1、中醫(yī)藥治療心腦血管病的療效分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施 總論 心腦血管病是人類健康的頭號(hào)殺手。我國(guó)中老年人當(dāng)中有80%患有高血壓、高血脂、冠心病和腦中風(fēng)等心腦血管疾病。中醫(yī)藥在防治心腦血管疾病方面歷史悠久并有著簡(jiǎn)便、安全、低毒、副作用小等的優(yōu)勢(shì)。 在治療高血壓病方面中醫(yī)藥能有效地降低血壓、減少高血壓對(duì)心、腦、腎等器官損害及動(dòng)脈血管的重塑是目前治療高血壓的熱點(diǎn)。中藥復(fù)方降壓不及西藥但由于其作用是多靶點(diǎn)的所以能有效降血壓、改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)。 目前應(yīng)用中醫(yī)藥治療高血壓主要是通過(guò)辯證診治在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康等方面均有優(yōu)勢(shì)。 冠心病是嚴(yán)重威脅人們健康的常見病

2、。中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)首先體現(xiàn)在辯證論治。根據(jù)不同證型分別或綜合采用行氣止痛、活血化瘀、袪痰化濁、行氣、滋陰、補(bǔ)陽(yáng)等中藥通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)的整合作用而起效個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)因而能取得明顯效果。對(duì)冠心病急重者現(xiàn)已有許多中藥針劑臨床辯證選用效果迅速。對(duì)介入治療出現(xiàn)再狹窄應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行防治明顯優(yōu)于單純西藥治療。 在治療高血壓癥方面西藥降壓藥效果好但副作用大。中藥治療高血壓癥效果確切副作用小降壓中藥效果明顯。還有從中藥中提取有效成分制成的中成藥都有很好的降壓作用。 缺血性中風(fēng)是一種常見于中老年人的急性腦血管病。發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高并會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。應(yīng)用中醫(yī)藥治療一方面擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。

3、抗血小板聚集、抗血栓形成、促進(jìn)纖維蛋白降解。降低血液粘度、改善血液流變性。另一方面改善微循環(huán)與能量代謝降低興奮性。神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用和糾正神經(jīng)遞質(zhì)的異常。阻斷自由基連鎖反應(yīng)與抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。調(diào)節(jié)氨基酸的代謝降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載從而保護(hù)缺血性損傷保護(hù)腦組織。 總之中醫(yī)藥治療心腦血管病是通過(guò)作用其多個(gè)病理環(huán)節(jié)多途徑、多靶點(diǎn)、多層次積極干預(yù)。因此與西藥僅針對(duì)某個(gè)單一病理環(huán)節(jié)治療相比較中醫(yī)藥能取得更全面的療效體現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 分論一、 高血壓 目前治療高血壓的藥物雖然很多,但由于該病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,普通的藥物對(duì)其都有一定的局限性,不能從根本上控制病情。一旦患了高血壓病就意味著準(zhǔn)備打一場(chǎng)持久戰(zhàn)!

4、然而,西藥需終生服用,服藥后血壓易反彈,波動(dòng),且副作用等眾諸多因素讓高血壓患者難以下定決心堅(jiān)持服用西藥,從而把目光投向了傳統(tǒng)中醫(yī)藥。中醫(yī)雖然歷史悠久,卻并沒(méi)有高血壓的概念。那么,中醫(yī)在治療高血壓方面還有自己的優(yōu)勢(shì)嗎?與西醫(yī)相比,它的不足又在哪里?人們?cè)谑褂弥兴幗祲簳r(shí),有什么需要注意的呢? 一中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn) 一、中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn) 1.保護(hù)心腦腎等器官 降壓是治療高血壓的一個(gè)重要目標(biāo),但是不能僅僅局限于降壓,更重要的是在降壓的同時(shí),要預(yù)防藥物對(duì)心,腦,腎等器官的損害.因?yàn)槠鞴偈軗p引發(fā)的心衰,腎衰等往往比高血壓本身更為致命。 研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)中藥在對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一

5、定作用而且,中藥治療高血壓,通常從患者的具體病證出發(fā),采用辨證論治的方法,以中藥復(fù)方,調(diào)整體內(nèi)環(huán)境,改善血管內(nèi)皮功能,使心,腦,腎,血管得到保護(hù)。 2.癥狀改善明顯 高血壓的癥狀主要包括: (1)血壓升高導(dǎo)致的不適.頭暈,頭痛,耳鳴,失眠,胸悶,心悸氣短,健忘等. (2)心腦腎等器官損害及相關(guān)并發(fā)證.出現(xiàn)呼吸困難,氣短,胸悶等. 中西醫(yī)治療高血壓,癥狀會(huì)有明顯的不同。西藥治療高血壓,往往能很快使血壓下降,甚至恢復(fù)正常, 但在改善頭暈,頭痛等癥狀上效果欠佳而中醫(yī)治療高血壓其它癥狀的改善也比較理想,往往在血壓下降的同時(shí),上述不適癥狀也隨之改善。 3.中西藥合用減輕副作用。 一般認(rèn)為,中藥毒副作用小

