1、.,1,周圍神經(jīng)系統(tǒng),peripheral nervous system,.,2,總 論,定義 組成及分部 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 植物神經(jīng)系統(tǒng),交感神經(jīng) 副交感神經(jīng),.,3,第一節(jié) 脊 神 經(jīng) spinal nerves,.,4,概 述,脊神經(jīng)構(gòu)成 前根 anterior root 后根 posterior root 脊神經(jīng)節(jié) spinal ganglion,.,5,分部：31對脊神經(jīng)分5部分 頸神經(jīng) cervical nerves ：8對 胸神經(jīng) thoracic nerves ：12對 腰神經(jīng) lumbar nerves ：5對 骶神經(jīng) sacral nerves ：5對 尾神經(jīng) co

2、ccygeal nerve ：1對,.,6,脊神經(jīng)的分支,.,7,脊神經(jīng)前支簡表,.,8,頸 叢 cervical plexus,組成:C14前支 位置:胸鎖乳突肌上部深面 主要的分支 1、枕小神經(jīng) 2、耳大神經(jīng) 3、頸橫神經(jīng) 4、鎖骨上神經(jīng) 5、膈神經(jīng) phrenic nerve 經(jīng)過及支配,.,9,頸 叢 cervical plexus,.,10,膈神經(jīng) phrenic nerve,性質(zhì)：混合性神經(jīng) 走行： 分布：,.,11,.,12,臂 叢 brachial plexus,組成:C58前支和T1前支大部分 位置:斜角肌間隙,鎖骨下動脈的后上方 主要分支 走行和分布 損傷后的臨床表現(xiàn),.,

3、13,臂 叢 模 式 圖,.,14,臂叢在鎖骨上部分支 1.胸長神經(jīng) long thoracic n. 2.肩胛背神經(jīng) dorsal scapular n. 3.肩胛上神經(jīng) suprascapular n.,.,15,臂叢鎖骨下分支 肩胛下神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 胸背神經(jīng) 腋神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),.,16,胸長神經(jīng) long thoracic nerve 行程及分支分布 胸背神經(jīng) thoracodorsal nerve 行程及分支分布,.,17,腋神經(jīng) axillary nerve 行程及分支分布,.,18,肌皮神經(jīng) musculocut

4、aneous nerve 行程及分支分布,.,19,正中神經(jīng) median nerve 行程及分支分布 尺神經(jīng) ulnar nerve 行程及分支分布,.,20,橈神經(jīng) radial nerve 行程及分支分布,.,21,手部的神經(jīng)支配,.,22,手 部 的 皮神 經(jīng) 分 布,.,23,手皮膚的神經(jīng)分布及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷時的手形和皮膚感覺喪失區(qū) 思考：肱骨外科頸、中段及內(nèi)上髁骨折各易損傷哪支神經(jīng)，有何臨床表現(xiàn)？,.,24,胸神經(jīng)前支,共12對，分為肋間神經(jīng) intercostal nerves和肋下神經(jīng) subcostal nerve 肋間神經(jīng) 走行及分支,.,25,胸神經(jīng)前支分布

5、的特點:節(jié)段性和重疊性,T2 胸骨角平面 T4 男性乳頭平面 T6 劍突平面 T8 肋弓平面 T10 臍平面 T12臍與恥骨聯(lián)合 連線中點平面,.,26,腰叢 lumbar plexus,組成:T12前支一部分 L13前支 L4前支的一部分 位置：腰大肌深面腰椎橫突前 分支走行和分布 1、 髂腹下神經(jīng) 2、髂腹股溝神經(jīng) 3、股外側(cè)皮神經(jīng) 4、股神經(jīng) femoral nerve 5、閉孔神經(jīng) 6、生殖股神經(jīng),.,27,股神經(jīng) femoral nerve 行程及分支分布 隱神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 行程及分支布,.,28,骶 叢 sacral plexus,組成：腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支 位置：盆腔內(nèi)

6、，骶骨和梨狀肌的前面 分支分布 1、臀上神經(jīng) 2、臀下神經(jīng) 3、股后皮神經(jīng) 4、陰部神經(jīng) 5、坐骨神經(jīng) sciatic nerve,.,29,坐骨神經(jīng) sciatic nerve 走行、分支和分布 分支： 脛神經(jīng) tibial neve 腓總神經(jīng)common peroneal neve 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng) 損傷的臨床表現(xiàn),.,30,脛神經(jīng)tibialb nerve 行程及分支分部 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和 足底外側(cè)神經(jīng),.,31,腓總神經(jīng)common peroneal nerve 行程及分支分布 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng),.,32,腓深神經(jīng) deep peroneal nerve,.,33,thank

