1、.,1,腎臟疾病,.,2,腎臟的功能,腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官，其結(jié)構(gòu)與功能 的基本單位為腎單位。腎單位由腎小體和腎小管構(gòu)成。腎臟最主要的功能是泌尿功能，通過泌尿功能： 排泄大部分機(jī)體產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的外來物質(zhì)； 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和滲透壓； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（可重吸收鈉、鉀、鈣、磷、碳酸氫根等）； 腎臟還具有分泌功能：腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，、血管緊張素、前列腺素等如促紅細(xì)胞生成素,.,3,腎臟功能的評(píng)估,估計(jì)疾病病程：急性或慢性的評(píng)估，對(duì)診斷、治療和預(yù)后都很重要 尿液的檢查： 尿試紙：尿色、比重、尿PH、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿膽原、尿酮體、尿膽紅素等

2、尿蛋白/肌酐比（UPC）：正常尿液中含有微量的蛋白，正常情況下蛋白質(zhì)和肌酐均按比例且相對(duì)恒定地經(jīng)腎小球?yàn)V出，且UP/C1。引起蛋白尿的原因一般有生理性、病理性和泌尿系統(tǒng)性。 血常規(guī)的檢查：WBC、RBC,.,4,腎臟功能的評(píng)估,生化檢查： 尿素氮：是由兩個(gè)氨分子在肝臟中產(chǎn)生的，并經(jīng)腎排出體外 肌酐：為肌肉代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎排出 影像學(xué)檢查 X線檢查：可觀察腎臟大小、結(jié)石（腎、輸尿管和膀胱結(jié)石）、膀胱的有無和充盈情況 B超檢查：可更細(xì)致地評(píng)估腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)的損傷程度，細(xì)砂樣結(jié)石、輸尿管的擴(kuò)張、膀胱壁的損傷等 靜脈尿路造影：,.,5,腎臟疾病防治原則,腎臟疾病依據(jù)其病因、發(fā)病機(jī)制、病變部位等的不同

3、，選擇不同的治療方案。其治療原則包括去除誘因、一般治療、抑制免疫及炎癥反應(yīng)、防治并發(fā)癥、處級(jí)腎臟疾病的進(jìn)展和腎臟替代治療。 降壓治療：腎臟疾病常伴有高血壓，90%的慢性腎衰竭患畜會(huì)出現(xiàn)高血壓。持續(xù)存在的高血壓是加速腎功能惡化的重要原因之一。 對(duì)癥治療： 紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用 腎衰竭的腎臟替代治療：腹膜透析、血液透析 中西醫(yī)結(jié)合治療,.,6,常見的腎臟疾病,傳染性和炎性疾病：鉤端螺旋體病 腎盂腎炎：是指腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥，通常與細(xì)菌感染有關(guān) 寄生蟲感染：毛細(xì)線蟲病、腎膨結(jié)線蟲病等 腎中毒病 腎小球性腎炎：是由于腎小球毛細(xì)血管壁上產(chǎn)生免疫復(fù)合物而導(dǎo)致的炎癥 淀粉樣變性：淀粉體沉積在腎臟中能導(dǎo)致蛋白尿

4、或腎功能不全甚至腎衰竭 先天/發(fā)育性疾?。贺埬I周囊腫、多囊腎等,.,7,急性腎衰竭,.,8,定義,急性腎衰竭 (acute renal failure，ARF)簡(jiǎn)稱急性腎衰。該病是指由于局部缺血或毒素危害而導(dǎo)致的腎小球的濾過率突然下降，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，從而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥的一種綜合征。 腎功能下降可發(fā)生在原來無腎功能不全的動(dòng)物，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定的慢性腎臟病動(dòng)物。 急性腎衰屬臨床危重癥，如不采取積極的治療措施常導(dǎo)致死亡。在很多情況下，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，急性腎衰能緩解并能恢復(fù)充足的腎功能。,.,9,病因