6、,長(zhǎng)遠(yuǎn)的防治效果也優(yōu)于西藥,但短期內(nèi)很難有明顯的治療效果,而西藥近期療效較高,但毒副作用較大兩種治療各有各的優(yōu)劣但如果中西藥合并使用,西藥既可發(fā)揮近期療效高的長(zhǎng)處,又可以因用量相應(yīng)減少而減輕其毒副作用中藥的降壓作用也可提高近期療效,又具有遠(yuǎn)期降壓作用故中西藥合用治療高血壓,具有見效快,療效高,副作用少的優(yōu)點(diǎn)。4.中醫(yī)降壓平穩(wěn)和緩 有的病人吃降壓藥,控制不了就加量,再后來(lái)加量也不行了,就換另一種藥過(guò)段時(shí)間又不行了,又是換一種藥,可不久又不行了,如此反反復(fù)復(fù),不但沒(méi)有降下血壓,反而使血壓波動(dòng)較大,而中藥降壓作用緩和,穩(wěn)定血壓較好,較重的高血壓病配合中藥治療,也可防止血壓較大波動(dòng)。 5.中醫(yī)的非藥物

7、治療有療效。 中醫(yī)除了藥物治療以外,還有一些很有特色的非藥物治療方法,比如氣功,針灸,理療等,這些治療已被證實(shí)具有一定的降壓作用。氣功適用于各期高血壓,它可以高速大腦皮層功能。降低交感神經(jīng)興奮性,從而降低升壓反應(yīng),提高抗高血壓的能力.針刺,等可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,對(duì)一些高血壓患者也有明顯療效。 二、中醫(yī)藥療法的不足。 在很多人心目中,中醫(yī)有一種神秘感,在心理上形成了中醫(yī)有無(wú)限可能的想法。但是中醫(yī)也不是萬(wàn)能的,我科在使用中醫(yī)治療高血壓的同時(shí),也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題需要加以注意。 1、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病難以結(jié)合。 2、中藥理論與中藥藥理、毒理難以結(jié)合。3、治療高血壓與高血壓合并病難以結(jié)合。 4、藥物療

8、法與非藥物療法難以結(jié)合。 在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)我科也在中醫(yī)特色?？频慕ㄔO(shè)過(guò)程中初步探索出了以下解決方案。 1 中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合 目前中藥新藥治療高血壓病的臨床指導(dǎo)原則對(duì)療效判定分血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。高血壓分3期各期的臨床癥狀有所不同加上個(gè)體差異歸納起來(lái)高血壓病可能出現(xiàn)以眩暈、頭痛為主的有20多個(gè)癥狀。中醫(yī)的精髓是整體觀念辨證論治。而高血壓病正是一種全身性疾病可以辨證論治。中醫(yī)對(duì)高血壓病癥狀十分重視通過(guò)辨證論治能很好地改善臨床證候癥狀提高生存質(zhì)量間接達(dá)到降壓的目的。過(guò)去由于對(duì)降壓中藥的配合應(yīng)用重視不夠其降壓幅度往往不大。西醫(yī)十分重視降壓作用對(duì)改善癥狀往往重視不夠通過(guò)治療血壓雖

9、降到正常范圍內(nèi)但患者常常有這樣或那樣的不適生存質(zhì)量頗受影響。因此中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短。高血壓病的診斷還得采用西醫(yī)的辦法特別是輕度高血壓臨床無(wú)明顯癥狀中醫(yī)往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。半數(shù)高血壓患者是體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2中藥理論與中藥藥理、毒理相結(jié)合 中醫(yī)治療高血壓病應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái)用藥。對(duì)高血壓病可能出現(xiàn)的眩暈、頭痛等20多個(gè)常見癥狀。中醫(yī)稱之證候如肝火亢盛陰虛陽(yáng)亢痰濕壅盛陰陽(yáng)兩虛等證侯進(jìn)行辨證論治往往能取得較好的改善證侯作用并能間接達(dá)到降壓的目的。癥狀、證候雖得到較好的改善但血壓降得往往不理想。不少醫(yī)師不掌握或不熟悉中藥降壓的科研成果甚至在辨證論治的處方中用上12味升壓藥升降抵消事

10、與愿違。我們應(yīng)掌握天麻、鉤藤、黃芩、黃連、大黃、龍膽草、葛根、丹參、丹皮、川芎、淫羊藿、萊菔子等70多種具有降壓作用的中藥在高血壓病治療中盡量避免使用枳實(shí)、枳殼、青皮、西紅花、白鮮皮、蟾酥等10來(lái)種升壓中藥。在中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病治療高血壓病及合并癥時(shí)應(yīng)盡量選用既對(duì)證又降壓的中藥少用只對(duì)證不降壓的中藥盡量避免使用升壓的中藥。降壓藥配降壓藥做到降降結(jié)合防止升降抵消。還要學(xué)會(huì)一藥多用如用天麻既治眩暈又降壓可做到一舉兩得。用川芎既治頭痛又降壓、改善微循環(huán)做到一舉三得。高血壓病人需要長(zhǎng)期服藥所選藥物更應(yīng)要安全有效不能用有毒副作用的中藥如青木香、廣防己。雖都有較好的降壓作用由于含有馬兜鈴酸對(duì)腎臟有毒性故應(yīng)

