1、.,131,靜脈輸液與輸血,.,2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈輸液 第二節(jié) 靜脈輸血,.,3,第一節(jié) 靜脈輸液,一、靜脈輸液的原理及目的 二、靜脈輸液的常用溶液及作用 三、常用輸液部位 四、常用靜脈輸液法 五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 六、常見輸液故障及排除方法 七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 八、輸液泵的應(yīng)用,.,4,靜脈輸液,概念：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法,.,5,一、靜脈輸液的原理及目的,原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi) 目的 補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給

2、營養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,.,6,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液 維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液 （2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5葡萄糖氯化鈉溶液 （3）堿性溶液 ：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) 碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液 乳酸鈉溶液 （4）高滲溶液： 利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水 腫，降低顱內(nèi)壓， 20甘露醇 25山梨醇 2550

3、葡萄糖溶液,.,137,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液 在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液： 中分子 提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 低分子 降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組 織 織灌注量，防止血栓形成 （2）代血漿：擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少 羥乙基淀粉（706代血漿） 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等 （3）血液制品：提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力 5白蛋白 血漿蛋白等,.,8,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,靜脈高營養(yǎng)

4、液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用 復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,.,9,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,輸液原則 先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 寧少勿多 補(bǔ)鉀四不宜 （1）不宜過濃：濃度不超過0.3 （2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.10.3g/kg體重 （3）不宜過快 （4）不宜過早：見尿后補(bǔ)鉀,.,10,三、常用輸液部位,周圍淺靜脈：常用的上肢有肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有大隱靜脈、小隱靜脈、和足背靜脈網(wǎng) 頭皮靜脈：

5、常用的有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈。 鎖骨下靜脈和頸外靜脈：常用于進(jìn)行中心靜脈插管。需要長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者多選擇此部位。,.,11,三、常用輸液部位,選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題 1、老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 2、避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 3、避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 4、長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈,.,12,周圍靜脈輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 密閉式輸液法 靜脈留置針輸液法,.,13,周圍靜脈輸液法,【操作步驟】（密閉式輸液法） 核對(duì)檢查 填寫、粘貼輸液

6、卡 加藥 插輸液器 再次核對(duì) 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 (810),再次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 最后一次查對(duì) 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理,.,14,周圍靜脈輸液法,同密閉式輸液法16 連接留置針與輸液器 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對(duì) 靜脈穿刺 松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳,固定 調(diào)節(jié)滴速 再次查對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 靜脈留置針輸液法,.,15,周圍靜脈輸液法,【注意事項(xiàng)】 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 2、合理安排輸液順序；合理分配藥物 3、長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 4、嚴(yán)防造成空氣栓塞 5

7、、注意藥物的配伍禁忌、對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入 6、嚴(yán)格掌握輸液的速度 7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視、注意觀察 8、嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,.,16,周圍靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,.,17,頸外靜脈穿刺置管輸液法,適用于 1、需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者 2、周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者 3、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 4、行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者,.,18,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患

8、者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,.,19,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】 同密閉式靜脈輸液法16 選擇體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺,插管 接輸液器輸液 固定 同密閉式輸液法1215 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,.,20,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn) 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,.,21,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,適用于 長期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者 各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液

9、體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者 需較長時(shí)間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物） 需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者,.,22,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,.,23,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】 同密閉式靜脈輸液法16 選擇體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局麻 穿刺,射管 連接輸液器輸液 固定 同密閉式輸液法1215 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,.,24,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn) 射管時(shí)避免硅膠管全部射入

10、體內(nèi) 退針時(shí)防止硅膠管被吸入 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,.,25,五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,.,26,五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,.,27,六、常見輸液故障及排除方法,溶液不滴 1、針頭滑出血管外另選血管重新穿刺 2、針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 3、針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺 4、壓力過低抬高輸液瓶的位置 5、靜脈痙攣局部熱敷,.,28,六、常見輸液故障及排除方法

