1、.,1,第八章肩周炎,自治區(qū)中醫(yī)院 方銳,.,2,教學(xué)目的與方法,掌握肩部扭挫傷、肩關(guān)節(jié)周?chē)住霞‰煅?、肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治 了解肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的病因病理,.,3,肩部扭挫傷,病因病機(jī) 肩關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)，可引起關(guān)節(jié)囊、筋膜的損傷或撕裂。 重物打擊肩部，可引起肌肉或脈絡(luò)的損傷或撕裂，致使瘀腫疼痛，功能障礙。 當(dāng)上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使岡上肌腱部分或全部斷裂。 如傷筋嚴(yán)重，筋膜大片受傷，腫痛劇烈，往往導(dǎo)致瘀腫難以消除，疼痛不易全消，可形成慢性過(guò)程，繼發(fā)漏肩風(fēng)等。,.,4,肩部扭挫傷,診查要點(diǎn) 有明顯外傷史 局部腫脹、疼痛、活動(dòng)功

2、能障礙 如肩部腫痛范圍較大者，要查出腫痛的中心點(diǎn)，根據(jù)壓痛最敏感的部位，判定受傷的準(zhǔn)確位置。,.,5,肩部扭挫傷,治療 一、理筋手法 二、藥物治療 初期及中期以散瘀消腫、生新止痛為主，內(nèi)服舒筋活血湯，痛重難忍時(shí)加服云南白藥，外敷三色敷藥或雙柏散；后期以活血舒筋為主，可內(nèi)服舒筋丸，并配合熏洗。 三、固定和練功活動(dòng),.,6,肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩周炎：periarthritis humeroscapularis 定義：以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 中醫(yī)認(rèn)為肩

3、周炎的形成有內(nèi)、外兩個(gè)因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。,.,7,肩關(guān)節(jié)周?chē)?概述：肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。又可稱(chēng)為：漏肩風(fēng)、露肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩、肩凝風(fēng)、肩凝癥等。,.,8,肩關(guān)節(jié)周?chē)?癥狀體征 (1)肩部疼痛 (2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 (3)怕冷 (4)壓痛 (5)肌肉痙攣與萎縮 (6)X線及化驗(yàn)室檢查,.,9,肩關(guān)節(jié)周?chē)?病因病理 肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。 肩部原因 本病大多發(fā)生在4

4、0歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素； 長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因； 上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.,10,肩關(guān)節(jié)周?chē)?病因病理 肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?.,11,肩關(guān)節(jié)周?chē)?分類(lèi) 肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類(lèi)。 肩周滑液囊病變 盂肱關(guān)節(jié)腔病變 肌腱、腱鞘的退化性病變 其他肩周?chē)∽儯喝玎雇谎?、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。,.,1

5、2,肩關(guān)節(jié)周?chē)?分型：不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。 輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常。 中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。 重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。,.,13,肩關(guān)節(jié)周?chē)?治療方法 中醫(yī)綜合方法 1.中藥 以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的。 2.拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位，交替使用。 3.刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可

6、刮12次。 4.針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用11.5寸針灸針，用75酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針2030分鐘。每日1次。兩周為1療程。,.,14,肩關(guān)節(jié)周?chē)?治療方法 中醫(yī)綜合方法 5.理療 選用鎮(zhèn)痛安眠枕或超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。 6.功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來(lái)說(shuō)十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。,.,15,肩關(guān)節(jié)周?chē)?功能鍛煉 1.

7、正身雙手爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 2.前后擺動(dòng)練習(xí)： 3.回旋畫(huà)圈運(yùn)動(dòng),.,16,肩關(guān)節(jié)周?chē)?功能鍛煉 4.側(cè)身單手爬墻 患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 5和6.肩內(nèi)收及外展 患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。 7.拉滑車(chē) 8.梳頭-患者站立或仰臥均可， 患側(cè)肘屈曲，作梳頭動(dòng)作。 頸

8、肩松按摩膏直接按揉于患處，草本油膏溫和親膚，自然滲透肌肉表層，逐漸達(dá)至肌肉勞損痛處，舒緩疼痛酸脹等癥。,.,17,岡上肌腱炎,概述： 岡上肌起于肩胛岡上窩，由肩峰下通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的外上方。 肩峰與岡上肌腱之間有肩峰下滑囊相隔以減輕兩者之間的摩擦。 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)之間的骨性溝內(nèi)。 在不同的姿勢(shì)下可扭傷不同的肌腱，但瘀血腫脹時(shí)也會(huì)影響相鄰組織，如發(fā)生挫傷，就更難截然分開(kāi)。臨床上以岡上肌腱炎較常見(jiàn)。,.,18,岡上肌腱炎,病因病機(jī) 當(dāng)肩外展至90時(shí)，肩峰下滑囊完全縮進(jìn)肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。 中年以后岡上肌退行性變更易勞損，呈慢性炎癥改變，即岡上

9、肌腱炎，臨床比較多見(jiàn)。少數(shù)患者的岡上肌腱漸趨粗糙，甚至鈣化，或有岡上肌腱的部分?jǐn)嗔选?肩部急性傷筋，特別是中年以上患者，將加重岡上肌腱的退變轉(zhuǎn)變?yōu)閷霞‰煅住?.,19,岡上肌腱炎,診查要點(diǎn) 起病緩慢，外展疼痛，疼痛弧癥陽(yáng)性。,.,20,岡上肌腱炎,治療 一、理筋手法 二、藥物治療 三、針灸治療 四、固定和練功活動(dòng),.,21,肘部扭挫傷,病因病機(jī) 直接暴力的打擊可造成肘關(guān)節(jié)挫傷；跌仆、失足滑倒，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于過(guò)度外展、伸直位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。臨床以關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌腱等損傷多見(jiàn)。,.,22,肘部扭挫傷,診查要點(diǎn) 有明顯外傷史。 肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位，彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)

10、瘀斑。 壓痛點(diǎn)往往在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。,.,23,肘部扭挫傷,治療 一、理筋手法 在觸摸到壓痛點(diǎn)后，以?xún)墒终骗h(huán)握肘部，輕輕按壓1-2分鐘，有減輕疼痛的作用，然后用輕按摩拿捏手法，以患者有舒適感為度。 二、藥物治療 三、固定和練功活動(dòng),.,24,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎external humeral epicondylitis 定義：以肘部外側(cè)筋肉局部微熱、壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動(dòng)時(shí)，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。 俗稱(chēng)網(wǎng)球肘是指手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù) 用力而引起的?；颊邥?huì)在用力抓握或提 舉物體時(shí)感到肘部

11、外側(cè)疼痛。 網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。,.,25,肱骨外上髁炎,病因病機(jī) 肱骨外上髁炎多因長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。,.,26,肱骨外上髁炎,診查要點(diǎn) 起病緩慢，初起時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重。 檢查肱骨外上髁部多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱，壓痛明顯，病程長(zhǎng)者局部可有肌萎縮。 肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能雖正常，但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作可引起患處的疼痛。,.,27,肱骨外上髁炎,治療 1.理筋手法 2.藥物治療治用養(yǎng)筋活血、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服舒筋湯，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗。 3.針灸治療和水針療法 4.局部封閉療