1、第三章 住院患兒的護理,護理學院 陳海燕,第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理,概述,小兒醫(yī)療機構： 兒童醫(yī)院：門診、急診、病房 婦幼保健院 綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房,一、 小兒門診,（一）設置 預診處 設置：設在兒科門診的入口處，出口設有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室 目的：減少交互感染、及時搶救危重兒 預診方式：簡明扼要問診、望診、體檢 掛號處、測量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗室等,一、 小兒門診,（二）護理管理 保證就診秩序有條不紊 密切觀察病情 預防院內感染的發(fā)生 杜絕事故差錯 提供健康教育,二、小兒急診,（一）設置 搶救室：呼吸機、心電監(jiān)護、氣管插管、供氧設備

2、、吸引裝置、物化吸入器、洗胃用具；各種穿刺、切開包、導尿包等治療用具。搶救車1臺，急救藥品和物品。 觀察室（輻射臺） 、治療室、小手術室 （二）護理管理 急救五要素：人、技術、藥品、設備、時間 執(zhí)行急診崗位責任制度 建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護理常規(guī) 加強急診文件管理,三、小兒病房,（一）設置 病室：大小兩種，窗外有護欄，顏色裝飾 重癥監(jiān)護室：與醫(yī)護人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒 護士站及醫(yī)護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等,（二）護理管理,1、環(huán)境管理 光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗 溫濕度： 新生兒：2224，5565 嬰幼兒：2022，5565 年長兒：1820

3、，5060 2、生活管理：飲食、衣褲 3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲 4、感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度,第三節(jié) 住院患兒的護理,二、住院患兒的健康評估,（一）健康史,1.一般情況： 年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個月。 2. 現(xiàn)病史： 3.既往史 出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、日?；顒?、既往健康史、過敏史、家族史,（1）出生史 胎齡、第幾胎第幾產；母孕期情況及分娩方式；出生時體重、有無窒息、Apgar評分等 （2）喂養(yǎng)史 是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食斷奶、大小便情況。 （3）生長發(fā)育史

4、體格、骨骼、動作、語言及神經精神發(fā)育情況 （4）免疫接種史 各種疫苗是否按時接種，接種后有無不良反應,3.既往史,（三）體格檢查,1、體格檢查的原則 （1）環(huán)境舒適 （2）態(tài)度和藹 （3）順序靈活 一般安靜時：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏 口腔、咽部和眼結膜、角膜等放在最后 （4）技術熟練 （5)保護和尊重患兒,（三）體格檢查,2、方法 （1）一般狀況： 神志狀況、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重等。 （2）一般測量： 體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。 （3）皮膚及皮下組織 （4）淋巴結,（2）一般測量,呼吸、脈搏 應在小兒安靜時測量 呼吸：小腹起伏，聽呼吸音 脈搏：大動脈波搏動，心臟聽診

5、 血壓 袖帶寬度2/3上臂長度 收縮壓（mmHg）80（年齡2）； 舒張壓2/3收縮壓,二、體格檢查,（5）頭部： （6）頸部 （7）胸部：胸廓畸形 （8）腹部： （9）脊柱與四肢 （10）會陰、外生殖器與肛門 （11）神經反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（）。,頭部,頭顱 大小、有無血腫、囟門（閉合時間、大小、緊張度）、頂骨枕骨有無軟化等 眼、耳、鼻 口腔 麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體,第四節(jié) 兒科護理操作技術,二、小兒用藥護理,（一）藥物劑量計算,1、按體重計算 計量（每日或次） 體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次） 2、按體表面積計算 計量（每日或次） 體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次),（一）藥物劑量計算,3、按年齡計算 小兒計量（年齡2）5成人計量 4、以成人劑量折算 小兒計量成人計量小兒體