1、，1，使用昌發(fā)動脈血壓監(jiān)測的護理，2，在日常治療護理活動中，對昌發(fā)動脈血壓(NIBP)的監(jiān)測例行應(yīng)用，為血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供一些重要的生理參數(shù)，但對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者，NIBP動態(tài)準確地反映患者的實際血壓水平IBP是主要的血液動力學(xué)參數(shù)，經(jīng)常用于指導(dǎo)林爽治療，尤其是重癥疾病。今天我們將學(xué)習(xí)有關(guān)IBP的知識。3，學(xué)習(xí)內(nèi)容，IBP的定義，原理和方法IBP的適應(yīng)證和禁忌IBP的優(yōu)缺點及與NIBP的比較IBP測量(穿刺)部分：橈動脈導(dǎo)管內(nèi)插管Allen測試及其改進方法IBP液體管系統(tǒng)IBP護理點IBP并發(fā)癥的預(yù)防和治療。4，學(xué)習(xí)目標，了解：熟悉IBP的定義、原理和方法IBP的優(yōu)缺點及與NI

2、BP的比較：IBP的測量(穿刺)部分：橈動脈導(dǎo)管內(nèi)插管Allen測試及其改進方法IBP液體管系統(tǒng)掌握：IBP護理點IBP并發(fā)癥的預(yù)防和治療，以及原理：動脈血壓在動脈穿刺后直接測量。方法：侵襲性動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)由電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)兩個組件組成。穿刺成功后，可以將動脈導(dǎo)管連接到液體充液導(dǎo)管系統(tǒng)，然后通過轉(zhuǎn)換器連接液體充液系統(tǒng)和電子監(jiān)控系統(tǒng)，調(diào)節(jié)0，然后直接連續(xù)測量動脈血壓。6，7，IBP適應(yīng)證，所有類型的重癥患者，復(fù)雜的大手術(shù)和出血的手術(shù)。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)。需要低體溫癥或調(diào)節(jié)血壓的手術(shù)。需要反復(fù)測量嚴重低血壓、休克血壓的患者。需要反復(fù)使用動脈血標本進行血氣分析。需要應(yīng)用血管活性物質(zhì)的患者。

3、心肺復(fù)蘇后患者。8，IBP禁忌，1，穿刺部位或附近感染2，凝血障礙：使用抗凝劑的患者有淺表性，遠端血管系統(tǒng)3，血管疾病(血管炎等)的患者，手術(shù)操作上相同部位5，ALLEN檢查陽性者有橈動脈穿刺壓力測量，2，根據(jù)動脈波形的變化，可以判斷分析心肌的收縮能力。3.患者應(yīng)用血管活性物質(zhì)時，可以早期發(fā)現(xiàn)動脈壓力的急劇變化。4、反復(fù)收集動脈血氣標本，減少患者的痛苦。10，IBP缺點，高費用動脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥出血，血腫。血栓，氣體栓塞，動脈栓塞。動靜脈瘺。感染。11，NIBP和IBP測量值比較，常規(guī)血壓計或高血壓者間接壓力計的收縮率結(jié)果比實際值低，高血壓患者約有10 mmHg差異，動脈硬化器(動脈波形為主動

4、脈彈性衰退)明顯，正常血壓計約有6 mmHg大。12，IBP測量(穿刺)部分，橈動脈：橈動脈位置淺，相對固定，穿刺容易成功。但是首先要做艾倫的實驗。股動脈：有其他動脈穿刺困難時可以選擇，但要注意預(yù)防感染，加強固定。尺動脈：艾倫檢查以橈動脈為主，確認手供血，選擇尺動脈，提高了安全性，但成功率較低。鰭動脈：下肢脛前動脈的擴張，更薄。13，5，肱動脈：肘內(nèi)穿刺點也有阻止前臂和手血液供應(yīng)的危險。注意：血壓隨心臟位置的變化而數(shù)值變化，越遠，收縮期血壓越高，舒張期血壓越低。14，Allen檢查，尺動脈側(cè)支循環(huán)檢查，Allen檢查進行。具體方法是：(1)提高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者的橈動脈和尺動脈，阻

