1、第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理，第一節(jié)概述，學(xué)習(xí)目的和要求，1，掌握關(guān)節(jié)腫脹和皮肉之苦，關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，皮膚損害的特點(diǎn)。 2 .關(guān)節(jié)腫脹和皮肉之苦，關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，熟悉皮膚損害患者的護(hù)理評(píng)價(jià)。 3 .了解關(guān)節(jié)腫脹和皮肉之苦，限制關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)，掌握皮膚損害患者的護(hù)理措施和依據(jù)。 2、專(zhuān)業(yè)精制、概念、風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕是指骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)能浗M織，是以肌肉、滑囊、腱、筋膜等內(nèi)科治療為主的疾病。 在中國(guó)，約有1億人患有不同類(lèi)型的風(fēng)濕病。 3、專(zhuān)業(yè)提純、類(lèi)風(fēng)濕的病因、風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全清楚，4、專(zhuān)業(yè)提純、風(fēng)濕的病因、感染因素感染直接引起組織炎癥感染引起機(jī)體免疫應(yīng)答后，免疫復(fù)合物介

2、導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥病原體與機(jī)體自身組織抗原的交叉反應(yīng)，5、專(zhuān)業(yè)提純、 風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素潮濕陽(yáng)光各種理化因素藥物等6，專(zhuān)業(yè)精制、概念，風(fēng)濕?。宏P(guān)節(jié)周?chē)浗M織肌肉骨的慢性疼痛，7，專(zhuān)業(yè)精制、概念，彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病之一，特別是以血管結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)障礙但是，風(fēng)濕病并不限于彌漫性結(jié)締組織病。 8、專(zhuān)業(yè)提純、分類(lèi)、彌漫性結(jié)締組織?。?RA、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎； 由原發(fā)和多發(fā)性等感染引起的關(guān)節(jié)炎：伴隨細(xì)菌、細(xì)小病毒、反應(yīng)性等風(fēng)濕性疾病的代謝性和分泌細(xì)胞性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢進(jìn)等腫瘤：

3、多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾?。豪字Z現(xiàn)象等骨和軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松癥等關(guān)節(jié)外疾病：椎間盤(pán)癥等有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病，9，專(zhuān)業(yè)精制、臨床特征， 難以治愈的發(fā)作和緩解交替出現(xiàn)的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D -痛苦(Discomfort) -障礙(Disability) -死亡(Death) -藥物中毒(drugtoxi)經(jīng)濟(jì)損失(Dollar lost )、1.0、專(zhuān)業(yè)精制、臨床特征、1.1、專(zhuān)業(yè)1.2、專(zhuān)科提純、關(guān)節(jié)痛是類(lèi)風(fēng)濕最早、最常見(jiàn)癥狀的，大部分類(lèi)風(fēng)濕因引起關(guān)節(jié)痛的病因不同而導(dǎo)致關(guān)節(jié)相關(guān)部位、皮肉之苦性質(zhì)和進(jìn)化過(guò)程不同(見(jiàn)下表)，1、關(guān)節(jié)痛和腫脹、1.3、專(zhuān)科提純、常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)、1.4、專(zhuān)科提純、

4、護(hù)理評(píng)價(jià)病史身體評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查、1.5、專(zhuān)業(yè)提純、護(hù)理評(píng)價(jià)病史、病程和治療過(guò)程心理社會(huì)資料生活史家族史、1.6、專(zhuān)業(yè)提純、護(hù)理評(píng)價(jià)身體評(píng)價(jià)全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜及其他1.7、專(zhuān)業(yè)提純、關(guān)節(jié)檢查、關(guān)節(jié)病變時(shí)風(fēng)濕性重要生命體征發(fā)生的急性疼痛部位、單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、 有無(wú)紅色，腫脹有無(wú)關(guān)節(jié)朝霞：持續(xù)時(shí)間(1h，1h )有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能故障，1.8，專(zhuān)業(yè)純化，肌肉檢查皮肉之苦：部位、性質(zhì)，肌肉萎縮皮膚肌組織活檢肌力檢查有無(wú)緩解，1.9，專(zhuān)業(yè)純化，護(hù)理評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查，免疫學(xué)(自抗體)檢查全身各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查，2.0，專(zhuān)業(yè)自身抗體檢測(cè)自身抗體：檢測(cè)抗體自身抗體對(duì)自各兒組織、器官、細(xì)胞球及

5、其成分的意義有助于診斷疾病觀察疾病活動(dòng)度和治療反應(yīng)發(fā)病反應(yīng)歷程，21，專(zhuān)業(yè)純化，檢測(cè)自身抗體，環(huán)路細(xì)胞(LE細(xì)胞)細(xì)胞漿中有蘇木精被紫紅色染色的橢圓形小體， 自身核是單側(cè)包裝的吞噬細(xì)胞球(多形核白細(xì)胞) le細(xì)胞球的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要的歷史意義，是指2.2、職業(yè)純化、自身抗體檢測(cè)、抗核抗體抗核成分(DNA、RNA、蛋白質(zhì)和酶催化劑)的抗體。在ANA中存在頻譜類(lèi)風(fēng)濕因子(rf )。 對(duì)人和動(dòng)物IgG分子Fc片斷上的抗原決定克拉星空衛(wèi)視的特異性抗體、2.3、專(zhuān)業(yè)純化及其他常規(guī)檢查，血液通常SLE血三系是尿通常狼瘡性腎炎蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)血尿酸上升肌炎

