1、.,1,病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理 主講：王玲 2014年7月,.,2,主要內(nèi)容,（一）病情觀察 （二）危重癥患者的管理 （三）常用急救技術(shù),.,3,（一）病情觀察,病情觀察的概念及意義 護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容,.,4,病情觀察的概念及意義,病情觀察是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中運(yùn)用視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)患者疾病信息的過程，為患者的診斷、治療、護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。 通過觀察，護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，了解患者的情緒，提供及時的醫(yī)療救治和護(hù)理，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并為危重患者贏得搶救時機(jī),.,5,（一）病情觀察,病情觀察的概念及意義 護(hù)

2、理人員應(yīng)具備的條件 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容,.,6,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,業(yè)務(wù)素質(zhì) 心理素質(zhì) 身體素質(zhì),.,7,（一）病情觀察,病情觀察的概念及意義 護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容,.,8,病情觀察的方法,視診 觸診 扣診 聽診 嗅診,.,9,病情觀察的方法,對患者病情的觀察除了以上常用的5種方法外，還可以通過與醫(yī)生、家屬、親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關(guān)資料，獲取有關(guān)病情信息，達(dá)到對患者疾病全面、細(xì)致觀察的目的。,.,10,（一）病情觀察,病情觀察的概念及意義 護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容,.,11,病

3、情觀察的內(nèi)容,一般情況（發(fā)育和營養(yǎng) 、面容和表情、姿勢與體位 、皮膚與粘膜 、飲食與睡眠等） 生命體征 意識 瞳孔 藥物應(yīng)用 心理狀態(tài),.,12,第二節(jié) 危重癥患者的管理,搶救危重患者的三個階段 搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備,.,13,搶救危重患者的三個階段,院前急救 醫(yī)院急診室 監(jiān)護(hù)病房,.,14,第二節(jié) 危重癥患者的管理,搶救危重患者的三個階段 搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備,.,15,搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備,搶救工作的組織管理 急救設(shè)備（搶救室、搶救床、搶救車、急救器械）,.,16,第三節(jié) 常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)

4、理技術(shù),.,17,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS），又稱現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇的術(shù)的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)人員或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場徒手搶救，包括心跳、呼吸停止的判斷，胸外按壓(circulation)，開放氣道(airway) ，人工呼吸(breathing)。,.,18,心跳呼吸驟停的原因,心源性心臟驟停 非心源性心臟驟停,.,19,呼吸、心跳驟停的臨床表現(xiàn),突然面色死灰、意識喪失，大動脈搏動消失：選用頸動脈和股動脈，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚蒼白或發(fā)紺，心尖搏動及心音消失，傷口不出血。,.,20,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作過程,目

5、的 評估 計劃 實施 評價,.,21,目 的,通過實施基礎(chǔ)生命支持，建立患者的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，進(jìn)腦功能的恢復(fù)。,.,22,評 估,評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、有無活動義齒等情況。 周圍環(huán)境適合搶救。,.,23,計 劃,患者準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,.,24,實 施,判斷（檢查患者，判斷意識及大動脈搏動） 立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位 胸外心臟按壓 開放氣道 人工呼吸 胸外心臟按壓 觀察心肺復(fù)蘇是否有效,.,25,胸外心臟按壓,部位：搶救者站或跪于患者一側(cè)，確定按壓部位即胸骨中、下1/3交界處 。,.,26,胸外心臟按壓,定位方法：以一手中指沿

6、患者一側(cè)胸廓下部肋緣向上摸到劍突肋，示指并攏中指，另一手掌根部沿胸骨下滑到示指，該手掌中心部分即為按壓部位；兩乳間中點的胸骨中段略下處作為胸外按壓的快速定位方法,.,27,胸外心臟按壓,按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；兒童胸骨下陷至少1/3前后徑（大約5 cm）；嬰兒胸骨下陷至少1/3前后徑（大約4 cm）。 按壓頻率：至少100次/分 按壓與放松時間比1：1 人工通氣與胸外按壓比例2：30,.,28,開放氣道常用的方法,仰頭抬頦法,.,29,開放氣道常用的方法,仰頭抬頸法,.,30,開放氣道常用的方法,托下頜法,.,31,人工呼吸,口對口人工呼吸（吹氣頻率：成人約10-12次/分，兒童和嬰