5、斷血流。(2)放松患者，進行幾次拳頭運動，靜脈完全放光后，舒展雙手。(。這時手掌的膚色是白色的。(3)扁平上肢，操作者松開手指，解除尺動脈壓迫，觀察患者手顏色恢復(fù)，06s為尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，714s可疑，15s為尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止橈動脈穿刺置管術(shù)。Allen檢查簡單方便，適用于林爽應(yīng)用，但主觀因素太多，有一些“假陰性”和“假陽性”，15，Allen檢查的改進方法，氧飽和度檢查：在患者手掌拇指上附著氧飽和度，首先記錄基礎(chǔ)氧飽和度波形圖，然后壓迫一側(cè)橈動脈，阻斷橈動脈血流，此時觀察氧飽和度和波動曲線。拇指攜帶氧飽和度的情況下，也可以進行Allens檢查，目的是觀察釋放尺動脈后有助于判斷橈、

6、尺側(cè)支架的氧飽和度的恢復(fù)情況。16、17，經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)。18，解剖位置，橈動脈穿刺部位：橈動脈內(nèi)側(cè)1cm和橫紋肌1cm的接合處，即搏動最明顯。19，操作步驟，a，固定位置，20，b .消毒麻醉建議醒著的患者最好的麻醉，包括針點皮丘和動脈注入術(shù)的微針(1厘米注射器)的麻醉部位。21，C，確定位置，確定穿刺點，左手中指觸摸搏動位置，食指遠端殺傷，穿刺點搏動點0，5厘米處最明顯。22，D，穿刺：穿透法，看到血液后繼續(xù)注入針，拔下針芯，慢慢拔出袖子，看到血液后降低角度，放置袖子。23，D，穿刺：淺注射法，見血后降低角度，1厘米。24、E、管萃取針芯，捻同時推導(dǎo)管。注：不要有阻力，套管末端要流好

7、血。25，F(xiàn)，連接環(huán)在取出針芯之前壓迫血管的原像，釋放后血液順利排出，則沖向側(cè)面。26，G，固定局部再消毒后無菌覆蓋物，固定膠帶。27，IBP液體管道系統(tǒng)，稀釋肝素：0.9%氯化鈉注射500毫升肝素2500單位，在第一次壓力測定前調(diào)試顯示器零點，先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，校準壓力零點，將壓力轉(zhuǎn)換器均勻調(diào)節(jié)到第四肋間液線水平。也就是說，相當(dāng)于心臟水平，低、高或都可能引起壓力錯誤。應(yīng)用壓力包繼續(xù)注入肝素溶液。壓力必須以300mm/h的速度注入300mmHg。28，完整的壓力測量裝置，29，30，31，32，IBP護理點，1，轉(zhuǎn)動動脈壓力計的各個接頭，防止分離或泄漏，放在滅菌治療毛巾上。2、換能器零校正

8、，為了準確的測量值，應(yīng)保持換能器和心臟水平位置、換能器和心臟水平的一致性。3.為了確保動脈壓管的順利使用，使用1%肝素鹽水進行定時清洗，加壓氣袋的壓力為300mmHg。33，IBP護理點，4，考慮動脈波形異常出現(xiàn)、遲鈍或消失時動脈穿針的折扣或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：剝下皮膚保護膜，如果打折轉(zhuǎn)換為正常，如果堵塞，就要抽出血液沖洗。凝固的團塊防止被掃進動脈，用酒精消毒，干燥后附著皮膚保護膜。5、動脈壓力管道內(nèi)嚴禁吸入。要定期檢查管內(nèi)是否有氣泡。34，IBP護理點，6，定期觀察穿孔四肢的血液供應(yīng)(四肢是否膨脹，顏色，異常溫度，脂肪為防止末端壞死，包扎過緊后渡邊杏)。7、為了防止感染，每次采集血樣時，都要