11、在禁用之列。久服將會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。 3 治療高血壓與高血壓合并病相結(jié)合 治療高血壓病要從本質(zhì)上把握高血壓病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。它是在動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高的基礎(chǔ)上常伴有心腦腎及視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。由于高血壓病90%是原發(fā)性高血壓病其中95%以上原發(fā)性高血壓病屬于緩進(jìn)型的急進(jìn)型只占1%5%。由于發(fā)病隱匿進(jìn)展緩慢病程很長(zhǎng)。初期幾乎沒(méi)有不適或癥狀。至少有半數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)或在治療其他疾病時(shí)測(cè)血壓才發(fā)現(xiàn)的其隱蔽性真是害人不淺。由于高血壓病的宣傳教育工作尚未做到家喻戶曉不少人缺乏對(duì)高血壓病的防治知識(shí)竟有少數(shù)人直到出現(xiàn)高血壓病并發(fā)癥靶器官有功能性、器質(zhì)性損害時(shí)才去就診那時(shí)已后

12、悔莫及了。 西醫(yī)治療高血壓強(qiáng)調(diào)用藥要遵循個(gè)體化原則中醫(yī)重視辨證論治治療原則是一致的。同時(shí)都主張采取綜合措施即藥物療法與非藥物療法都上以求協(xié)同增效把血壓控制在正常范圍以內(nèi)。高血壓病降血壓是本改善高血壓病出現(xiàn)的癥狀是標(biāo)。急者治其標(biāo)緩者治其本當(dāng)眩暈影響不能站立時(shí)當(dāng)頭痛難忍上沖額頂時(shí)當(dāng)煩躁易怒不可遏制時(shí)當(dāng)大便艱難、數(shù)日不行時(shí)當(dāng)失眠嚴(yán)重徹底難眠時(shí)首先要考慮改善危害生命與生存質(zhì)量的癥狀當(dāng)這些癥狀改善了血壓也會(huì)間接下降但降的幅度不大。當(dāng)癥狀改善了或不嚴(yán)重了還要重視降壓。血壓長(zhǎng)期不降維持在較高水平久而久之必然損失靶器官的功能甚至器質(zhì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥或并發(fā)病。中藥理論與中藥降壓藥理相結(jié)合就是為了既改善癥狀證侯又

13、達(dá)到降壓目的一舉兩得兩全其美真是發(fā)揮了中藥的多效性和綜合作用。中藥的多效性與綜合作用有可能較好地解決高血壓病和高血壓合并病的全面治療問(wèn)題。 4 藥物療法與非藥物療法相結(jié)合 高血壓病療法很多藥物療法占主導(dǎo)地位其他療法作為非藥物療法也應(yīng)充分發(fā)揮作用。飲食療法也很重要要及時(shí)糾正高血壓病人高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低纖維素、低維生素不合理的飲食習(xí)慣。提倡寶塔型飲食結(jié)構(gòu)。更要鼓勵(lì)高血壓病人多吃降壓食品如芹菜、蘿卜、蘆筍、海藻、海帶、大蒜、洋蔥、香蕉、荸薺、白果、山楂等。節(jié)制飲食、戒煙限酒、控制體重有利于降壓。提倡體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。練氣功、太極拳、散步也有利于高血壓的防治。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如按摩、推

14、拿、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。高血壓病人要有足夠的睡眠時(shí)間若條件允許應(yīng)有短時(shí)間的午睡。據(jù)有關(guān)報(bào)道午睡能防治高血壓病并有減少心腦血管疾病的作用故值得提倡。調(diào)節(jié)情志防止七情內(nèi)傷。七情喜、怒、憂、思、悲、恐驚是人體對(duì)社會(huì)客觀事物的不同反映在正常情況下一般不會(huì)使人致病。從現(xiàn)實(shí)社會(huì)看引起心理應(yīng)激的因素頗多如社會(huì)變革競(jìng)爭(zhēng)激烈企業(yè)破產(chǎn)職工離崗就業(yè)壓力疾病負(fù)擔(dān)離婚喪偶自然災(zāi)害等誘發(fā)心理應(yīng)激若無(wú)足夠的心理應(yīng)急能力將會(huì)產(chǎn)生緊張、憂郁、恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激通過(guò)情緒中介促使下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致血壓升高。 音樂(lè)療法也應(yīng)當(dāng)提倡。臺(tái)灣已錄制了治療高血壓病的磁帶

15、我聽了以后心情舒暢漸漸入靜緊張的情緒也隨之消失。這也許是音樂(lè)降壓的機(jī)理吧。 二國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)展 高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)而說(shuō)清楚什么是高血壓也很困難近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明較低血壓也有危險(xiǎn)這就改變了我們對(duì)最佳血壓的認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)有研究表明舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點(diǎn)的一部分而患者的年齡決定了這三個(gè)測(cè)定值的相對(duì)重要性最近的分析顯示年齡小于50歲的人舒張壓仍是心血管