11、,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,.,29,六、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,.,30,六、常見輸液故障及排除方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 1、檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)； 2、檢查滴管有無漏氣或裂隙 3、必要時(shí)更換輸液器,.,31,七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,1、發(fā)熱反應(yīng) 2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 3、靜脈炎 4、空氣栓塞,.,32,發(fā)熱反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起

12、 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,.,33,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌操作 一旦出現(xiàn) (1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化 (2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療 高熱患者的處理,.,34,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),又稱急性肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,.,35,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理 輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立

13、即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200300ml，慎用,.,36,靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長 輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,.,37,靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷 超短波理療

14、中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,.,1338,空氣栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針,.,39,空氣栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,.,1340,空氣栓塞,護(hù)理 1、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 2、輸液過程中加強(qiáng)巡視 3、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn) 4、發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)

15、立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位 5、高流量氧氣吸入 6、有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 7、嚴(yán)密觀察患者病情變化,.,41,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制裝置 通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,.,42,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法 1將輸液泵固定在輸液架上 2接通電源，打開電源開關(guān) 3按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣 4打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門” 5設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制,.,43,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法（續(xù)） 6按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接 7確認(rèn)

16、輸液泵設(shè)置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動(dòng)輸液 8當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時(shí)，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束 9輸液結(jié)束時(shí)，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液 10按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,.,44,九、輸液泵的應(yīng)用,使用輸液泵的注意事項(xiàng) 1、了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 2、使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 3、對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),.,45,第二節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法,.,46,一、靜脈輸血目的和原則,目的 1、補(bǔ)

17、充血容量 2、糾正貧血 3、補(bǔ)充血漿蛋白 4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 6、排除有害物質(zhì),.,47,一、靜脈輸血目的的原則,原則 1、輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),.,48,二、血液制品的種類,全血 新鮮血 庫存血 成分血 其他血液制品 白蛋白制劑 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,.,49,成分血,血漿 新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿 白細(xì)胞濃縮懸液 各種凝血制劑,紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 血小板濃縮懸液,.,50,三、靜脈輸血

18、的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的適應(yīng)證 1、各種原因引起的大出血 2、貧血或低蛋白血癥 3、嚴(yán)重感染 4、凝血功能障礙,.,51,三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的禁忌證 急性肺水腫 充血性心力衰竭 肺栓塞 惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥 腎功能極度衰竭 對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者,.,52,四、血型及交叉配血試驗(yàn),血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),.,53,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 備血 ： 取血 ：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量 取血后注意 核對(duì),.,54,五、靜脈輸

19、血的方法,密閉式輸血法 【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,.,1355,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】間接輸血法 再次檢查核對(duì) 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行輸血 控制和調(diào)節(jié)滴速 操作后處理 續(xù)血的處理 輸血完畢后的處理,.,56,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】直接輸血法 準(zhǔn)備臥位 核對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 輸血完畢后的處理,.,57,五、靜脈輸血的方法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫血，

20、須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí) 樹立自我保護(hù)的意識(shí),.,58,五、靜脈輸血的方法,【健康教育】 解釋靜脈輸血的目的 讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治 說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù) 講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證,.,59,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,.,60,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的適應(yīng)癥 胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)

21、 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí),.,61,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的禁忌證 胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,.,62,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的形式 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,.,63,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血（component transfusion）指輸入血液的某種成分 特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200300ml，即需要 8

22、12單位（袋）的成分血,.,64,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng) 白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,.,65,七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),.,66,發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱

23、沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,.,67,發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解,.,68,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具 處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,.,69,過敏反應(yīng),原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,.,70,過敏反應(yīng)

24、,臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng) 皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,.,71,過敏反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,處理 監(jiān)測(cè)生命體征變化 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,.,72,溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管內(nèi)溶血 血管外溶血,.,73,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血 原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液 臨床表現(xiàn)： 第一階段阻塞部分小血管 患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇痛。 第二階段大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸及血紅蛋白尿（呈醬油色）同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等休克癥