1、.,1,冠脈CTA：從技術(shù)到診斷,.,2,1 冠脈最常用的檢查方法,.,3,病人的準備： 需要了解既往病史 糖尿病 高血壓 心、肝、腎功能不全 食物或藥物過敏 碘造影過敏,2 冠脈CTA掃描前準備,機器的準備 高壓注射器 球管 機架 計算機系統(tǒng)等,.,4,完美的配合才能做出完美的圖像！,技師,護士,病人,完美圖像,.,5,篩查病人,合格,靜脈置針,過敏試驗,陰性,呼吸訓練,上檢查床接心電電極,合格,定位像,平掃,掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值,啟動監(jiān)控掃描，達到ROI閾值后自動掃描,3 檢查流程,.,6,西門子 Definition AS 掃描界面,.,7,及時清晰的提示病人屏氣并仔細觀察

2、配合情況 啟動高壓注射器后嚴密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描 掃描前應(yīng)當向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng) 檢查完囑咐病人多喝水，半小時之后無異常后離開,4 掃描中注意事項,.,8,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法： VR Volume Rendering 容積再現(xiàn) MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 .,.,9,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法： VR Volume Rendering 容積

3、再現(xiàn) MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 .,.,10,5 .1 VR,優(yōu)點：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄 情況， 簡單直觀，易于接受 缺點：對于非鈣化斑塊無法顯示，評價管腔狹窄情況不夠精確,.,11,5 .2 CPR,優(yōu)點： 多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況 缺點：若有心律不齊或呼吸運動偽影干擾時會高估狹窄程度,.,12,5 .3 MIP,優(yōu)點：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況 缺點：若參數(shù)設(shè)置不當

4、，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋,.,13,起源-走形異常 狹窄性病變 擴張性病變 .,6 冠狀動脈的常見病變,.,14,6 .1 起源異常,.,15,壁冠狀動脈是指冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段；覆蓋在冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋.,心肌橋-壁冠狀動脈,研究表明心肌橋可導致嚴重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等！,.,16,6.2 冠脈狹窄,狹窄范圍： 局限性狹窄：20mm,最常見原因：動脈粥樣硬化,.,17,狹窄程度評估分為直徑評估法和面積評估法，前者常用,6.2 冠脈狹窄,.,18,狹窄程度的意義：管腔狹窄達到70%-75%時，會

5、引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當狹窄低于50%時病人很少會出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當狹窄大于70%有必要采取進一步的治療措施。,6.2 冠脈狹窄,70%,50%,.,19,CT圖像尚且無法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)， 因此分為： 鈣化斑塊 非鈣化斑塊 混合性斑塊,6.2 冠脈狹窄,.,20,LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%,.,21,左主干遠端鈣化斑塊，管腔無明顯狹窄,.,22,為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？,.,23,右冠狀動脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞,.,24,6.3,先天性或后天性因素破壞了冠狀動脈的管壁，引起管腔的擴張，當管腔直