9、進行嚴格的無菌手術(shù)。8、確保動脈穿刺點局部干燥，有滲透，及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，其范圍應(yīng)大于皮膚保護膜的范圍。35，9，患者狀態(tài)穩(wěn)定后，在不需要壓力測量的情況下盡早取出壓力管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲透血時用無菌紗布和彈性繃帶包扎。10、取出的動脈壓力管必須放在醫(yī)療垃圾袋中。，36，并發(fā)癥，1，出血，局部血腫2，導(dǎo)管滑動3，局部感染4，導(dǎo)管堵塞5，動脈栓塞，肢體壞死。37，出血，局部血腫，預(yù)防：1，熟練手術(shù)，盡可能穿刺成功，凝血功能弱的患者，在適當(dāng)?shù)膲毫噹Т┐滩课话?例如，無效時拔除留置針，減少出血)。2、管道應(yīng)緊密連接，無需空氣泄漏、泄漏、定時檢查，用透明膠片固定留置針，

10、觀察穿刺部位。38，出血，局部血腫，預(yù)防：3，護士了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，繼續(xù)清洗動脈留置導(dǎo)管而不是一般肝素，對于低凝血患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少副作用。4、對不合作或易怒的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，約束四肢，使管道意外拔出，防止出血。39，出血，局部血腫，處理：1，穿刺失敗時按足夠的時間2，防止管道位移，或意外移除后，部分按管道，用紗布和寬膠帶復(fù)蓋15分鐘左右。40，出血，局部血腫，治療：每3，15min分鐘觀察穿刺部位是否滲出新鮮血液，持續(xù)觀察6小時，如果出血嚴重，應(yīng)及時向醫(yī)生報告。4.拔管后出血的患者，如果有凝血障礙和肝素鹽水，應(yīng)綁局部壓迫繃帶，觀察四肢遠端血液

11、循環(huán)狀態(tài)，將肝素鹽水換成生理鹽水沖洗管。41，導(dǎo)管滑脫，預(yù)防：1，橈動脈導(dǎo)管插入后，四肢要正確固定。特別是輪班時，患者在全身麻醉發(fā)生之前要預(yù)防不安，在精神失?；虿话驳那闆r下要剎車。2、穿刺套管和連接管要適當(dāng)固定，緊密連接，不協(xié)調(diào)/不能有效溝通的患者要通知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示注射鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位的肢體，約束帶要盡量避免因摩擦導(dǎo)致的管子脫落。42，導(dǎo)管滑動，預(yù)防：3，薄膜和膠帶正確固定管道，皮膚穿刺進入針的部分用透明膠片覆蓋，易于觀察，穿刺部位有濕氣、積液、透明膜粘性下降時應(yīng)立即更換膠片，更換時兩人合作。43，導(dǎo)管滑動，處理：1，固定導(dǎo)管的縫合線松動時，應(yīng)及時重新庫存。2、導(dǎo)管不完全滑動，

12、動脈導(dǎo)管內(nèi)繼續(xù)使用，否則導(dǎo)管插入15分鐘以上，取出并按住，加壓包扎30分鐘。3、管內(nèi)有血腫不能擦洗，四肢抬高，末端循環(huán)觀察。4.還需要血壓監(jiān)測的患者重新定位到其他肢體。44，局部感染，預(yù)防：1，嚴格執(zhí)行滅菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、確保動脈壓管殺菌，清潔傷口，穿刺部位用碘化、酒精消毒，用滅菌透明部位補丁復(fù)蓋，防止污染。45，局部感染，預(yù)防：3，留置期間每天更換穿孔腸敷料和清洗管，有滲出物隨時更換敷料。4、盡量減少壓力管道的本管時間，在循環(huán)和呼吸功能相對穩(wěn)定的情況下提前拔管，縮短本管時間，減少感染的可能性。46，局部感染，治療：1，密切觀察穿刺周圍皮膚狀況，每日體溫，血液變化，積液，出血，立即

