1、.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉前病情分級(jí)參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)級(jí)：正常健康。級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失工作能力。級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或（E）。 .級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。常見(jiàn)伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害

2、及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病1心功能12級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好，心功能34級(jí)者對(duì)麻醉耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款?，心室率應(yīng)控制在100次/min以下。室性早搏應(yīng)小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，應(yīng)掌握有效控制室性早搏

3、的藥物。2心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。3對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無(wú)心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。4特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過(guò)緩，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。5按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)估（見(jiàn)表1）表1 心臟危險(xiǎn)性指數(shù)（Cardiac risk index，CRI）評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目 分?jǐn)?shù)病史年齡70歲 5分最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死10分體格檢查 有主動(dòng)脈瓣狹窄 3分有舒張期奔馬

4、律、第三心音或頸靜脈充血11分ECG有非竇性心律失常 7分室性早搏5次/min7 分血?dú)夥治雠c生化檢查 1Pao250mmHg(6.6KPa) 血鉀3.0mmol/L或HCO3 -7.5mmol/L或Cr270umol/L ALT異常，有慢性肝病 3分手術(shù)種類腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù) 3分急癥手術(shù) 4分注：以上5項(xiàng)累計(jì)分?jǐn)?shù)，分為4級(jí)，05分為級(jí)，612分為級(jí)，1325分為級(jí)，26為級(jí)，累計(jì)分值達(dá)級(jí)時(shí)，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。三、呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸困難程度分級(jí) 0級(jí)：平地正常行走無(wú)呼吸困難癥狀。 1級(jí)：能按需行走，但易疲勞。 2級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。 3級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。

5、4級(jí)；靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。 術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo) 13、4級(jí)呼吸困難。 2肺功能嚴(yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值60%，第一秒時(shí)間肺活量小于0.5升，第一秒用力呼氣量小于60%。 3血?dú)夥治觯篜ao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。 麻醉前準(zhǔn)備 1急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治愈后12周安排。 2術(shù)前12周禁煙。 3肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。 4術(shù)前35天用抗生素。 5麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。 6哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。 7高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明，術(shù)后需

6、使用機(jī)械通氣。四、內(nèi)分泌疾病 甲狀腺疾病 1甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制。 心率應(yīng)小于90次/min。 血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常。 蛋白結(jié)合碘4小時(shí)小于25%,24小時(shí)小于60%。 甲亢癥狀基本控制。 2甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無(wú)氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無(wú)可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。 糖尿病 1要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。 2術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。 3急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，

7、鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。 長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg300mg或地塞米松10mg20mg。嗜鉻細(xì)胞瘤 術(shù)前用-受體阻滯劑及-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%。五、腎臟疾病 腎功能損害估計(jì)（見(jiàn)表2）表2 腎功能損害程度損傷程度 代償期失代償期衰竭期腎毒癥期GFR(ml/L)50802050102010Scr（umol/L133177178442443770707BUN(mmol/L)正常7.117.928.628.6 術(shù)前準(zhǔn)備

8、 1糾正水和電解質(zhì)平衡。 2糾正貧血，必要時(shí)行透析治療。 3控制感染。 4避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。 5避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾病 肝功能損害根據(jù)child-puge分級(jí)評(píng)估 Child-pugh 分級(jí)項(xiàng) 目分 數(shù) 1 2 3 膽紅素（mol/L）3434 51 51血清白蛋白(g/L)35283528 腹水無(wú) 易控制 不易控制凝血酶原時(shí)間(s)14151718肝性腦?。ㄆ冢o(wú) 注：根據(jù)5項(xiàng)的總分判斷分級(jí)，A級(jí)58分， B級(jí)911分，C級(jí)1215分 黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后死亡率也升高。 麻醉前準(zhǔn)備 1術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。 2糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)50109/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。 3給予大量維生素C，B和K。 4控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備： 1糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/L以上。 2血小板要求在60109/L以上低于60109/L慎用硬膜外阻滯。 3其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。八、其他疾病 脫水及電解質(zhì)紊亂 1較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及