1、.,1,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)探討,.,2,主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性 護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理的原則 護(hù)理質(zhì)量管理的方法,臨床護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí),我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題,.,3,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念,護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全； 護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。,.,4,護(hù)理質(zhì)量的概念,護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。,頭腦風(fēng)暴,.,5,.,6,走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量,疾病宣教,交班、巡房,配藥輸液,出院手續(xù),.,7,走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量,出入院病人 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 藥品治療 技術(shù)操作 ,按照制度、質(zhì)量

2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 按照個(gè)人習(xí)慣？ 疾病護(hù)理常規(guī)? 患者實(shí)際需要?,.,8,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（nursing quality standard）是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。 重要性護(hù)理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。,.,9,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理,制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則 可衡量性原則；科學(xué)性原則；先進(jìn)性原則；實(shí)用性原則； 嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定性 原則 制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的方法和過(guò)程 調(diào)查研究，收集資料；擬定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行驗(yàn)證；審定、公布、

3、實(shí)行； 標(biāo)準(zhǔn)的修訂,.,10,護(hù)理質(zhì)量管理的概念,護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。,.,11,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的，旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過(guò)質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。,.,12,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,（1

4、）護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。 （2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。 （3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。 （4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢保健預(yù)防治療護(hù)理康復(fù)個(gè)體化發(fā)展。,.,13,護(hù)理質(zhì)量管理的原則,以病人為中心的原則 以預(yù)防為主的原則 系統(tǒng)管理的原則 標(biāo)準(zhǔn)化原則 分級(jí)管理的原則 一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話的原則 質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則 動(dòng)態(tài)管理的原則,頭腦風(fēng)暴,.,14,PDCA,專案品質(zhì)管理法,在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,.,15,【A】符合“B”并 分級(jí)管理落實(shí)有效，護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)有

5、成效 【A】符合“B”并 對(duì)護(hù)理人員管理工作有追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效 【A】符合“B”并 利用評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)消毒及感染控制工作，效果良好 【A】符合“B”并 對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施 ,頭腦風(fēng)暴,.,16,護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法,“PDCA”管理法 PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序。,.,17,“PDCA”的四個(gè)階段,PDCA循環(huán)分為

6、四個(gè)階段： P(計(jì)劃) :根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃 D(實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對(duì)過(guò)程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果 A(處置) :總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。,.,18,.,19,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),一、周而復(fù)始 PDCA的循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行 一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者新的問(wèn)題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問(wèn)題

7、的過(guò)程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。,.,20,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng) 大循環(huán) 整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是 其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病 區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套 小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過(guò) 來(lái)小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提 高。,.,21,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。,.

8、,22,PDCA如何操作,1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 2、根據(jù)問(wèn)題查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解決問(wèn)題的方法 5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流 程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）。 6、評(píng)價(jià)整改后的效果 7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化。 8、遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。,.,23,舉例:危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn),檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案

9、號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。,.,24,危機(jī)值管理執(zhí)行不到位, 而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題)的情況比較常見(jiàn)。,.,25,P-plan,分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等

10、人員召開會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄。,.,26,危機(jī)值管理不到位的原因,列出所有的原因: 1.人員緊張 2.工作量大 3.無(wú)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告程序 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 6.流程存在缺陷 7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通,.,27,根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃,目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,.,28,實(shí)施,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定: 1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難

11、,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累),.,29,實(shí)施,臨床醫(yī)護(hù)人員未引起足夠的重視 醫(yī)務(wù)科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。 （培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）,.,30,實(shí)施,流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。,.,31,C-check檢查,檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)

12、行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,.,32,危機(jī)值檢查表單,.,33,A-action處理,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過(guò)以上的整改，醫(yī)院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 。就達(dá)到了預(yù)期的效果。 遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。,.,34,我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全 核心制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等） 各種記錄不規(guī)范 管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則 、質(zhì)控分析,.,35,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,分級(jí)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長(zhǎng) 巡回病房不及時(shí)、健康宣教不到位 病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔

13、 護(hù)理文書 體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填 護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯(cuò)別字、涂改現(xiàn)象、字跡潦草、做的未寫、寫的未做） 護(hù)理文書用筆色不統(tǒng)一，體溫單記錄與病歷記錄不相符,.,36,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,藥品、物品管理 醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放 備用藥品數(shù)量與登記本不符 搶救藥品交接不符 搶救器械性能欠佳、操作不熟 急救藥品有過(guò)期失效現(xiàn)象 高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無(wú)交接記錄 物品放置混亂,.,37,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,藥物物品管理：其他問(wèn)題 無(wú)菌包無(wú)有效期起止日期、無(wú)菌缸過(guò)期、消毒液開瓶日期過(guò)有效期 無(wú)菌包外滅菌標(biāo)識(shí)不全或填寫不規(guī)范 無(wú)菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵 無(wú)菌包有濕包現(xiàn)象

14、,.,38,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,消毒液配制欠規(guī)范 使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范 儀器設(shè)備操作無(wú)記錄 ,.,39,問(wèn)題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模?分析、找原因、找主要原因、制定措施、實(shí)施、評(píng)價(jià)并持續(xù)改進(jìn)。,.,40,調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路,改進(jìn)系統(tǒng)和流程 為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？ 研究表明: 醫(yī)療界超過(guò)80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的 人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn),.,41,C=Check 檢查,1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢查結(jié)果 2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié) 帕累托原理：80/20規(guī)則 抓

15、住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲 否則20的失誤，足以毀掉80%的成果,.,42,改變護(hù)理管理理念,分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度 處理原則 對(duì)事，不對(duì)人 人誰(shuí)無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉 沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò) 先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題解決問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生,.,43,改變護(hù)理管理理念,樹立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 解決問(wèn)題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn),.,44,建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng) 責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),.,45,一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng),責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士) 職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真

16、真做質(zhì)量。 質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé) ！,.,46,什么是“負(fù)責(zé)”,意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說(shuō)沒(méi)有人知道怎樣“負(fù)責(zé)” “負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做 也不是要你自己去做每一件事，也不是說(shuō)每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作 引自南丁格爾護(hù)理札記,.,47,為什么要讓護(hù)士管病人,一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說(shuō)是

17、比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大，因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰(shuí)負(fù)責(zé) 引自南丁格爾護(hù)理札記,.,48,二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）,責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任組長(zhǎng) 職責(zé)：確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來(lái)提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。,.,49,三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）,責(zé)任人：護(hù)理部 職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)， 全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì) 量持續(xù)改進(jìn)。 質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管

18、理體系，通過(guò)以層級(jí)為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書為載體的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理查房、信息報(bào)告、專項(xiàng)調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,.,50,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化。 護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的 進(jìn)一步推論： 沒(méi)有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒(méi)有“護(hù)理工作的質(zhì)量” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé) 護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障 護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士,.,51,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,美國(guó)著名質(zhì)量管理專家朱蘭有句名言“生活處于質(zhì)量堤壩后面”。質(zhì)量正像黃河大堤一樣可以給人們帶來(lái)利益和幸福，而一旦質(zhì)量的大堤出現(xiàn)問(wèn)題