1、關(guān)節(jié)松動術(shù)，講師：馬進，1，專業(yè)參考，關(guān)節(jié)松動術(shù)，(1)定義，(2)治療原則，(3)治療方法，(4)適應(yīng)癥和禁忌癥，(5)具體應(yīng)用，(2)專業(yè)參考，(1)定義，關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手被動運動，治療師使用大幅度和低速關(guān)節(jié)運動也稱為“邁特蘭”技術(shù)。3，專業(yè)參考，(1)定義，關(guān)節(jié)活動的運動類型，關(guān)節(jié)活動的目的，被動振動運動，持續(xù)牽引，緩解關(guān)節(jié)疼痛和增加關(guān)節(jié)活動范圍，4，專業(yè)參考，(2)治療原則，1，基礎(chǔ)知識，2，手法分類，3，治療原則，5，專業(yè)參考，1，專業(yè)參考(2)關(guān)節(jié)的附屬運動：為了正常運動，關(guān)節(jié)囊必須放松，此時關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的組織都在運動，這種運動成為附屬運動。也稱為關(guān)節(jié)內(nèi)運動。(2)關(guān)節(jié)的附屬運

2、動，主要包括滑動、旋轉(zhuǎn)、軸旋轉(zhuǎn)、壓縮、牽引和分離。這些運動是在關(guān)節(jié)的生理范圍之外和解剖范圍之內(nèi)完成的被動運動，這對關(guān)節(jié)的正常功能是不可或缺的。通常，它們不能自己完成，而是在他人或健康肢體的幫助下完成的。如果肩關(guān)節(jié)彎曲到一定程度，就不可能主動彎曲，此時被動彎曲會使肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。7，專業(yè)參考，1)滑動，滑動：從一個骨表面滑動到另一個骨表面，兩個骨表面的形狀應(yīng)該一致，如果骨表面是彎曲的，兩個骨表面的凹凸度必須相等?；瑒硬僮骺梢詼p輕疼痛。如果與牽拉手法配合使用，還可以放松關(guān)節(jié)囊，放松關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)活動范圍。這種方法被廣泛使用。8、專業(yè)參考：1)在骨骼的角運動中，滑動方向由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定，

3、當(dāng)活動關(guān)節(jié)面凸起時，滑動方向與骨骼的角運動方向相反；當(dāng)活動關(guān)節(jié)面呈凹形時，滑動方向與骨骼的角運動方向一致。9，專業(yè)參考，2)從一個骨表面轉(zhuǎn)向另一個骨表面。兩塊骨頭的表面形狀可以不同；旋轉(zhuǎn)方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，通常與骨骼的角運動方向相同。一個運轉(zhuǎn)良好的關(guān)節(jié)不會簡單地旋轉(zhuǎn)，而是必須伴隨著滑動和軸的旋轉(zhuǎn)。10，專業(yè)參考，3)軸旋轉(zhuǎn)，即骨骼圍繞機械軸的旋轉(zhuǎn)運動，通常與滑動和旋轉(zhuǎn)一起進行，并且可以在人體內(nèi)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，例如當(dāng)股骨彎曲和伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)面上的運動是旋轉(zhuǎn)、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運動。11，專業(yè)參考，3)軸旋轉(zhuǎn)，如果兩個接合面一致，一個接合面相對于另一個接合面滑動的比例較大。如果兩個

4、關(guān)節(jié)面不匹配，則一個關(guān)節(jié)面相對于另一個關(guān)節(jié)面的運動具有較大的旋轉(zhuǎn)比例。在進行關(guān)節(jié)松動術(shù)時，關(guān)節(jié)運動中的滑動對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙和提高關(guān)節(jié)活動度是有效的；旋轉(zhuǎn)經(jīng)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)被壓縮，不能單獨使用。12，專業(yè)參考，4)壓縮，這使得關(guān)節(jié)腔骨和骨骼之間的間隙更小。壓縮有以下特點：(1)由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，它能提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；當(dāng)一根骨頭向另一根骨頭的方向旋轉(zhuǎn)時，它會對骨頭的角運動方向造成壓縮。13，專業(yè)參考，4)壓縮，正常間歇壓縮負荷使滑液流動，從而維持軟骨營養(yǎng)。異常的高強度壓縮載荷會導(dǎo)致軟骨退化。14，專業(yè)參考，5)牽引和分離，牽引：這是一種在關(guān)節(jié)腔中擴大骨間間隙的力，可以沿著骨的長軸拉動。這項技術(shù)可

