1、胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，1、高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，2、急性胸痛-急救醫(yī)生的挑戰(zhàn)，引言，急救-院前急救系統(tǒng)是各種重癥急癥的第一接觸者， 胸痛是最具挑戰(zhàn)性和重要的癥狀，包含多種不同的診斷，包括胸部和腹部臟器疾病，包含最危及生命的重癥重癥。 不能認(rèn)識(shí)到在最初的時(shí)間具有潛在威脅的疾病有可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的重大后果。 胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，3、急性胸痛的處理原則，1、快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者2、幾乎不存在或消除危及生命的疾病3、高風(fēng)險(xiǎn)患者快速救治綠色通道4 .建立胸痛中心(CPC )； 一系列胸痛診療流程，胸

2、痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院前處理流程，4、判斷高風(fēng)險(xiǎn)胸痛，癥狀：持續(xù)性胸痛伴有以下之一：呼吸困難、出汗、胸部壓迫感，可放射至上腹、咽、肩或背，反復(fù)發(fā)作胸痛。 呼吸：呼吸頻率在24次/分以上，呼吸困難嚴(yán)重。 意識(shí)：昏迷比正常差。 循環(huán)：心率低于40次/分鐘以上/分鐘以下，肢體末端發(fā)冷，頸靜脈怒張。 心電圖： ST升高或降低，有嚴(yán)重的心律不齊。 血氧飽和度不足90%。 胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，5、急診常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)胸痛，高風(fēng)險(xiǎn)心源性疼痛：急性冠脈綜合征(UAP，AMI )，約占45%。 高風(fēng)險(xiǎn)非心源性疼痛：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和

3、住院前處理流程；6、狹心癥、疼痛部位在胸骨上、中段、少數(shù)心前區(qū)和劍突下，有放射痛，皮肉之苦性質(zhì)有壓迫感、壓迫感、胸悶窒息感、皮肉之苦、皮肉之苦、灼痛，甚至刀具胸痛中心課件-識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)胸痛和院前處理流程，7、皮肉之苦持續(xù)時(shí)間約15分鐘，包括休息和硝酸甘油，可在13分鐘內(nèi)緩解癥狀。 皮肉之苦常常由力量、疲勞、飽腹感和興奮所誘發(fā)。 發(fā)作時(shí)，心電圖檢查ST低，t波改變。 胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院前處理流程，8、急性心肌梗死，胸痛的性質(zhì)和部位與狹心癥相似，但劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息和硝酸甘油的服用不能緩解。 伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓下降、心力衰竭等。

4、 胸痛中心課件高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，9、主動(dòng)脈夾層，本病多見(jiàn)于40歲以上男性。 胸痛如突然地撕裂可放射至胸前和背，可累及腹部、下肢、手臂和頸部，非常劇烈，皮肉之苦峰早于急性心肌梗死峰。 止痛藥不好用。 雖然有休克癥狀，但血壓還是很高，血壓暫時(shí)下降，但在2448小時(shí)內(nèi)再次上升。 胸痛中心課件高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，10、器官供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫累及外膜破裂穿孔三大病例群的頭臂和鎖骨下動(dòng)脈，伴上肢血壓差異異常。 冠脈疲勞時(shí)，出現(xiàn)急性心肌梗死。 與腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)，出現(xiàn)腹痛、拉肚子、腸壞死、消化道出血。胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程、11、肺栓塞

5、、體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓塞栓塞脫落而進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支肺栓塞； 由于肺栓塞和肺動(dòng)脈血栓形成，可引起肺組織缺氧死亡被稱為肺梗塞。 常見(jiàn)誘因：心臟病、長(zhǎng)期臥床、近期手術(shù)或外傷、職業(yè)(久立) 。 常見(jiàn)癥狀：突發(fā)性胸痛，呼吸困難，噻菌靈。 皮肉之苦為刺痛、絞刑，部位為胸骨后向肩膀放射，隨呼吸加劇。 咳嗽咯血，病變部呈濁音，可聞胸膜摩擦音。 主干栓塞時(shí)出現(xiàn)暈厥、突然地死亡。 暈厥可能是肺栓塞的唯一癥狀。胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，12 )對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速鑒別診斷，正確評(píng)價(jià)其危險(xiǎn)性，及時(shí)正確處理。 首先識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)胸痛，立即納入“綠色通道”。胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和

6、院前處理流程，13、醫(yī)院快速通道(綠色通道)，原則上任何原因的胸痛，如果伴有植物神經(jīng)癥狀(臉色蒼白、出汗、皮膚濕潤(rùn)等)應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院快速通道。 胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，14，10分鐘內(nèi)完成前12引導(dǎo)心電圖，吸氣監(jiān)測(cè)血壓，建立靜脈通路(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18引導(dǎo))，首先重點(diǎn)檢查心源性體檢(雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部征候) 將懷疑為ACS患者的心電圖上傳到胸痛中心的微信群的記錄相關(guān)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)(準(zhǔn)確到分鐘，以大哥大-網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)時(shí)間為基準(zhǔn))確定了需要急救冠狀動(dòng)脈介入和急救手術(shù)的患者，如果進(jìn)行簡(jiǎn)單的術(shù)前通信懷疑為ACS性胸痛的情況， 聯(lián)系接收部門盡快安排C

7、T、醫(yī)學(xué)超聲等相關(guān)檢查，高風(fēng)險(xiǎn)胸痛患者應(yīng)做什么，胸痛中心的課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，15 120急救救治程序流程圖，胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程，16， 應(yīng)記錄的內(nèi)容、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和院前處理流程、17、胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的要求、120指令后到發(fā)車時(shí)間為3分鐘以內(nèi)院前急救人員第一次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)引導(dǎo)12次(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18引導(dǎo)) 能夠完成心電圖記錄的院前急救人員能夠識(shí)別ST段抬高心肌梗死典型的心電圖表現(xiàn)的院前急救人員習(xí)慣于在胸痛中心院內(nèi)的綠色通道和觸控一體機(jī)打電話，完成最初的心電圖后10分鐘內(nèi)向胸痛中心的微信平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)心電圖， 可以通知胸痛中心的協(xié)調(diào)人，胸痛中心課件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院前處理流程，18、住院前牛鼻子流經(jīng)導(dǎo)管室，討論與家人血栓溶解治療，繞過(guò)急診科，直接向?qū)Ч苁业男膬?nèi)科壓電石英和家庭知情同意權(quán)，不， 胸痛中心件-高風(fēng)險(xiǎn)胸痛的識(shí)別和住院預(yù)處理流程，19，總結(jié)，患者表現(xiàn)為面色蒼白、出汗