7、 you!,.,34,橈神經(jīng),.,35,正中神經(jīng),尺神經(jīng),.,36,第二節(jié) 腦 神 經(jīng) cranial nerves,.,37, 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),（位聽神經(jīng)）,十二對腦神經(jīng),一嗅二視三動眼 四車五叉六外展 七面八聽九舌咽 迷副舌下十二全,.,38,腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位,名稱 性質(zhì) 連腦部位 進出顱部位 嗅神經(jīng) 感覺 端腦 篩孔 視神經(jīng) 感覺 間腦 視神經(jīng)孔 動眼神經(jīng) 運動 中腦 眶上裂 滑車神經(jīng) 運動 中腦 眶上裂 三叉神經(jīng) 混合 腦橋 第支眶上裂 第支圓孔 第卵圓孔,.

8、,39,名稱 性質(zhì) 連腦部位 進出顱部位 外展神經(jīng) 運動 腦橋 眶上裂 面神經(jīng) 混合 腦橋 內(nèi)耳門 莖乳孔 位聽神經(jīng) 感覺 腦橋 內(nèi)耳門 舌咽神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈孔 迷走神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈孔 副神經(jīng) 運動 延髓 頸靜脈孔 舌下神經(jīng) 運動 延髓 舌下神經(jīng)管 感覺性神經(jīng)：、 運動性神經(jīng)：、 混合性神經(jīng)：、,.,40,顱底內(nèi)面觀,組成 顱前窩 顱中窩 顱后窩,額骨,頂骨,顳骨,蝶骨,篩骨,枕骨,.,41,顱前窩,重要結(jié)構(gòu),篩孔,視神經(jīng)管 眶上裂 破裂孔 圓孔 卵圓孔 棘孔,舌下神經(jīng)管內(nèi)口 頸靜脈孔,顱中窩,顱后窩,.,42,腦神經(jīng)的纖維成分（七種）,.,43,腦神經(jīng)名稱、順序、出入顱 腦的

9、部位、核團組成和性質(zhì)、主要分支分布 損傷的臨床表現(xiàn),返回嗅n.,返回前庭蝸n.,.,44,嗅神經(jīng) olfactory nerve,感覺性神經(jīng) 傳導嗅覺 神經(jīng)穿篩孔入顱，終止于端腦的嗅腦。,.,45,顱底內(nèi)面觀,組成 顱前窩 顱中窩 顱后窩,額骨,頂骨,顳骨,蝶骨,篩骨,枕骨,.,46,視神經(jīng) optic nerve,感覺性神經(jīng) 傳導視覺沖動 視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入顱腔，連于間腦,.,47, 動眼神經(jīng) oculomotor nerve,運動性神經(jīng)-核團:動眼神經(jīng)核、動眼神經(jīng)副核 神經(jīng)自中腦腳間窩出腦，經(jīng)眶上裂出顱 分布：上直肌、上瞼提肌、下直、內(nèi)直、下斜肌 副交感纖維支配 睫狀肌和瞳孔括約肌,.,4

10、8,睫狀神經(jīng)節(jié),位置 纖維性質(zhì) 副交感神經(jīng)其節(jié)后纖維的支配,.,49, 滑車神經(jīng) trochlear nerve,運動性神經(jīng)- 核團:滑車神經(jīng)核 神經(jīng)起自中腦滑車神經(jīng)核（背側(cè)出腦），自中腦背側(cè)下丘下方出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配上斜肌,.,50,.,51,三叉神經(jīng) trigeminal nerve,混合性神經(jīng) 核團組成：三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)中腦核和三叉神經(jīng)運動核 主要分支 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 分布 支配咀嚼肌運動 分布頭面部皮膚，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙齦的感覺,.,52,眼神經(jīng)ophthalmic n. 額神經(jīng) 淚腺神經(jīng) 鼻睫神經(jīng) 上頜神經(jīng)maxi

