1、腦出血病人急性期的護理,徐珂 2017.12.27,1,.,ONTENTS,目錄,C,2,.,定義,腦出血ICH指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血， 占急性腦血管病的20-30 是病死率最高的腦卒中類型,3,.,病因,高血壓動脈粥樣硬化（最常見） 先天性腦血管畸形或動脈瘤 血液病（再障，白血病，ITP） 腦梗死后出血 腦淀粉樣血管病,4,.,發(fā)病機制,長期高血壓致腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素性壞死，管壁彈性減弱，情緒激動，用力過度使血壓驟然升高時，血管易破裂出血 高血壓致遠端血管痙攣引起小血管缺血，氧壞死而至發(fā)生出血 顱內(nèi)動脈壁薄弱,5,.,LOREM IPSUM DOLOR,腦出血后形成的血腫和

2、血腫周圍腦組織水腫，引起顱內(nèi)壓升高，使腦組織受壓移位，形成腦疝 是導致病人死亡的主要原因,6,.,臨床表現(xiàn),取決于出血量和出血部位 50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率高。 體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀起病急，于數(shù)分鐘致數(shù)小時達高峰 有肢體癱瘓，失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙等全腦癥狀 發(fā)病時血壓明顯升高 CT可明確診斷,7,.,LOREM IPSUM DOLOR,常見類型 殼核出血：最常見病灶對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲（三偏癥） 丘腦出血：常伴三偏征，通常感覺障礙重于運動障礙 腦干出血：絕大數(shù)為腦橋，突發(fā)頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，交叉性癱瘓

3、或偏癱,8,.,實驗室檢查,頭顱CT 確診腦出血的首選檢查方法 頭顱MRI 對檢出腦干，小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT,9,.,診斷,50歲以上中老年病人，長期高血壓病史 情緒激動，體力活動時突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱，失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀 血壓明顯升高，可伴意識障礙，應(yīng)高度懷疑 CT可明確診斷,10,.,治療原則,治療原則為脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，加強護理防治并發(fā)癥,C,11,.,急性期治療,一般治療 臥床休息，密切觀察生命體征， 保持呼吸道通暢，吸氧， 保持肢體功能位， 鼻飼，預(yù)防感染，

4、維持水電解質(zhì)平衡,12,.,LOREM IPSUM DOLOR,調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對穩(wěn)定的腦血流量。當顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此急性期一般不予降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎(chǔ) 當Bp200/110mmHg時，應(yīng)采取降壓治療維持在略高于發(fā)病前水平,13,.,LOREM IPSUM DOLOR,脫水降顱壓 腦水腫可致顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因 積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性治療期的重要環(huán)節(jié) 20甘露醇125ml快速靜滴1次/6-8h，或甘油果糖500ml，其作用較甘露醇緩和,14,.,急性期的護理要點,一 休

5、息與安全 絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15-30，減輕腦水腫 平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸，窒息,15,.,急性期的護理要點,二 注意顱內(nèi)再出血的誘發(fā)因素 與便秘，情緒激動，過多活動有關(guān)，如劇烈咳嗽，打噴嚏，屏氣，用力排便和躁動不安,16,.,急性期的護理要點,三 注意病人意識生命體征的變化 腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大，繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，意識，瞳孔，肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,17,.,急性期的護理要點,四 注意預(yù)防并發(fā)癥 1 腦疝 劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁不安，血壓升高，脈搏減慢，意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則 腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫，血腫，膿腫，腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴重危象，是腦出血病人最常見的直接死亡原因,18,.,急性期的護理要點,2 上消化道出血 觀察