7、兒約為12-20次/分；每次吹氣量約為700-1000ml ） 口對鼻人工呼吸 口對口鼻人工呼吸：適用于嬰幼兒,.,32,心肺復(fù)蘇的有效指征,出現(xiàn)自主呼吸； 可捫及大動脈搏動； 皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤； 散大的瞳孔縮小； 昏迷變淺； 神經(jīng)反射出現(xiàn),.,33,評 價,患者出現(xiàn)有效的心肺復(fù)蘇指征 。 患者無并發(fā)癥的發(fā)生 。 操作熟練，手法正確，程序規(guī)范，動作敏捷 。,.,34,第三節(jié) 常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),.,35,二、氧氣吸入療法,缺氧的分類和氧氣吸入療法的適應(yīng)證 缺氧程度的判斷 供氧裝置 供氧方式 氧氣吸入療法操作

8、過程,.,36,缺氧的分類,低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧,.,37,氧氣吸入療法的適應(yīng)證,由于缺氧的原因不同，氧療的作用也不盡相同，氧療對低張性缺氧的療效最好，臨床上應(yīng)用最廣泛。,.,38,缺氧程度的判斷,對缺氧程度的判斷，除了臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)PaO2和SaO2作出。,.,39,缺氧程度的判斷,輕度低氧血癥：PaO250mmHg, SaO280%，無發(fā)紺，一般不需要氧療，如果有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2L/min）氧吸入。 中度低氧血癥：PaO230-50mmHg, SaO260%-80%，有發(fā)紺，呼吸困難，需要氧療。 重度低氧血癥：PaO230mmHg,

9、 SaO260%，顯著發(fā)紺，呼吸極度困難，是氧療的絕對適應(yīng)證。,.,40,供氧裝置,氧氣管道化裝置 氧氣筒和氧化表的裝置 氧氣枕 高壓氧艙,.,41,供氧方式,鼻導(dǎo)管法,單側(cè)鼻導(dǎo)管插入長度,雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,.,42,供氧方式,鼻塞法 面罩法,.,43,供氧方式,氧氣頭罩法 氧氣枕法,.,44,氧氣吸入療法操作過程,目的 評估 計劃 實施 評價,.,45,目 的,通過供給氧氣，糾正各種原因造成的的缺氧狀態(tài)，提高動脈血壓分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動。,.,46,評 估,評估患者目前的病情、年齡、意識、治療情況、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、鼻腔有無分泌物

10、阻塞、有無鼻中隔彎曲、心理狀態(tài)、合作程度等。,.,47,計劃,目標(biāo) 解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,.,48,實 施,核對 洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名 。 清潔、將鼻導(dǎo)管與濕化瓶的出口相連接 濕潤鼻導(dǎo)管 插管 、固定 交待注意事項、記錄 停止用氧 安置患者、卸表 、用物處理 記錄,.,49,注意事項,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油 。 供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，而后連接鼻導(dǎo)管；停氧時，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會損傷肺組織。 用氧過程中觀察患者。,.,50,注意事

11、項,氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.5MPa（5kg/cm2）時即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，造成再次充氣時發(fā)生爆炸的危險。 對未用和已用完的氧氣筒應(yīng)分別注明“空”或“滿”的字樣，便于及時儲備，也便于急用時搬運(yùn)，提高搶救速度。,.,51,評 價,患者和家屬愿意配合，有安全感，了解有關(guān)用氧知識。 患者缺氧狀況得到改善。 安全用氧，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外。,.,52,氧療副作用及預(yù)防,當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時，常見的氧療副作用有：氧中毒 、肺不張 、 呼吸道分泌物干燥 、晶狀體后纖維組織增生 、呼吸抑制等。,.,53,第三節(jié) 常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 氧氣