16、事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素年齡小于60歲的人收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同但 60歲的人收縮壓和脈壓是心血管病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測(cè)因素在此年齡組脈壓增大是評(píng)估危險(xiǎn)的最重要因素但它幾乎總伴有收縮期高血壓如收縮壓 120 mmHg并保持不變危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加此時(shí)舒張壓降低 60歲的病人收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)在某一特定收縮壓值舒張壓越低心血管病危險(xiǎn)越大舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)是由于在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變從中年開始大動(dòng)脈逐漸變僵硬收縮壓增高舒張壓下降而收縮壓和舒張壓平行增高可反映外周血管阻力增加。預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的

17、說(shuō)來(lái)血壓大于正常高限收縮壓為130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg的人中約有41將在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)至少每周3次每次30分鐘進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食特別是多吃水果和蔬菜可使收縮壓降低8 mmHg舒張壓降低3 mmHg減輕體重也可降低血壓每24小時(shí)減少鈉攝入量44 mmol可使舒張壓降低0.9 mmHg收縮壓降低1.7 mmHg。 高血壓最佳治療(HOT)研究表明雖然將舒張壓降至 80 mmHg并不能進(jìn)一步降低心血管事件的危險(xiǎn)但嚴(yán)重心血管事件心梗、卒中或因心血管病死亡亦不增加,

18、即使舒張壓降至70 mmHg也如此其臨床意義在于如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低即使舒張壓降至70 mmHg也是安全的。 研究證明對(duì)于各期高血壓病人應(yīng)將收縮壓降至 150 mmHg舒張壓 90 mmHg。JNC 建議大多數(shù)1期收縮期高血壓患者如果改變生活方式不能使收縮壓降至140 mmHg以下就應(yīng)該開始藥物治療2期和3期高血壓病人應(yīng)立即開始藥物治療建議將收縮壓維持在140 mmHg舒張壓維持在 90 mmHg。 對(duì)于伴有糖尿病的患者更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究UKPDS和HOT研究指出應(yīng)將收縮壓降至140 mmHg舒張壓降至80 mmHg嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死

19、率將血壓降得更低對(duì)2型糖尿病患者是否適合有待進(jìn)一步研究。 早先的研究證明利尿劑和受體阻滯劑可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。JNC建議老年人不應(yīng)單獨(dú)使用受體阻滯劑除非并存癥需要用受體阻滯劑老年人開始可以用利尿劑治療單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑卡托普利預(yù)防研究(CAPPP)顯示卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和受體阻滯劑一樣好但該研究又顯示卡托普利似乎有增加卒中危險(xiǎn)的可能性而其它研究都沒(méi)有報(bào)告血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)增加卒中危險(xiǎn)。 三西醫(yī)治療情況 1、利尿劑雙氫克尿塞12.5-25毫克次每日23次氨苯喋啶2550毫克次每日3次。2、腎上腺素能受體阻

20、滯劑心得安10毫克次每日3次氨酰心安12.5-25毫克次每日23次。 3、血管擴(kuò)張劑肼苯達(dá)嗪2550毫克次每日3次長(zhǎng)壓定2.5毫克開始逐漸加至40毫克日。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑開搏通12.5-25毫克次每日3次。 5、鈣離子通道阻滯劑心痛定10毫克次每日3次。 四中醫(yī)治療情況及療效分析、評(píng)價(jià) 高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征隨著病情的發(fā)展可影響心、腦、腎等重要臟器也是引起其他心血管疾病最常見、最主要的因素近年來(lái)有逐步上升的趨勢(shì)鑒于傳統(tǒng)降壓藥對(duì)血液、生化、脂類代謝及心理行為尚存在程度不等的副作用探索中醫(yī)藥治療高血壓是一項(xiàng)很有價(jià)值的工作。 中醫(yī)通過(guò)辨證論治分型治療高血壓

21、在改善臨床癥狀降低并發(fā)癥控制病情發(fā)展改善生活質(zhì)量方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。 高血壓病眩暈的中醫(yī)辨證施治 1、風(fēng)陽(yáng)上擾眩暈耳鳴頭痛且脹易怒失眠多夢(mèng)面紅耳赤口苦苔黃脈弦滑。治以平肝潛陽(yáng)清竅瀉火。方用眩暈I號(hào)方天麻10g 鉤藤12g 生石決明20g 川牛膝12g 黃芩12g梔子10g丹皮10g杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g茯神10 g 菊花12g地龍10g 治療結(jié)果顯效30例有效l3例無(wú)效8例總有效率84。 2、肝腎陰虛眩暈久發(fā)不已視力減退少寐健忘心煩口干耳鳴神倦乏力腰膝酸軟舌紅少苔脈弦細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎平肝熄風(fēng)。方用眩暈II號(hào)方?；磁Ｏ?0g 生龍骨15g 生白芍15g代赭石15g生牡蠣15g生龜板1