5、以減輕或消除疼痛。分離：骨骼的運動方向不同于骨骼長軸的牽引方向，與關(guān)節(jié)面成直角。，15，專業(yè)參考，2，技術(shù)分類-梅特蘭技術(shù)，(1)分類標(biāo)準(zhǔn)級別：級別：級別：16，專業(yè)參考，梅特蘭技術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，組織阻力，解剖極限，17，專業(yè)參考。評價時，以活動關(guān)節(jié)間隙向水平關(guān)節(jié)間隙的移動程度為標(biāo)準(zhǔn)。18，專業(yè)參考，Kaltenborn技術(shù)的分級標(biāo)準(zhǔn)，等級：解除關(guān)節(jié)受壓狀態(tài)的分離力，以及關(guān)節(jié)面未回縮的強度。等級：關(guān)節(jié)周圍的組織是松散的，并且由于結(jié)締組織的張力，當(dāng)運動停止時，治療者可以感覺到一種分離或滑動關(guān)節(jié)的力量。坡度：分離或滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)運動的張力。治療師可以嘗試拉伸攣縮的軟組織，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生更大的運動。

6、19、專業(yè)參考文獻、Kaltenborn技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)、20、專業(yè)參考文獻，(2)技術(shù)應(yīng)用和技術(shù)選擇應(yīng)根據(jù)患者存在的問題而定，所選技術(shù)因問題而異。1)梅特蘭氏選擇性疼痛疼痛關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。這種技術(shù)分類可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動：全部可用。生理運動：只讀存儲器只能在60%正常后使用，它是多用途的，很少使用。21，專業(yè)參考，(2)手法應(yīng)用選擇，(2)Kaltenborn的手法關(guān)節(jié)在疼痛為主要特征時采用連續(xù)牽引技術(shù)。當(dāng)關(guān)節(jié)以剛度和有限運動為特征時，使用連續(xù)牽引技術(shù)來擴大運動范圍。(一級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動喪失引起的功能性關(guān)節(jié)運動障礙)，22，專業(yè)參考，關(guān)節(jié)松動技術(shù)實施的補充步驟，1。

7、評估2。病人位置3。治療側(cè)4上的關(guān)節(jié)位置。固定5。關(guān)節(jié)松動技術(shù)劑量(略)6。治療期間作用力的位置7。治療運動方向8。治療的開始和進展。治療動作的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間。每種松動技術(shù)都是一種評估技術(shù)和治療技術(shù)。應(yīng)在治療過程中，包括治療前、治療中和治療后的每個階段，對其進行持續(xù)和系統(tǒng)的評估。如果患者在檢查期間關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先，確定是什么因素引起的以及疼痛的性質(zhì)；其次，治療方向是什么：減輕疼痛和伸展關(guān)節(jié)或處理軟組織粘連和攣縮。24，專業(yè)參考，1。評價：(1)檢查主動和被動關(guān)節(jié)活動引起的疼痛特征有助于確定病情和治療劑量。1)如果你在活動受限前感到疼痛，可以使用溫和的抑制關(guān)節(jié)痛的技術(shù)，避免使用拉伸

8、技術(shù)。(急性損傷或急性疾病后防御性肌肉收縮引起的疼痛。2)如果同時存在活動受限和疼痛，可以使用軟拉伸技術(shù)來緩解神經(jīng)組織并逐漸提高其活性。(損傷組織早期愈合階段的運動限制和疼痛3)如果運動超出組織的限制范圍，拉伸關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍的組織會導(dǎo)致疼痛，因此可以使用關(guān)節(jié)內(nèi)運動技術(shù)來拉伸僵硬的關(guān)節(jié)。25，專業(yè)參考，1。評價，(2)如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)運動并伴有以下癥狀，可采用關(guān)節(jié)松動術(shù)：1)關(guān)節(jié)被動活動受限是由關(guān)節(jié)囊攣縮引起的。2)當(dāng)對組織施加過大的壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動受限時，關(guān)節(jié)運動的終點是一種堅硬的感覺。3)檢查時活動范圍縮小。26，專業(yè)參考，1。評估，(3)如果韌帶壓縮時關(guān)節(jié)活動范圍減小并出現(xiàn)疼痛，可能是