13、更換膠片。2.患者在四肢出現(xiàn)紅色、腫脹、腫脹、疼痛等癥狀的時候，及時去除動脈留置針，用慶大霉素浸泡傷口，每天2次或部分用50%硫酸鎂和維生素B12連續(xù)啟動濕敷，如果癥狀不解決，可以延長濕敷時間。47，局部感染，治療：3，局部皮膚污染時應(yīng)更換壓力測量部位。4、懷疑導(dǎo)管感染，適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管頭培養(yǎng)和血液培養(yǎng)，合理使用抗生素。48，導(dǎo)管堵塞，預(yù)防：1，穿刺成功后，應(yīng)慢慢推生理鹽水，防止血液在導(dǎo)管中凝固，切斷管內(nèi)，采血后弄濕管道，t接頭應(yīng)避免使用堅硬劣質(zhì)的導(dǎo)管。2、經(jīng)常檢查管道，不要打折、扭曲，保持管道開通。，49、導(dǎo)管堵塞， 3預(yù)防，及時更換肝素鹽水沖洗管道連接穿刺部位后，每小時檢查管道是否開通。4、密切

14、觀察顯示器的動脈波形變化，當(dāng)波形出現(xiàn)異常時，管道折疊堵塞，沒有氣泡，沖洗管道，調(diào)節(jié)0后，還要通知醫(yī)生是否仍有改善。50，導(dǎo)管堵塞，處理：1，壓力管道堵塞時，及時尋找原因，折疊，扭曲，用抽吸法疏浚，用肝素鹽水沖洗，再吸側(cè)邊，取出血液塊，如果仍渡邊杏溝通，就清除套管。2.發(fā)現(xiàn)回避，可以快速沖洗管道，但如果發(fā)現(xiàn)血栓，禁止清洗，要及時拔管清洗。3.通過動脈壓力測量裝置采集血液時，及時沖洗管子，清洗速度也太快，渡邊杏。51，動脈栓塞，肢體壞死，預(yù)防：1，只有Allens試驗陰性者才能進行動脈穿刺導(dǎo)管，放置導(dǎo)管后，將四肢放置在舒適的位置，每隔一小時幫助患者活動，建議清醒的患者放置在功能位置。2、擰緊所有接

15、頭，確保沒有空氣的開關(guān)，不添加開關(guān)或延長管道，充分填充沖洗罐，定期將輕放輕放輕放輕放輕放、沖洗管和開關(guān)，去除從沖洗水中排出的小氣泡，拔下管道后，按下至少20min的皮膚點，牢牢包裹24h，然后在壓力測量、采血或零點調(diào)試過程中，嚴格防止進入氣體發(fā)生的動脈氣體塞。52，動脈栓塞，肢體壞死，預(yù)防：3，壓力管道用肝素鹽水清洗，壓力測量完成后，為防止血液凝固和輸血，應(yīng)及時滴入低劑量肝素。4、觀察動脈穿刺部位遠處的皮膚顏色和溫度，如果發(fā)生缺血跡象，液體流出，穿刺部位腫脹或變白，立即去除，用50%的硫酸鎂將腫脹部位浸濕后，沖洗管道，調(diào)節(jié)0后，應(yīng)告知醫(yī)生沒有改善。53，動脈栓塞，肢體壞死，處理：1，輸液不順暢，如果懷疑管子堵塞，強行抽，沿導(dǎo)管逆行，搓，再抽，直接取管內(nèi)血栓條，用鹽水連接導(dǎo)管，再抽血，在注射器內(nèi)實際凝固2、應(yīng)去除導(dǎo)管，實施溶栓劑，注射導(dǎo)管溶栓劑。54，動脈栓塞，四肢壞死，治療：3，拔管后局部壓迫繃帶，繃帶，外周血液循環(huán)狀況應(yīng)觀察。例如，如果外周血液循環(huán)不良，請包扎得太緊，如果患者有凝血異常，請適當(dāng)調(diào)節(jié)肝素劑量和濃度。4、及時確定四肢水腫的原因。例如，如果靜脈回流受阻，建議將四肢抬高30度，鋪小枕頭，清醒的患者放置在功能位置。例如，如果四肢浮腫沒有原因，要盡快給醫(yī)