22、5g天冬10g 玄參12g 川楝子10g 茵陳蒿6 g生麥芽6g仙靈皮10 g菟絲子10 g甘草6g 治療結(jié)果顯效31例有效l4例無(wú)效8例總有效率84.5。 3、痰濁上悶頭重如裹視物旋轉(zhuǎn)胸悶作惡嘔吐痰涎舌質(zhì)紅苔白膩脈弦滑。治以化濕除痰將逆開竅。方用眩暈號(hào)方。半夏12g 天麻10g 白術(shù)15g 橘紅10g茯苓10g枳實(shí)10g竹茹10g牛膝10g甘草3g 治療結(jié)果顯效29例有效l3例無(wú)效6例總有效率83.6。 4、肝火上炎頭暈且痛目赤口苦胸脅脹痛煩躁易怒少寐多夢(mèng)舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。治以清肝瀉火,清利濕熱。方用眩暈號(hào)方。龍膽草10g梔子10g黃芩12g車前子10g澤瀉10g木通10g柴胡10g生地15

23、g當(dāng)歸10g甘草6g天麻10g川牛膝12g 治療結(jié)果顯效40例有效23例無(wú)效7例總有效率84。 五特色治療 1、中藥敷貼選取一些具有良好降壓作用的中藥適量研細(xì)調(diào)成膏狀敷貼在病人的穴位上達(dá)到治療目的。 2、中藥藥枕療法選取具有芳香氣味的降壓中草藥縫制成藥枕供患者睡時(shí)枕用可達(dá)到消除高血壓患者頭痛、頭暈、心煩失眠等癥狀可長(zhǎng)期使用起到良好的保健祛病的目的。 3、針灸治療針灸治療高血壓報(bào)道很多有較好效果。 4、氣功療法是一種心理療法但必須在醫(yī)師或氣功師的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、中藥薰蒸、足浴亦有肯定效果也必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行千百年來(lái)中醫(yī)在防治高血壓病的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是中西醫(yī)在治療高血壓

24、方面各有所長(zhǎng)西藥的優(yōu)點(diǎn)在于降壓作用強(qiáng)尤其在處理高血壓急癥方面優(yōu)勢(shì)明顯但是迄今為止西藥的一些缺點(diǎn)也未能有效克服如副作用大降壓不穩(wěn)定癥狀改善不明顯等相比之下中藥具有副作用少、整體調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能、使患者癥狀明顯改善、生活質(zhì)量提高等優(yōu)點(diǎn)所以采用中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療方案可發(fā)揮協(xié)同作用減少西藥用量降低副作用獲得最佳效果。 六 關(guān)于療效問(wèn)題 目前的研究無(wú)論是臨床還是實(shí)驗(yàn)均肯定了中醫(yī)藥對(duì)高血壓的療效。但由于高血壓特別惡性高血壓、高血壓腦病是急危重證許多情況下是中西醫(yī)結(jié)合并用甚至有時(shí)中醫(yī)仍處于輔助地位。許多研究無(wú)對(duì)照無(wú)科學(xué)的設(shè)計(jì)樣本較小只限于某方某效的水平上或多以中藥及單純西藥治療兩組比較很少見到

25、盲法。因此對(duì)其療效的評(píng)估還缺乏確切的依據(jù)。 二、 冠心病 目前治療冠心病的藥物雖然很多但由于該病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜普通的藥物對(duì)其都有一定的局限性。不能從根本上控制病情一旦患了冠心病就意味著準(zhǔn)備打一場(chǎng)持久戰(zhàn)!然而,西藥需終生服用,服藥后病情易反彈、波動(dòng)且副作用等眾諸多因素讓冠心病患者難以下定決心堅(jiān)持服用西藥從而把目光投向了傳統(tǒng)中醫(yī)藥。 中醫(yī)雖然歷史悠久,卻并沒(méi)有冠心病的概念.那么,中醫(yī)在治療冠心病方面還有自己的優(yōu)勢(shì)嗎?與西醫(yī)相比,它的不足又在哪里?人們?cè)谑褂弥兴幗祲簳r(shí),有什么需要注意的呢? 一中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn) 一、中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn) 1.保護(hù)心腦腎等器官 擴(kuò)管是治療冠心病的一個(gè)重要目標(biāo)但是不

26、能僅僅局限于擴(kuò)管更重要的是在擴(kuò)管的同時(shí)要預(yù)防藥物對(duì)心,腦,腎等器官的損害。因?yàn)槠鞴偈軗p引發(fā)的心衰,腎衰等往往比冠心病本身更為致命。 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥在對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用而且中藥治療冠心病通常從患者的具體病證出發(fā)采用辨證論治的方法以中藥復(fù)方調(diào)整體內(nèi)環(huán)境改善血管內(nèi)皮功能使心,腦,腎,血管得到保護(hù)。 2.癥狀改善明顯 中西醫(yī)治療冠心病癥狀會(huì)有明顯的不同。西藥治療冠心病往往能很快使病情穩(wěn)定甚至恢復(fù)正常 但在改善心悸、胸悶等癥狀上效果欠佳而中醫(yī)治療冠心病其它癥狀的改善也比較理想往往在緩解病情的同時(shí)上述不適癥狀也隨之改善。3.中西藥合用減輕副作用。 一般認(rèn)為中藥毒副作用小長(zhǎng)