9、韌帶粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)運動。此時采用韌帶加壓關(guān)節(jié)松動技術(shù)，效果良好。(4)如因半脫位或脫位引起關(guān)節(jié)運動障礙，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)或推進術(shù)，效果滿意。27，專業(yè)參考，2。患者的體位、患者及其接受治療一側(cè)的肢體應(yīng)采用舒適放松的體位。，28，專業(yè)參考，3。在第一次治療時，應(yīng)測量治療側(cè)關(guān)節(jié)的位置、關(guān)節(jié)活動度的評估和休息位置(即關(guān)節(jié)囊最放松的位置)。29，專業(yè)參考，4。固定，通常是固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可以用布帶、治療師的手或其他東西來固定。肢體固定必須安全舒適。30，專業(yè)參考，6。治療過程中所施加的力的位置應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，越近越好。力接觸面積越大，治療過程越舒適。例如，手掌接觸比拇指接觸更舒適。31，專

10、業(yè)參考，7。治療運動的方向應(yīng)該平行或垂直于治療平面。治療平面：垂直于從旋轉(zhuǎn)軸到關(guān)節(jié)凹面中心的直線的平面。該平面存在于關(guān)節(jié)的凹面中，因此其位置由凹面的骨骼位置決定，治療平面c滑動方向，32，專業(yè)參考，7。治療運動方向，關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運動方向垂直于治療平面，使兩關(guān)節(jié)面分離?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向與治療平面平行?；瑒臃较蛴赏拱级蓻Q定。必須注意移動整個骨骼，以便一個關(guān)節(jié)面可以在相應(yīng)的關(guān)節(jié)面上滑動。千萬不要用骨頭作為力臂來做弧度擺動，否則它會旋轉(zhuǎn)并擠壓關(guān)節(jié)面。33，專業(yè)參考，8治療的開始和進展，無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，都是一樣的，即在關(guān)節(jié)休息位置或最大放松位置使用關(guān)節(jié)面連續(xù)拉伸的二級技術(shù)。首

11、先評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)，然后根據(jù)關(guān)節(jié)反應(yīng)的程度決定進一步的治療。每隔一天評估對治療的聯(lián)合反應(yīng)。34，專業(yè)參考，8治療的開始和進展，如果關(guān)節(jié)痛或敏感性增加，治療的強度將降低到第一級振動。如果情況有所改善或沒有改變，您可以采取以下任何步驟：如果治療目標(biāo)是保持關(guān)節(jié)內(nèi)活動，重復(fù)相同的治療；如果治療的目的是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動度，可以采用連續(xù)3級牽引或滑動的技術(shù)。35，專業(yè)參考，8治療的開始和進展，休息姿勢2級持續(xù)緊張、1級振動、疼痛、改善或不變、維持、增加、重復(fù)、持續(xù)緊張或滑動3級，36，專業(yè)參考，9。治療性運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間，1級是快速。第一階段是均勻平穩(wěn)的振動，持續(xù)12分鐘，每秒振動23次。改變

12、振動的速度可以達到不同的效果：低振幅和高速振動可以抑制疼痛，而低速振動可以放松防御性肌肉緊張。37，專業(yè)參考，9。為了治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間，對于疼痛的關(guān)節(jié)，進行間歇性關(guān)節(jié)拉伸710秒，中間休息幾秒鐘，這可以重復(fù)多次。患者對治療的反應(yīng)應(yīng)作為決定是否重復(fù)或停止治療的依據(jù)。對于活動受限的關(guān)節(jié)，伸展至少6秒鐘，然后稍微放松，每隔3-4秒重復(fù)緩慢間歇伸展。38，專業(yè)參考，10。重新評估，在治療后和下一次治療前，應(yīng)重新評估患者的活動范圍。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療計劃的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織因素，治療期間應(yīng)交替使用關(guān)節(jié)活動、抑制和被動拉伸技術(shù)。治療包括關(guān)節(jié)活動范圍、肌

13、肉力量和功能技能訓(xùn)練。39，專業(yè)參考，(3)治療方法(自學(xué))，1。關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)剛度，3。關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)僵硬。肌肉硬度分級范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動范圍的變化。40，專業(yè)參考，(4)適應(yīng)癥和禁忌癥，1。適應(yīng)癥：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍粘連；(2)脫位關(guān)節(jié)復(fù)位；(3)減少關(guān)節(jié)中的紊亂組織：例如，膝關(guān)節(jié)中的半月板撕裂或疏松組織阻礙了關(guān)節(jié)的活動范圍。(4)適用于肩痛患者或骨丟失患者，41，專業(yè)參考，(4)適應(yīng)癥和禁忌癥，(2)禁忌癥(1)外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。(2)關(guān)節(jié)活動過度和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。(3)骨折未愈合的患者。(4)惡性腫瘤患者。(5)重度骨質(zhì)疏松癥患者。(6)馬尾壓迫患者。(7)脊髓受壓患者：出現(xiàn)對稱