5、和分類,急性腎衰是指急性腎小管壞死，可分為腎前性、腎性和腎后性三類。 腎前性：腎前性急性腎衰的常見病因是腎缺血。嚴(yán)重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大量失血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。 腎性：腎性急性腎衰有腎實(shí)質(zhì)的損傷，最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。如藥物性：磺胺、慶大霉素、二性霉素B等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死；血管內(nèi)溶血 血管內(nèi)溶血釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創(chuàng)傷時(shí)釋放出來的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。 腎后性：腎后性急性腎衰的常見原因是急性尿路梗阻。,.,10,.,11,

6、發(fā)病機(jī)制,腎前性：腎臟血流灌注下降導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)介導(dǎo)的腎小球?yàn)V過率降低，可能不存在腎實(shí)質(zhì)的損傷。如果能及時(shí)糾正腎灌注量減少，則可能逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)損害，會(huì)使腎功能迅速恢復(fù)。但若低灌注持續(xù)，發(fā)生細(xì)胞明顯損傷，可從腎前性轉(zhuǎn)向腎性。 腎性：當(dāng)腎臟血流由于血壓下降或腎臟血管收縮而減少時(shí)，局部缺血性損傷就會(huì)發(fā)生；腎臟血流下降導(dǎo)致腎小球細(xì)胞缺氧并出現(xiàn)代謝性障礙而產(chǎn)生細(xì)胞 腎后性：當(dāng)發(fā)生尿道梗阻時(shí)，腎臟的血液動(dòng)力學(xué)、腎小球的濾過功能和腎小管的結(jié)構(gòu)和功能均產(chǎn)生損害從而導(dǎo)致急性腎衰竭。,.,12,臨床檢查,問診：動(dòng)物年齡、發(fā)病的時(shí)間、癥狀、飲食及大小便情況、有無不良習(xí)慣等 視診：動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)狀況、脫水程度、精神狀態(tài)

7、等 聽診：心跳、呼吸 觸診：口腔氣味、黏膜顏色及再充盈時(shí)間、皮膚彈性、雙腎大小質(zhì)地,.,13,臨床表現(xiàn),精神沉郁、厭食、不同程度的脫水、嚴(yán)重的可有休克，通常體況尚好，口腔有特殊的尿素臭味 少尿、無尿，但一般無多飲多尿史 嘔吐與腹瀉（有些呈黑糞便） 觸診腎區(qū)敏感，常見腎臟腫大 尿毒癥、高鉀血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒 全身并發(fā)癥：常伴有多系統(tǒng)機(jī)能障礙如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等 感染是急性腎衰竭另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,.,14,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積升高或正常、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒白細(xì)胞比例增高 血液生化檢查：Cre、Bun、血鉀、血磷等升高 血?dú)猓貉}

8、、CO2結(jié)合力降低 尿液檢查：尿蛋白陽性、尿糖陽性、尿沉渣可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型等。 影像學(xué)檢查 X線檢查：雙側(cè)或一側(cè)腎腫大或正常；腎或輸尿管結(jié)石；膀胱極度充盈；尿道結(jié)石 B超檢查：雙腎腫大或正常；腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)及髓質(zhì)分界不清晰；輸尿管擴(kuò)張；,.,15,腎前性和腎后性導(dǎo)致的腎機(jī)能需要馬上診斷和治療 若懷疑有中毒性腎臟損傷，所有對(duì)腎臟有害的藥物應(yīng)停用。 治療原發(fā)病，對(duì)癥處理其并發(fā)癥 要盡早補(bǔ)足靜脈內(nèi)的液體量；輸液補(bǔ)充由于脫水和經(jīng)治療后尿量增多而大量丟失的電解質(zhì)、維持體液、糾正電解質(zhì)和酸中毒 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：適量蛋白、碳水化合物及維生素。 治療反應(yīng)表現(xiàn)如下： 通過測(cè)定血清肌酐濃度的下降，

9、證明腎小球?yàn)V過率的增加 尿量增加,急性腎衰竭的治療原則,.,16,極度充盈的膀胱,.,17,血常規(guī)檢查結(jié)果,生化檢查結(jié)果,.,18,.,19,.,20,急性腎衰竭的一般治療,一、液體療法： 液體療法是急性腎衰竭的主要治療方法，其目的在于糾正液體和電解質(zhì)的失衡，改善腎臟的血液動(dòng)力和引發(fā)多尿。 注意避免急性肺水腫和急性左心衰竭。 補(bǔ)液量需要考慮三個(gè)方面的因素：水分缺失量、維持需要量和進(jìn)行性丟失量，三者之和即為治療時(shí)需要補(bǔ)充的液體量。 1.水分缺失量（mL）= 體重（kg）脫水%1000 2. 維持需要量（40（大型犬）60（小型犬）mL/kg/天） a)可感丟失量（尿量）：2740mL/kg/天