27、遠(yuǎn)的防治效果也優(yōu)于西藥但短期內(nèi)很難有明顯的治療效果而西藥近期療效較高但毒副作用較大。兩種治療各有各的優(yōu)劣但如果中西藥合并使用西藥既可發(fā)揮近期療效高的長(zhǎng)處又可以因用量相應(yīng)減少而減輕其毒、副作用。中藥的治療作用也可提高近期療效又具有遠(yuǎn)期治療作用故中西藥合用治療冠心病具有見效快、療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。 4.中醫(yī)治療平穩(wěn)和緩 有的病人吃擴(kuò)管藥控制不了就加量再后來(lái)加量也不行了就換另一種藥。過(guò)段時(shí)間又不行了又是換一種藥可不久又不行了如此反反復(fù)復(fù)不但沒(méi)有控制病情反而使病情波動(dòng)較大。而中藥治療冠心病作用緩和穩(wěn)定病情較好,較重的冠心病配合中藥治療,也可防止病情較大波動(dòng)。 5.中醫(yī)的非藥物治療有療效。 中醫(yī)除了

28、藥物治療以外,還有一些很有特色的非藥物治療方法比如氣功、針灸、理療等。這些治療已被證實(shí)具有一定的治療作用氣功適用于各期冠心病它可以降低交感神經(jīng)興奮性從而降低血管收縮反應(yīng)提高抗冠心病的能力。針刺等可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性對(duì)一些冠心病患者也有明顯療效。 二、中醫(yī)藥療法的不足。 在很多人心目中,中醫(yī)有一種神秘感,在心理上形成了中醫(yī)有無(wú)限可能的想法.但是中醫(yī)也不是萬(wàn)能的, 我科在使用中醫(yī)治療冠心病的同時(shí),也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題需要加以注意。 1、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病難以結(jié)合。 2、中藥理論與中藥藥理、毒理難以結(jié)合。 3、治療冠心病與冠心病合并病難以結(jié)合。 4、藥物療法與非藥物療法難以結(jié)合。 在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)我科

29、也在中醫(yī)特色?？频慕ㄔO(shè)過(guò)程中初步探索出了以下解決方案。 1 中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合 目前中藥新藥治療冠心病的臨床指導(dǎo)原則對(duì)療效判定分臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。冠心病各期的臨床癥狀有所不同加上個(gè)體差異歸納起來(lái)冠心病可能出現(xiàn)以心悸、胸悶為主的有20多個(gè)癥狀。中醫(yī)的精髓是整體觀念辨證論治。而冠心病正是一種全身性疾病可以辨證論治。中醫(yī)對(duì)冠心病癥狀十分重視通過(guò)辨證論治能很好地改善臨床證候癥狀提高生存質(zhì)量間接達(dá)到控制病情的目的。過(guò)去由于對(duì)治療冠心病中藥的配合應(yīng)用重視不夠其臨床療效往往不大。西醫(yī)十分重視改善心臟功能對(duì)改善臨床癥狀往往重視不夠通過(guò)治療心臟功能雖降到正常范圍內(nèi)但患者常常有這樣或那樣的

30、不適生存質(zhì)量頗受影響。因此中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短。冠心病的診斷還得采用西醫(yī)的辦法特別是早期冠心病臨床無(wú)明顯癥狀中醫(yī)往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而半數(shù)冠心病患者是體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2中藥理論與中藥藥理、毒理相結(jié)合 中醫(yī)治療冠心病應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái)用藥。對(duì)冠心病可能出現(xiàn)的心悸、胸悶等20多個(gè)常見癥狀。中醫(yī)稱之證侯如心血瘀阻氣血虧虛寒凝心脈痰濁內(nèi)阻等證侯進(jìn)行辨證論治往往能取得較好的改善證侯作用并能間接達(dá)到治療的目的。癥狀、證侯雖得到較好的改善但心臟功能改善得往往不理想。不少醫(yī)師不掌握或不熟悉中藥治療冠心病的科研成果甚至在辨證論治的處方中用上12味止血藥活血、止血抵消事與愿違。我們應(yīng)掌握桃仁、

31、 紅花、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、紅參、桂枝、等70多種具有活血、補(bǔ)氣作用的中藥在冠心病治療中盡量避免使用大薊、小薊、血余碳等10來(lái)種止血中藥。在中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病治療冠心病及合并癥時(shí)應(yīng)盡量選用既對(duì)證又具有治療作用的中藥少用只對(duì)證不具有治療作用的中藥盡量避免使用止血的中藥。活血藥配理氣藥做到藥物協(xié)同作用防止作用互相抵消。還要學(xué)會(huì)一藥多用如用川芎既治心悸又降壓、改善微循環(huán)做到一舉三得。冠心病病人需要長(zhǎng)期服藥所選藥物更應(yīng)要安全有效不能用有毒副作用的中藥如青木香、廣防己、關(guān)木通。雖都有較好的理氣、活血作用但由于含有馬兜鈴酸對(duì)腎臟有毒性故應(yīng)在禁用之列。久服將會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。 3 治療冠心病與冠心病合并病相

