1、.,1,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征護理查房,陳鳳,.,2,簡要病史,主訴：患兒王強 男 3歲10月 因發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼皮膚潰爛3天，全身脫皮三個小時入院于2018-2-28。 入院診斷：1.左側(cè)鼻翼皮膚感染 2.藥物過敏 現(xiàn)病史：入院前三天，患兒家屬無意中發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)鼻翼皮膚潰爛，院外以肌肉注射及口服藥物(具體不詳）后患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，三小時前患兒在院外輸液及肌注藥物后出現(xiàn)全身皮膚脫皮，伴輕微瘙癢，疼痛明顯。,.,3,體格查體,患者步行入院，神志清楚，T：36.3 P：110 R：30 體重：19kg 急性病容，抱入病房，全身皮膚可見散在脫皮，以胸背部明顯，局部發(fā)紅，觸痛明顯，無滲液及出血，左側(cè)

2、鼻翼內(nèi)側(cè)可見大小1cm x2cm皮膚潰爛，少許結(jié)痂，周圍可見黃白色分泌物，無出血。處理：予一級護理，補液對癥治療，指導患兒進清淡飲食。,.,4,經(jīng)治療后，2018.3.1醫(yī)生修正診斷：葡萄球菌燙傷樣綜合征，予頭孢硫脒、阿奇霉素抗感染治療，補液，予康復新液3ml外用tid。2018.3.2患兒雙側(cè)眼部可見膿性分泌物，心肌酶示：肌酸同工酶MB:54.0U/L，醫(yī)生修正診斷：1.葡萄球菌燙傷樣綜合征2.心肌損害，3.急性結(jié)膜炎，患兒皮膚感染仍重，遵醫(yī)囑下病重，床旁隔離，莫匹羅星外用抗感染，復查血常規(guī)，繼續(xù)補液對癥治療，予妥布霉素滴眼液、阿昔洛韋滴眼液滴眼對癥治療。,.,5,護理問題,1.有感染的危險

3、：與部分皮膚破潰有關(guān) 2.有體液流失過多的危險：與全身脫皮有關(guān) 3.體溫過高：與感染有關(guān) 4.恐懼：與家屬缺乏對4S疾病的認識了解有關(guān) 5.皮膚完整性受損：與全身脫皮有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：口炎、發(fā)熱、腹瀉、敗血癥、壞疽等,.,6,護理措施,1、單獨安置在隔離病房，必須進行接觸隔離，禁止無關(guān)人員進入，床旁懸掛隔離警示標識 2、病室空氣新鮮，每日通風換氣，床單元每日更換，空氣消毒，有記錄 3、患兒的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋 4、地面每日濕式打掃，遇污染即刻消毒，用500-100mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進行拖擦 5、床頭柜、床單元等物體表面用500-1000mg/L含

4、氯消毒劑擦拭，體溫表，聽診器等用物，專人專用，每日保持干凈，終末消毒(500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭）。 6.皮膚、眼睛、口腔的護理： 由于該病處皮膚松解易脫落、破潰，有的還有滲出，保持皮膚清潔尤為重要?；純喝朐簳r，即予剪短指甲，對自制力較弱的患兒戴手套，避免用手搔抓皮膚，并告知家屬及患兒禁用手撕脫落的皮膚。以免加重皮膚損傷。每日更換消毒過的床單、內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。必要時進行眼、口腔的護理。 7.飲食護理： 由于本病皮損大量血漿滲出，丟失較多的水、電解質(zhì)，因疼痛患兒食欲下降，最好是半流質(zhì)和軟食，少量多餐，多進食蔬菜、水果、牛奶、魚湯等。加強營養(yǎng)攝入。避免辛辣、酸及過冷過熱的刺激性

5、食物。,.,7,8.嚴密觀察病情變化： 患兒入院時有發(fā)熱現(xiàn)象，由于該病皮膚本身破損，不宜用酒精或溫水擦拭，以免加重刺激。應(yīng)給予冰袋、冰枕冷敷降溫或口服降溫。降溫時出汗較多，及時為患兒更換衣服，鼓勵患兒多飲水，注意病情變化，防止患兒高熱驚厥。 9.心理護理： 護士利用語言技巧，盡快安定患兒的情緒，增加親近感，同時耐心向家屬做好解釋工作，幫助家屬樹立信心，使其了解相關(guān)知識，打消顧慮，配合醫(yī)務(wù)人員治療和護理。,.,8,出院指導： 1.出院后至少一周之內(nèi)不要洗澡。 2.飲食要富含多種維生素的食物。 3.皮膚干燥可以給予一定的潤膚制劑，如：肝素鈉、醫(yī)用凡士林等。,.,9,疾病簡介什么是葡萄球菌性燙傷樣皮

6、膚綜合征,萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡稱4S，本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，偶見于成人。,.,10,病因和發(fā)病機制,金黃色葡萄球菌第族是致病菌，噬菌體為71型。此菌產(chǎn)生的毒素可以引起小兒的皮膚松解壞死。,.,11,臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于出生后1-5周的嬰兒，偶見于成人，突然發(fā)病，初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干及四肢近端，甚至泛發(fā)全身。在紅斑基礎(chǔ)上可發(fā)生松弛性大庖，皮損處有明顯觸痛。尼氏征陽性。1-2天內(nèi)口周及眼瞼四周滲出結(jié)痂，可有大片痂皮脫落。在口周留有放射狀皸裂，有人認為此種現(xiàn)象有特殊性的診斷意義