11、llary n. 眶下神經(jīng) 顴神經(jīng) 上牙槽神經(jīng) 翼腭神經(jīng) 下頜神經(jīng)mandibular n. 耳顳神經(jīng) 頰神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 咀嚼肌神經(jīng),額,頰神經(jīng),.,53,下 頜 神 經(jīng),.,54,頭 面 部 皮 神 經(jīng) 分 布 示 意 圖,.,55, 展神經(jīng) abducent nerve,運動性神經(jīng)核團：展神經(jīng)核 神經(jīng)起自腦橋，在延髓腦橋溝出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌 損傷的臨床表現(xiàn),.,56,.,57, 面神經(jīng) facial nerve,混合性神經(jīng) 核團組成：面神經(jīng)核、上泌涎核、 孤束核及三叉神經(jīng)脊束核 神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門莖乳孔出顱 主要分支分布 各段損傷的不同臨床表現(xiàn),.,5

12、8,面神經(jīng)管內(nèi)的分支 鼓索chorda tympani 巖大神經(jīng) 顱外分支、分布 顳支額肌、眼輪匝肌 顴支顴肌、眼輪匝肌 頰支頰肌、口周圍肌 下頜緣支下唇肌 頸支頸闊肌,表 情 肌,.,59,鼓 索 chorda tympani 巖大神經(jīng) Greater petrosal n. 鐙骨肌神經(jīng),.,60,.,61,翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié),位置 纖維性質(zhì) 副交感神經(jīng) 其節(jié)后纖維的支配,.,62, 面神經(jīng)的分布,面神經(jīng)管內(nèi)分支和顱外分支 支配面肌 司淚腺、下頜下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺體分泌 舌前2/3味覺 耳部皮膚,.,63, 前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve,感覺性神經(jīng)

13、核團組成：前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核 神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門 入顱,.,64, 舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve,混合性神經(jīng) 核團組成：疑核、下泌涎核、孤束核和 三叉神經(jīng)脊束核 神經(jīng)于橄欖后溝中部連于延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱 主要分支分布,.,65,.,66,舌咽神經(jīng)的分支： 鼓室神經(jīng) 頸動脈竇支 舌支 咽支 扁桃體支 莖突咽肌支,.,67,耳神經(jīng)節(jié),位置 纖維性質(zhì) 副交感神經(jīng) 其節(jié)后纖維的支配,.,68,頭 部 腺 體 的 副 交 感 纖 維 來 源,.,69, 迷走神經(jīng) vagus nerve,混合性神經(jīng) 核團組成：迷走神經(jīng)背核、疑核、孤束核和 三叉神經(jīng)脊束核 神經(jīng)

14、于橄欖后溝中部連于延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱 主要分支和分布,.,70,主要分支和分布 頸部 喉上神經(jīng) superior laryngeal n. 胸部 喉返神經(jīng) recurrent laryngeal n. 腹部 胃前支 肝支 胃后支 腹腔支,.,71,.,72,.,73,迷 走 神 經(jīng) 胃 分 支,.,74, 迷走神經(jīng)的分布,胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體 咽喉肌 胸腹腔臟器、咽喉粘膜硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚,.,75, 副神經(jīng) accessory nerve,運動性神經(jīng) 核團：副神經(jīng)核 神經(jīng)于延髓橄欖后溝下部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱 支配： 胸鎖乳突肌、斜方肌 損傷的臨床表現(xiàn),.,76, 舌下神經(jīng)

15、hypoglosal nerve,運動性神經(jīng) 核團 舌下神經(jīng)核 神經(jīng)連于延髓，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱 支配： 舌內(nèi)肌 和舌外肌 損傷后臨床表現(xiàn),.,77,本 節(jié) 小 結(jié),本節(jié)小結(jié),.,78,1、經(jīng)頸靜脈孔出顱的腦神經(jīng)： 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 2、經(jīng)眶上裂出顱的腦神經(jīng) 眼神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 展神經(jīng) 3、含有內(nèi)臟運動纖維的腦神經(jīng)（副交感神 經(jīng)纖維） 動眼神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng),.,79,4、 舌的神經(jīng)分布： 舌下神經(jīng)-舌肌運動 舌咽神經(jīng)-舌后1/3的味覺和一般感覺 面神經(jīng)鼓索-舌前2/3味覺 三叉神經(jīng)舌神經(jīng)-舌前2/3一般感覺 5、支配唾液腺分泌的神經(jīng)： 面神經(jīng)鼓索-舌下腺和下頜下