32、結(jié)合 治療冠心病要從本質(zhì)上把握冠心病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。它是在心肌供血不足的基礎(chǔ)上常伴有心腦腎及其他器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。由于冠心病發(fā)病隱匿進(jìn)展緩慢病程很長(zhǎng)。初期幾乎沒(méi)有不適或癥狀。至少有半數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)或在治療其他疾病時(shí)檢查心電圖時(shí)才發(fā)現(xiàn)的其隱蔽性真是害人不淺。由于冠心病的宣傳教育工作尚未做到家喻戶曉不少人缺乏對(duì)冠心病的防治知識(shí)竟有少數(shù)人直到出現(xiàn)冠心病合并心衰靶器官有功能性、器質(zhì)性損害時(shí)才去就診那時(shí)已后悔莫及了。 西醫(yī)治療冠心病強(qiáng)調(diào)用藥要遵循個(gè)體化原則中醫(yī)重視辨證論治治療原則是一致的。同時(shí)都主張采取綜合措施即藥物療法與非藥物療法都上以求協(xié)同增效把冠心病的臨床癥狀控制在正常

33、范圍以內(nèi)。冠心病的治療改善心臟功能是本改善冠心病出現(xiàn)的癥狀是標(biāo)。急者治其標(biāo)緩者治其本當(dāng)心悸影響不能正常工作時(shí)當(dāng)胸痛難忍大汗淋漓時(shí)當(dāng)煩躁易怒不可遏制時(shí)當(dāng)大便艱難、數(shù)日不行時(shí)當(dāng)失眠嚴(yán)重徹底難眠時(shí)首先要考慮改善危害生命與生存質(zhì)量的癥狀當(dāng)這些癥狀改善了心臟功能也會(huì)間接改善但改善的幅度有限。當(dāng)癥狀改善了或不嚴(yán)重了還要重視改善心臟功能。心臟供血長(zhǎng)期處于在較低水平久而久之必然損失其他器官的功能甚至器質(zhì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥或并發(fā)病。中藥理論與中藥治療冠心病藥理相結(jié)合就是為了既改善癥狀證侯又達(dá)到治療目的一舉兩得兩全其美真是發(fā)揮了中藥的多效性和綜合作用。中藥的多效性與綜合作用有可能較好地解決冠心病和冠心病合并病的全面

34、治療問(wèn)題。 4 藥物療法與非藥物療法相結(jié)合 冠心病療法很多藥物療法占主導(dǎo)地位其他療法作為非藥物療法也應(yīng)充分發(fā)揮作用。飲食療法也很重要要及時(shí)糾正冠心病病人高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低纖維素、低維生素不合理的飲食習(xí)慣。提倡寶塔型飲食結(jié)構(gòu)。更要鼓勵(lì)冠心病病人多吃低鹽、低脂、高蛋白、高鈣、高纖維素、高維生素食品如芹菜、蘿卜、蘆筍、海藻、海帶、大蒜、洋蔥、香蕉、荸薺、白果、山楂等。節(jié)制飲食、戒煙限酒、控制體重有利于治療冠心病。提倡體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。練氣功、太極拳、散步也有利于冠心病的防治。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如按摩、推拿、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。冠心病病人要有足夠的睡眠時(shí)間若條件允許應(yīng)有短時(shí)間的午

35、睡。據(jù)有關(guān)報(bào)道午睡能防治心絞痛的發(fā)生率并有減少心肌梗塞發(fā)病率的作用故值得提倡。調(diào)節(jié)情志防止七情內(nèi)傷。七情喜、怒、憂、思、悲、恐驚是人體對(duì)社會(huì)客觀事物的不同反映在正常情況下一般不會(huì)使人致病。從現(xiàn)實(shí)社會(huì)看引起心理應(yīng)激的因素頗多如社會(huì)變革競(jìng)爭(zhēng)激烈企業(yè)破產(chǎn)職工離崗就業(yè)壓力疾病負(fù)擔(dān)離婚喪偶自然災(zāi)害等誘發(fā)心理應(yīng)激若無(wú)足夠的心理應(yīng)急能力將會(huì)產(chǎn)生緊張、憂郁、恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激通過(guò)情緒中介促使下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致心肌供血不足。二、國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)展 1、冠心病并發(fā)癥的早期診斷 下壁心肌梗死容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯前壁梗死發(fā)生心力衰竭、心源性休克及室性異

36、位心律的可能性大大增加意識(shí)淡漠、手足冰冷及尿量明顯減少的心肌梗死患者常迅速轉(zhuǎn)為心原性休克。諸如此類的一些因素常可以提示我們對(duì)這些并發(fā)癥及早做出診斷。 對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等危重癥應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、血凝狀態(tài)及血糖監(jiān)測(cè)這對(duì)某些嚴(yán)重冠心病并發(fā)癥的早期診斷有利一旦并發(fā)癥已經(jīng)形成則往往難以救治。 要堅(jiān)持對(duì)冠心病患者反復(fù)進(jìn)行規(guī)律性的動(dòng)態(tài)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)某些逐漸顯現(xiàn)的并發(fā)癥。例如某些冠心病的并發(fā)癥可以在漫長(zhǎng)的病程中逐漸形成如乳頭肌功能失調(diào)、心功能減退尤其是病態(tài)竇房結(jié)綜合癥后者的形成過(guò)程常可達(dá)十余年。在其形成過(guò)程的早期即開始給予適當(dāng)?shù)闹委煶？杀苊饽承┎豢删戎尾l(fā)癥的出現(xiàn)。 定期對(duì)