12、吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),.,54,三、吸痰法,吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨就要上主要適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能有效可咳嗽、排痰者。,.,55,吸痰裝置,中心吸引裝置吸痰法 電動吸引器吸痰法,.,56,吸痰法的操作過程,目的 評估 計劃 實施 評價,.,57,目 的,清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,.,58,評 估,評估患者年齡、病情、意識狀況、治療情況、呼吸狀況、是否人工氣道、

13、有無排痰的能力、口鼻粘膜情況、有無鼻中隔彎曲、心理狀況、合作程度等。,.,59,計 劃,目標(biāo) 解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,.,60,實 施,核對解釋，洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至患者床旁 檢查調(diào)節(jié) 、檢查 、體位 試吸 、吸痰 沖管 觀察 安置患者 、整理用物 記錄,.,61,注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 定時吸痰、吸痰動作要輕柔 儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，不應(yīng)超過瓶的2/3 痰液粘稠時，可配合叩擊、蒸氣吸入、霧化吸入，提高吸痰效果 專人保管，定期檢修與保養(yǎng)，保持吸痰器性能良好,.,62,評 價,患者呼吸道分泌物被及時吸出，呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀得到改善。 操作規(guī)范，未發(fā)生呼

14、吸道粘膜損傷。 護(hù)患溝通有效，患者有安全感，愿意配合，康復(fù)信心增強(qiáng)。,.,63,第三節(jié) 常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),.,64,洗胃法,洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,.,65,洗胃法操作過程,目的 評估 計劃 實施 評價,.,66,目 的,清除毒物 減輕胃黏膜水腫 為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備,.,67,評 估,患者中毒情況 攝入毒物的時間、途徑、種類、深度、量等，來院前的處理措施，有無嘔吐及洗胃禁忌證。 患者生命體征、意識狀況及瞳孔的變化、口腔或鼻腔

15、粘膜狀況及活動能力。 患者心理狀態(tài)及合作程度。,.,68,計 劃,目標(biāo) 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備,.,69,實 施,洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至患者床旁，核對患者并解釋 協(xié)助患者取舒適體位 洗胃（胃管洗胃 、電動吸引器洗胃、全自動洗胃機(jī)洗胃 ） 洗胃完畢，反折胃管拔出 協(xié)助患者漱口、洗臉，必要時更衣，囑患者臥床休息 整理床單位 、記錄,.,70,注意事項,急性中毒者，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。 當(dāng)不明所服毒物時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。 在洗胃過程中，病人出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時，應(yīng)停止灌洗，并通知

16、醫(yī)生進(jìn)行處理。,.,71,注意事項,為幽門梗阻患者洗胃，應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。 食管、賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道靜脈曲張，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。 洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者,.,72,評 價,患者胃內(nèi)毒物是否得到及時有效的清除。 患者能配合操作，無并發(fā)癥發(fā)生。 患者中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)。,.,73,第三節(jié) 常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),.,74,人工呼吸器,人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸是有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對

17、無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸，達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功的目的。,.,75,使用人工呼吸器操作過程,目的 評估 計劃 實施 評價,.,76,目 的,維持和增加機(jī)體的通氣量。 糾正威脅生命的低氧血癥。,.,77,評 估,患者有無自主呼吸、呼吸型態(tài)、呼吸道是否通暢、缺氧情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、生命體征。 患者年齡、病情、意識、治療等情況。 患者及家屬對人工呼吸器的了解程度。 患者的心理狀態(tài)、合作程度。,.,78,計 劃,目標(biāo) 解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,.,79,實 施,核對解釋 使用輔助呼吸裝置（簡易呼吸器 、人工呼吸機(jī)）,.,80,評 價,患者能適應(yīng)所選用的輔助呼吸的方法，呼