6、血清肌酸激酶上升、2.4、專(zhuān)業(yè)純化及其他實(shí)驗(yàn)室檢查中， 關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于清除炎癥產(chǎn)物，提取大量積液降低關(guān)節(jié)張力，目的不同的關(guān)節(jié)腔藥物治療等診斷和治療。 2 .滑液分析被認(rèn)為是重要的檢查之一，為診斷提供參考價(jià)值，尤其對(duì)單關(guān)節(jié)積液有效。 滑液檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶有確診價(jià)值。2.5、專(zhuān)科精制等實(shí)驗(yàn)室檢查、x線檢查、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、雙手、足骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)腳丫子、2.6、專(zhuān)科精制、常見(jiàn)癥狀和生命體征護(hù)理、發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀和體征皮膚黏膜變化、27、專(zhuān)科精制、常見(jiàn)關(guān)節(jié)癥狀和體征、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)2.8、專(zhuān)科精制、痛風(fēng)、2.9專(zhuān)科精制、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、近指間紡錘狀腫大、3

7、.0、專(zhuān)科精制、正常關(guān)節(jié)、滑膜炎、3.1、專(zhuān)科精制、疼痛評(píng)價(jià)、3.2、專(zhuān)科精制、關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)局部不舒服、難以達(dá)到平時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最明顯，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，在活動(dòng)后方可緩解或消失。2、關(guān)節(jié)晨僵和活動(dòng)受限、3.3、專(zhuān)業(yè)精制、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)白天鵝頸變形、3.4、專(zhuān)業(yè)精制、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)尺側(cè)偏、3.5、專(zhuān)業(yè)精制、3.6、專(zhuān)業(yè)精制、痛風(fēng)痛風(fēng)石、3.7、專(zhuān)業(yè)精制、強(qiáng)直性脊柱炎、3.8、專(zhuān)業(yè)精制、皮膚損傷、風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)皮膚損傷是皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等會(huì)出現(xiàn)皮膚損害。3.9、專(zhuān)精、蝶形紅斑

8、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為特征的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻粘膜主要為潰瘍和糜爛。 是4.0、專(zhuān)科精制、4.1、專(zhuān)科精制、SLE-盤(pán)狀紅斑、4.2、專(zhuān)科精制、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕頭、阿基里斯腱等處。 結(jié)節(jié)對(duì)稱(chēng)分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不同，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米。 類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)、4.3、專(zhuān)精、皮肌炎皮損出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性眼瞼、眼眶周?chē)霈F(xiàn)紫紅色斑疹和實(shí)質(zhì)水腫。 浮腫性紅斑、4.4、專(zhuān)科精制、口罩臉、香腸樣指、全身硬化癥(硬皮病)皮膚損害首先發(fā)生在兩側(cè)手指和臉，正常面部消失，面部立體聲化，張口困難。 4.5、專(zhuān)業(yè)精制、硬皮病-皮膚變化(皮膚變硬)、4.6、專(zhuān)業(yè)精制、硬皮

9、病-皮膚變化、4.7、專(zhuān)業(yè)精制、硬皮病-皮膚變化、4.8、專(zhuān)業(yè)精制、硬皮病-皮膚變化、4.9、專(zhuān)業(yè)精制、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎(牛皮癬)、5.0、專(zhuān)業(yè)精制、血管炎、5.1、專(zhuān)業(yè)精制、血管炎-手指雷諾現(xiàn)象常見(jiàn)的誘發(fā)因素有寒冷吸煙咖啡、濃茶等情緒興奮、過(guò)勞三階段青青紫紅色、5.3、專(zhuān)業(yè)精制、雷諾現(xiàn)象、5.4、專(zhuān)業(yè)精制、雷諾現(xiàn)象、5.5、專(zhuān)業(yè)精制、5.6、專(zhuān)業(yè)精制、護(hù)理措施外周組織注入量與雷諾斯現(xiàn)象的發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間， 觀察誘因引起血管收縮的主要因素-注意保溫-避免接觸冷水-避免吸煙、喝咖啡-聽(tīng)從醫(yī)囑：血管擴(kuò)張劑、抗凝血藥、5.7、專(zhuān)業(yè)精制、常用護(hù)理診斷皮肉之苦：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變相關(guān)的肢體移動(dòng)障

10、礙：關(guān)節(jié)痛、僵硬外周組織灌注產(chǎn)水量的變化：肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能故障知識(shí)匱乏：對(duì)疾病知識(shí)和自身保健知識(shí)匱乏、5.8、專(zhuān)業(yè)純化、護(hù)理措施痛：關(guān)節(jié)痛、休息與體位：為炎癥急性期臥床創(chuàng)造適宜環(huán)境的非藥物鎮(zhèn)痛措施：放松心情技巧、集中力等物理治療使用消炎止痛藥， 5.9、專(zhuān)業(yè)純化、護(hù)理措施體力活動(dòng)損傷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活護(hù)理、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、輔助工具、預(yù)防晨僵、幫助患者漱口、吃飯、大便、個(gè)人衛(wèi)生等，急性期后，鼓勵(lì)患者每天準(zhǔn)時(shí)繼續(xù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量在患者能忍受的程度，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)妮o助工具，如提供輪椅等，避免關(guān)節(jié)超載，不進(jìn)行繁重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)，夜間睡眠時(shí)注意病變關(guān)節(jié)的保溫，預(yù)防早上僵硬的起床后，采用馬殺雞、熱酒、熱水浴