,.,21,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,6、抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn) ： 雙腳打開同肩寬站立，健側(cè)掐腰，患肢手握30CM長木棒水平打開，收回。每天不定時35次，每次30次左右。 雙手握木棒兩端，與腰

8、部水平，分別向左右兩側(cè)做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，保持肘關(guān)節(jié)伸直。,.,22,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,骨折后三周增加抗阻的前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動； 仰臥在床上，頭、雙肘、雙腳支撐床上，用力做挺胸練習，每天不定時35次，每次30次左右，加強抗阻力肘關(guān)節(jié)力量。 骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉。,.,23,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉。 患者站立位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，做肩關(guān)節(jié)前后的擺動，每天不定時35次，每次30次左右?；蛘呱眢w前屈（即彎腰）上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動的練習，幅度逐漸增

9、大，做3050次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.52公斤），下垂擺動練習，同樣做前后擺動3050次，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜，開始所持重物不宜太重，應從0.5公斤開始，逐漸增加到2公斤。,.,24,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習 患者面向墻面站立，患肢上抬，扶于墻面上，用手指沿墻面慢慢向上爬動，使患者盡量高舉，達到最大限度時，在墻面作記號，然后慢慢向下返回原處，反復進行，逐漸增加高度。每日35次，每次30次左右。,.,25,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,回旋畫圈運動： 患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里

10、向外，或由外向里畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)的活動，幅度由大到小，反復做3050次。,.,26,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,梳頭練習： 患者站立或仰臥均可，患者肘屈曲，做梳頭動作，每日35次，每日30次左右。 摸背練習： 患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿著脊柱盡量向上或向下摸，以最大限度為準，反復練習3050次。,.,27,下肢骨折術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,.,28,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,踝部運動：預防小腿肌肉攣縮 內(nèi)固定術(shù)后，患者在麻醉清醒后即可做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習：患者仰臥位，足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，通俗的講就是腳尖用力往上勾，到最大限度

11、后，持續(xù)35秒鐘。與背伸相對的是跖屈，是指足尖用力下垂，達到最大限度，持續(xù)35秒鐘。每天34次，每次10下。,.,29,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,股四頭肌靜止收縮： 術(shù)后1天即可開始進行 方法：患者仰臥位，下肢伸直平放在床上，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，盡可能大的力度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松，重復20次/組，每天34組。因不移動下肢，不必活動關(guān)節(jié)，為此是一種非常安全的練習。 力度自我調(diào)控，疲勞或者疼痛時減小力度，甚至停下，下肢骨折及關(guān)節(jié)置換手術(shù)都適合做。禁止做抬舉動作。,.,30,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)，不

12、內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。 方法：患者仰臥位，腳后跟在床上向臀部慢慢滑動后收，然后緩慢伸直，每天34次，每次10下。,.,31,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,三周后可主動做屈伸患肢練習 方法：坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部，達到加強髖和膝關(guān)節(jié)鍛煉的目的 。,.,32,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,在骨折恢復期，術(shù)后1個月加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性，主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習。鍛煉髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。 方法：下床健側(cè)先持重，上床時患肢先上；下蹲時保持髖關(guān)節(jié)處成

13、90，站立時健側(cè)肢體持重。,.,33,脊柱術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,.,34,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,術(shù)后第一周：直腿抬高練習為主（麻醉過后即可進行） 術(shù)后一周后就開始腰背肌的功能鍛煉了。 什么時間起床，手術(shù)方式類型及所使用耗材的決定,.,35,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,脊柱骨折的后期, 應進行腰背肌鍛煉。 方法: (1) 挺胸練習, 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背 部懸空。 (2) 五點支撐法: 仰臥位, 用頭部、 雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后 伸。,.,36,功能鍛煉的注意事項,.,37,握拳、伸指、分指：,功能鍛煉注意事項,以患者為中心，向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充