14、臨床癥狀，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，不適于治療關(guān)節(jié)松動。42，專業(yè)參考，(4)適應(yīng)癥和禁忌癥，(8)椎動脈供血不足的患者，尤其是老年人。(9)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎急性期患者：不要松開C12頸椎關(guān)節(jié)。(10)急性神經(jīng)根炎癥或壓迫(11)嬰兒和兒童。43，專業(yè)參考，(5)具體應(yīng)用，外周關(guān)節(jié)松動術(shù)，一個上肢帶兩個肘關(guān)節(jié)和前臂，三個髖關(guān)節(jié)，四個膝關(guān)節(jié)和小腿，44，專業(yè)參考，一個上肢帶，包括盂肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和胸肩胛關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)。附屬動作：分離、長軸牽引、擠壓、前后滑動等。45，專業(yè)參考，1。盂肱關(guān)節(jié)，休息位置：肩外展55 ,水平內(nèi)收30 ,前臂置于水平面上。治療平面

15、：位于關(guān)節(jié)窩，隨肩胛骨移動。固定：用布或輔助物固定肩胛骨。46，專業(yè)參考，1。盂肱關(guān)節(jié)(1)關(guān)節(jié)牽引：治療開始時，采用連續(xù)1級；要控制疼痛，使用1級或2級振動；一般活動采用連續(xù)三級。(一般放松，緩解疼痛)患者姿勢：治療師姿勢：放松技術(shù)：用腋下的手力將肱骨向外側(cè)移動(該力垂直于關(guān)節(jié)窩平面)。47，專業(yè)參考，1。盂肱關(guān)節(jié)，(2)末端滑動，(3)末端滑動，(4)向上抬起，所有這些都可以改善肩關(guān)節(jié)的外展范圍，但程度不同。48，專業(yè)參考，(2)尾部滑動，一只手放在病人腋下，提供1級關(guān)節(jié)拉伸，另一只手的拇指蹼放在肩峰遠端。上肢向下滑動肱骨，或者治療師用雙手握住患者的手臂，利用身體的后向力(即長軸牽引)將手

16、臂拉到末端，這樣可以改善外展活動；肱骨頭向上移位時復(fù)位，49，這是專業(yè)參考。(3)末端滑入斜坡，當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90時，外展角增大。病人的位置：上肢伸展到最大角度，肱骨向外旋轉(zhuǎn)。治療師的位置：軀干稍微向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，提供第一級關(guān)節(jié)張力；另一只手的拇指蹼位于肩峰的遠端。放松技術(shù)：用手在肱骨近端向下滑動肱骨，50，供專業(yè)人員參考；(3)將尾端滑入坡度并更換車身位置，51，以供專業(yè)人員參考；(4)提升坡度，當(dāng)上肢外展超過90時，提升角度。病人的姿勢：上肢伸展并抬高到最大角度，然后肱骨向外旋轉(zhuǎn)到最大限度。治療師的位置：工作的手與治療平面成一條直線，另一只手握住肘關(guān)節(jié)，給予第一級拉伸力。施加的力應(yīng)該使肱骨頭接

17、觸腋窩褶皺。52，專業(yè)參考，(5)向后滑動，功能：提高肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋的運動范圍。病人的位置：上肢休息位置治療師的位置：放松技術(shù)：治療師移動上肢并向后滑動肱骨頭。53，專業(yè)參考，(6)后滑步，功能：當(dāng)屈曲角度接近90時，提高后滑范圍和水平內(nèi)收。治療師的位置：用一個手環(huán)握住肱骨近端的內(nèi)側(cè)，伸展一級關(guān)節(jié)，另一只手放在患者的肘部。放松技術(shù)：沿著肱骨長軸，從肘部向下按壓，并向后滑動肱骨。病人體位：仰臥位，肩屈90，內(nèi)旋和肘屈。上肢也可以處于水平內(nèi)收位置。坐墊，54，專業(yè)參考，(7)向前滑動，功能：改善肩關(guān)節(jié)功能治療師的位置：治療師的側(cè)手將患者的手臂固定在治療師的腿上，為肩部提供一流的關(guān)節(jié)張力，而另一只手的尺