16、腺的分泌 舌咽神經(jīng)-腮腺的分泌,.,80,6、 眼球外肌的神經(jīng)支配 動眼神經(jīng)：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌 滑車神經(jīng)：上斜肌 展神經(jīng)：外直肌 眼內(nèi)肌的神經(jīng)支配 副交感神經(jīng)：睫狀肌和瞳孔括約肌 交感神經(jīng)：瞳孔開大肌,.,81,7、喉的神經(jīng)分布,喉上神經(jīng)感覺纖維分布于聲門裂以上的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配環(huán)甲肌。 喉返神經(jīng)感覺纖維分布于聲門裂以下的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。,.,82,第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)Visceral nervous system,.,83,概 述,概念 是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng) 分類 內(nèi)臟運動神經(jīng)（植物神經(jīng)系或自主神經(jīng)系） 內(nèi)臟神經(jīng)

17、 內(nèi)臟感覺神經(jīng),.,84,一、內(nèi)臟運動神經(jīng) visceral motor nerve,1、內(nèi)臟運動神經(jīng) 是指支配心肌、平滑肌和腺體的分泌，調(diào)節(jié)和控制新陳代謝活動的內(nèi)臟神經(jīng) 2、內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別 3、內(nèi)臟運動神經(jīng)的分類 根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特點分： 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 副交感神經(jīng),.,85,內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別,.,86,交感神經(jīng)(sympathetic nerve),1、交感神經(jīng)的位置和組成 中樞部：位于脊髓T1-L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角 交感神經(jīng) （低級中樞） 周圍部：由交感干、交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng) 叢、神經(jīng)等組成 2、交感神經(jīng)節(jié)與交感干 交感神經(jīng)節(jié)分為：椎旁神經(jīng)節(jié)(par

18、avertebral ganglia) 椎前神經(jīng)節(jié)(prevertebral ganglia),.,87,椎旁節(jié)： 位于脊柱兩旁，約1924對，其中尾神經(jīng)節(jié)為1個。參與構(gòu)成交感干 椎前節(jié)： 成對的：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié) 不成對的：腸系膜上、下神經(jīng)節(jié) 交感干： 分為頸、胸、腰、骶、尾五部。由交感神經(jīng)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成，位于脊柱的兩側(cè)。,.,88,節(jié)前纖維節(jié)后纖維白交通支灰交通支,.,89,交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行有3種去向： 1、終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并交換神經(jīng)節(jié) 2、在交感干內(nèi)上、下行，終止于上、下方的椎旁節(jié) 3、穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元 交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行也有3種去向： 1、經(jīng)灰

19、交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布 2、攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢，并隨動脈分布到所支配的器官 3、由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器,.,90,交 感 干 的 分 部,頸部：組成 位置 分支 頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)-頸胸神經(jīng)節(jié) 胸部：組成 位置 分支 內(nèi)臟大神經(jīng)：由穿過第5或第69胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，向前下方走行中合成一干，并沿椎體前面傾斜下降，穿過膈腳，主要終于腹腔節(jié)。 內(nèi)臟小神經(jīng)：由穿過第1012胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，下行穿過膈腳，主要終于主動脈腎節(jié)。 腰部：組成 位置 分支 腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢內(nèi)的

20、椎前神經(jīng)節(jié)，并換元。 骶尾部： 組成 位置 分支,.,91,交感神經(jīng)的分布概況,.,92,副交感神經(jīng) parasympathetic nerve,1、副交感神經(jīng)的組成 中樞部：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部 第2-4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核 周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)、進出此節(jié)的節(jié)前和節(jié)后 纖維 2、副交感神經(jīng)節(jié) 分為器官旁神經(jīng)節(jié)和器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié),.,93,顱部副交感神經(jīng)-走行 支配 其節(jié)前纖維行于第、對腦神經(jīng)內(nèi) 顱部的副交感神經(jīng)節(jié) 睫狀神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié),.,94,顱內(nèi)的副交感神經(jīng), 動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元瞳孔括約肌和 睫狀肌 巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺神經(jīng)淚腺 上泌涎核面神經(jīng) 鼓索舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺 和舌下腺 下泌涎核舌咽神經(jīng)鼓室神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)腮腺 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)各部的