10、b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：1320mL/kg/天 3.進(jìn)行性丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）,.,21,急性腎衰竭的一般治療,二、對(duì)癥治療 止吐：西米替丁、V6、胃復(fù)安、奧美拉唑 止血：止血敏、立芷雪、安絡(luò)血等 利尿：液體療法治療后仍然少尿，可采取以下一種或幾種方法利尿： 速尿：2-6mg/kg,IV,TID 甘露醇：0.5-1g/kg，IV，慢輸15-20分鐘， 多巴胺：低劑量的多巴胺2-10g/kg/min,IV 抗感染：選用腎無毒性或低毒性抗生素,.,22,急性腎衰竭的一般治療,三、高血鉀的治療：高血鉀會(huì)導(dǎo)致心臟功能的紊亂，要及時(shí)控制，體液療法是治療高血鉀的主要方法。 中度高

11、血鉀通過輸液以提高尿液排出量即可 嚴(yán)重的高血鉀或有高鉀導(dǎo)致的心血管疾病時(shí)，應(yīng)使用特殊的治療方法： 5%碳酸氫鈉緩慢靜注：0.5-2 10%葡萄糖酸鈣(0.5-1ml/kg)+5%葡萄糖緩慢靜注10-15分鐘 短效胰島素0.1-0.25U/kg+5%葡萄糖緩慢靜注1020分鐘 利尿：促發(fā)多尿是治療高血鉀的主要方法，多尿排出體內(nèi)過多的鉀，從而使血鉀正常 可通過心電圖的監(jiān)測(cè)來觀察血鉀的治療情況,.,23,四、緩解酸中毒：輕度或中度代謝性酸中毒一般可以用液體療法解決，而不用特殊療法法。 碳酸氫鈉使用量可根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果估算得出：體重（kg)補(bǔ)充量0.5 計(jì)算出的應(yīng)補(bǔ)充量，最好是先補(bǔ)一半，做血?dú)鈾z查后再?zèng)Q定

12、是否補(bǔ)其余量 過多的碳酸氫鈉的輸出會(huì)導(dǎo)致低鈣、腦水腫 五、支持療法：靜脈提供5%葡萄糖、10%脂肪乳、9種氨基酸，維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于細(xì)胞的修復(fù)和再生；恢復(fù)期多尿時(shí)要注意預(yù)防低血鉀等 六、血液透淅,.,24,慢性腎衰竭,.,25,定義,慢性腎衰竭（chronic renal failure，簡(jiǎn)稱腎衰）是常見的臨床綜合征。是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進(jìn)行性損傷和腎功能的逐漸惡化的一種病癥。當(dāng)腎臟功能損害發(fā)展到不能維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物的積蓄、水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，而出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。,.,26,病因及機(jī)制,任何泌尿系統(tǒng)疾

13、病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。如原發(fā)和繼發(fā)腎小球病、梗阻性腎病、腎血管病、糖尿病腎病、多囊腎、先天性和遺傳性腎病等 當(dāng)腎單位破壞到一定數(shù)量，剩下的健存腎單位的代謝廢物排泄負(fù)荷增加，以維持機(jī)體正常的需要。因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過使腎功能不斷進(jìn)一步惡化，從而發(fā)展到尿毒癥。,.,27,臨床檢查,問診：動(dòng)物年齡、發(fā)病的時(shí)間、癥狀、飲食及大小便情況、有無不良習(xí)慣等 視診：動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)狀況、脫水程度、精神狀態(tài)等 聽診：心跳、呼吸 觸診：口腔氣味、黏膜顏色及再充盈時(shí)間、皮膚彈性、雙腎大小質(zhì)地,.,28,臨床癥狀,全身癥狀：體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、虛弱、脫水、體溫低

