1、.,1,糖尿病防治知識,.,2,定義,糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和 （或）胰島素作用缺陷而引起。,.,3,糖尿病流行病學,近30年來，我國糖尿病率顯著增加。 1980年，我國糖尿病患病率約為0.7%。 九十年代約為2.5%。 2000年約為4.5%。 2008約為9.7%，總數(shù)達9240萬，其中農村4310萬，城市4930萬左右，我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。,.,4,近年來，我院糖尿病病人越來越多，呈上升趨勢，今年1月以來，我科已收治42例糖尿病患者，其中12例伴酮癥酸中毒，1例為同時伴有酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)患者，經及

2、時救治后均能好轉出院。,.,5,糖尿病流行的可能原因,城市化 老齡化 生活方式改變 肥胖和超重的比例增加 篩查方法 中國人 的 易感性,.,6,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。 以并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病就診 低血糖,.,7,糖尿病診斷與分型,.,8,診斷標準,糖尿?。?1.糖尿病癥狀+隨機血糖 11.1mmol/l 2.糖尿病癥狀+空腹血糖 7.0mmol/l 3.糖尿病癥狀+餐后2h血糖11.1mmol/l 無糖尿病癥狀者需另日復查。,.,9,分型,1型糖尿?。˙細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏）： （1）自身免疫性（GAD、ICA抗體） （2）特發(fā)性（LADA）

3、:無自身免疫證 據(jù) 2型糖尿病,.,10,分型,特殊類型糖尿?。?1.胰島B細胞功能遺傳性缺陷 2.胰島素作用遺傳性缺陷 3.胰腺外分泌疾病 4.內分泌病5.藥物和化學藥品所致糖尿 病 6.感染所致等,.,11,妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。,.,12,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥： 1.酮癥酸中毒 2.高滲性昏迷 3.乳酸酸中毒 4.低血糖 慢性并發(fā)癥：,.,13,慢性并發(fā)癥,大血管病變：大、中動脈粥樣硬化（主動脈、冠狀動脈、腎動脈和肢體外周動脈等）。 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變，

4、以及如糖尿病心肌病等其它病變。 神經病變 眼底病變 糖尿病足,.,14,實驗室檢查,血糖、尿糖 葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 糖化血紅蛋白HbAIc(%) 糖化血漿蛋白 血漿胰島素及C-肽測定 GAD、ICA抗體,.,15,預防,.,16,三級預防,一級預防：預防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。 二級預防：在已診斷的 2型糖尿病患者中預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 三級預防 ：減少并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質量。,.,17,高危人群,1.有糖調節(jié)受損史， 2.年齡=40歲， 3.超重、肥胖（BMI=24）,男性腰圍=90cm，

5、女性腰圍=85cm， 4. 2型糖尿病患者的一級親屬， 5.高危種族， 6.有巨大兒（出生體重=4Kg）生產史，妊娠糖尿病史，,.,18,高危人群,7.高血壓 8.血脂異常：HDL-C=200mg/dl（2.22mmol/l）. 9.心腦血管疾病患者， 10.有已過性類固醇誘導型糖尿病患者 11.BMI=30的PCOS患者,.,19,高危人群,12.嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥物治療的患者。,.,20,治療,生活干預 藥物治療 手術治療,.,21,控制目標,血糖: 空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹=1.0,女：1.3 TG(mmol/l): 1.7 LDL-C （mmol/l）

6、:未合并冠心?。?2.6 合并冠心病：1.8,.,22,控制目標,體重指數(shù)（BMI,kg/m2）:=150,.,23,妊娠糖尿病,血糖控制目標： 餐前3.9-6.5mmol/l 餐后2h血糖：8.5mmol/l,.,24,圍手術期血糖目標,空腹：7.8mmol/l 餐后2h:10.0mmol/l,.,25,生活干預,平衡膳食：低脂飲食，脂肪約占總熱量的25-30%。 運動：體力勞動250-300分鐘/周。 控制體重：肥胖者BMI達到或接近24，或體重至少減少5%-10%。 戒煙戒酒,.,26,藥物干預,雙胍類 : 二甲雙胍（為一線用藥） 促進胰島素分泌劑: 磺脲類：格列齊特 格列奎酮 非磺脲類

7、：瑞格列奈 噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑 減肥藥奧利司他等,.,27,藥物治療,口服藥物 胰島素,.,28,口服藥物,雙胍類 : 二甲雙胍（為一線用藥） 促進胰島素分泌劑: 磺脲類：格列齊特 格列奎酮 非磺脲類：瑞格列奈 噻唑烷二酮類：羅格列酮 -糖苷酶抑制劑：阿卡波糖 減肥藥奧利司他等,.,29,新藥進展,GLP-1受體激動劑：艾塞那肽 二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）:西格列汀,.,30,胰島素,超短效胰島素 常規(guī)（短效）胰島素 中效胰島素 長效胰島素 預混胰島素,.,31,適應癥,1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時 合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜

8、病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦卒中 因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術期 妊娠糖尿病,.,32,2型糖尿?。涸谏罘绞胶涂诜堤撬幝?lián)合治療的 基礎上，如果血糖仍未達標。 新發(fā)病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的 糖尿病患者。,.,33,起始治療：一般0.4u/Kg/d開始，分于三餐前皮下注射 監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調整。,.,34,胰島素強化治療,餐時+基礎胰島素： 餐時：短效、超短效胰島素 基礎胰島素：長效、中長效胰島素 每日三次預混胰島素 胰島素泵,.,35,胰島素泵降糖治療,適用人群： （1）1型糖尿病患者 （2）新診斷有嚴重高血糖的2型糖尿病患 者。 （3）糾正“黎明現(xiàn)象” （4）反復發(fā)

9、作低血糖用胰島素治療的糖 尿病患者。,.,36,（5）應用每日多次胰島素注射法很難平穩(wěn)地控制血糖的糖尿病患者。 （6）糖尿病急性并發(fā)癥 、重癥感染或圍手術期等。 （7）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。,.,37,胰島素泵的優(yōu)點,（1）胰島素吸收更穩(wěn)定，避免血糖大幅度波動。 （2）有效糾正“黎明現(xiàn)象”。 （3）減少胰島素用量。 （4）使用方便。 （5）減少并發(fā)癥的發(fā)生。,.,38,潛在缺點,如果胰島素中斷2小時或以上，可增加DKA的風險。 裝泵的局部感染，但風險較小。 體重增加。,.,39,用法： 基礎量：0.22u/kg/24h 餐前大劑量：0.22u/kg/24h,平均分于 三餐前，或者按4：2：3：1分配于三餐前及睡前。 根據(jù)血糖水平調整胰島素量。,.,40,手術治療,適應癥: BMI=35kg/m2,伴2型糖尿病 BMI32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,經過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上AIc=7%者 年齡在18-60歲之間 2型糖尿病病程=5年,.,41,胰島素自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L 無其它腹部手術的禁忌癥。,.,42,手術方式,可調節(jié)胃束帶術 胃旁路術,.,43,緩解標準,術后僅用生活方式治療可使AIc=6.5%,空腹血糖=7.0