14、胃腸道癥狀：食欲不振或不食、嘔吐/腹瀉；口腔潰瘍、口臭；消化道出血（黑便） 血液系統(tǒng)癥狀：常存在非再生性貧血，但可能因脫水而變得正常；有出血傾向；常伴有并發(fā)感染 泌尿系統(tǒng)：有煩渴/多尿病史、后期無尿、水腫；腎臟萎縮，或雙腎大小不一致，或腎表面結(jié)構(gòu)不光滑等 心血管和肺癥狀：腎臟水鈉調(diào)節(jié)失衡會(huì)引起高血壓、左心室肥大、心力衰竭、呼吸深而長(zhǎng)、肺水腫等 低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒 神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生驚厥,.,29,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查： 血常規(guī)：血色素和紅細(xì)胞壓積降低 血液生化檢查：Cre、Bun、Amy、血磷等升高， 血?dú)猓篜H值下降 尿液檢查：尿蛋白陽性、UPC1、尿比重下

15、降、尿沉渣常見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及多種管型 影像學(xué)檢查 X線檢查：雙側(cè)或一側(cè)腎萎縮或正常；膀胱少尿或無尿 B超檢查：腎不規(guī)則或萎縮，但也有存在腎形態(tài)正?；蚰[大的情況（如腎腫瘤、淀粉樣變）,.,30,慢性腎衰的分期及其癥狀,.,31,慢性腎衰的治療,慢性腎功能衰竭的治療主要是采用對(duì)癥治療手段，改善機(jī)由于排泄功能、調(diào)節(jié)功能以及生物合成功能紊亂引起的各種臨床癥狀，從而延長(zhǎng)患病動(dòng)物的生命。慢性腎衰一般無法治愈，但通過監(jiān)測(cè)和治療可較長(zhǎng)時(shí)期的維持生命 治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰惡化的因素：如糾正水鈉缺失、及時(shí)地控制感染、解除尿路梗阻、治療心力衰竭、停用腎毒性藥物等 對(duì)癥治療：止吐、止血、控制感染等同急性腎衰 調(diào)

16、節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡：補(bǔ)充充足的體液，及時(shí)糾正脫水，改善循環(huán)衰竭，調(diào)節(jié)離子及酸堿平衡。 高血鉀：終末期腎衰時(shí)出現(xiàn)，治療同急性腎衰 低血鉀：靜滴和口服氯化鉀 代謝性酸中毒：碳酸氫鈉靜注，方法同急性腎衰,.,32,慢性腎衰的治療,改善貧血：嚴(yán)重貧血患畜可考慮輸血；皮下注射促紅細(xì)胞生成素；口服硫酸亞鐵。 治療高血壓、控制蛋白尿：大部分慢性腎衰的動(dòng)物會(huì)有高血壓，高血壓除了會(huì)惡化腎損傷，增加蛋白的腎臟濾過率外，還會(huì)增加其它器官的損傷如心臟、眼、腦等，故需用藥控制。 降壓藥物可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利，或鈣離子拮抗劑，如氨氯地平。通常，降壓采用單一藥物以低劑量開始治療，根據(jù)療效逐漸加量，可在24周后再次檢測(cè)血壓觀察療效。治療目標(biāo)收縮壓：犬、貓160 mmHg。,.,33,慢性腎衰的治療,延緩慢性腎衰的發(fā)展和增加體質(zhì)： 加速腸道的肌酐清除：可口服中成藥尿素清顆粒； 控制高血磷癥：限制食物中的磷可減少腎臟的礦化。由于蛋白質(zhì)是磷的主要來源，因此需要限制蛋白。促進(jìn)磷的排出可用腸道磷結(jié)合藥如腎康 促進(jìn)食欲、改善體況：如果長(zhǎng)期厭食，機(jī)體會(huì)快速消瘦，病情惡化，也易引發(fā)脂肪肝。所以為了促進(jìn)食欲可適當(dāng)選用安定、賽庚定等刺激食欲。 飲食治療：選用腎衰處方糧-低蛋白、低磷、低鈉、高B族維生素、高能量、酸堿度中性。,.