37、冠心病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖的檢查也非常有利于早期發(fā)現(xiàn)其各種并發(fā)癥尤其是對(duì)病情漸進(jìn)加重者以及無(wú)癥狀性心肌缺血者更應(yīng)如此。 2、冠心病高危因素的早期發(fā)現(xiàn) 冠心病的高危易患因素對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展具有相當(dāng)重要的臨床意義早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理而及時(shí)的防治具有重要的臨床意義。常見的高危因素包括高齡、肥胖、吸煙與飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期的高度精神緊張及A型性格等其中尤其是高血壓、高血脂糖尿病的危害最為明顯有人觀察到當(dāng)膽固醇每降低1%冠心病的發(fā)病率可降低2%對(duì)這些人群應(yīng)該進(jìn)行積極的隨訪定期做相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以相關(guān)的積極治療。 3、心電圖在冠心病早期診斷中的價(jià)值 如果在出現(xiàn)了各種類型

38、的心絞痛,尤其是出現(xiàn)較嚴(yán)重的心絞痛之后,才考慮以不同的心電圖技術(shù)去協(xié)助對(duì)冠心病做出診斷固然具有比較重要的臨床價(jià)值然而如果能在此種情況出現(xiàn)之前就能采用心電圖對(duì)其做出較早期的診斷無(wú)論是從預(yù)防學(xué)還是從治療學(xué)的角度上都會(huì)產(chǎn)生更加積極的效應(yīng)。 4、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)冠心病早期診斷的認(rèn)識(shí) 近年來(lái)對(duì)于血瘀證的研究逐漸深入。血瘀證不僅可以見于嚴(yán)重的冠心病患者之中在許多早期冠心病的患者中也普遍存在不同程度的血瘀證表現(xiàn)在對(duì)瘀證的研究中發(fā)現(xiàn)與瘀證相關(guān)的許多研究指標(biāo)的變化多數(shù)與冠心病密切相關(guān)血漿GMP-140是評(píng)估體內(nèi)血小板是否活化及其程度的一種特異性指標(biāo)有人觀察到糖尿病血瘀證患者血漿GMP-140濃度顯著增高說(shuō)明糖尿病血

39、瘀證與血小板激活密切相關(guān)此外內(nèi)皮素、血管緊張素、甲狀腺素、前列腺素及性激素等從不同角度對(duì)血瘀證產(chǎn)生著一定程度的影響從而在某種意義上對(duì)冠心病的早期診斷具有一定的臨床意義。近年來(lái)的研究還表明A型性格對(duì)冠心病血瘀證的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響在其早期診斷中應(yīng)該考慮到這些因素。一些觀察還說(shuō)明在典型的冠心病癥狀出現(xiàn)之前?？梢姷窖鲎C的各種表現(xiàn)而且還會(huì)隨著病情的加重而出現(xiàn)相應(yīng)的變化具有血瘀證的早期冠心病患者多以不同特征的心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)但是也有表現(xiàn)為無(wú)癥狀性心肌缺血者。此外一些研究還發(fā)現(xiàn)了內(nèi)生痰濕之邪也較多見于早期冠心病患者之中后者多可表現(xiàn)為以胸悶、憋氣等癥狀為主。具有氣虛辯證特點(diǎn)的中老年患者其后發(fā)生冠心

40、病者較多。一些患者表現(xiàn)為上述諸種證型的綜合為此在臨床實(shí)踐中對(duì)于存在上述諸種中醫(yī)辯證異常者即使不存在典型的心絞痛等也應(yīng)該提示對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。 三西醫(yī)治療情況 目前西醫(yī)臨床上治療冠心病心絞痛常用的藥物主要有3類硝酸酯類、鈣通道阻滯劑和腎上腺素能受體阻滯劑。 常用藥物 硝苯地平(心痛定)硝苯地平是二氫吡啶衍生物。靜脈注射后1分鐘、舌下含服后3-5分鐘、口服后20分鐘起效常用劑量為1次口服10-20mg每4-8小時(shí)服1次。其新劑型硝苯地平控釋片長(zhǎng)效心通定片口服1片即可維持大約12小時(shí)的有效血藥濃度通常用量為每次20-40mg每日1-2次。 氨氯地平洛活喜為新一代的長(zhǎng)效、堿性二氫吡啶類鈣拮抗劑本

41、藥口服吸收緩慢而完全每日只需服藥1次每次5-10 mg 。 地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽、恬爾心)為苯噻嗪衍生物常用劑量為每次30-60 mg每4-8小時(shí)服1次其新劑型鹽酸地爾硫卓緩釋片用量為每次45-90 mg每日2次。 維拉帕米戊脈安、異搏定為罌栗堿的衍生物用藥量個(gè)體差異較大口服劑量范圍每日約80-480mg其新劑型維拉帕米長(zhǎng)效片用量為每次120-240mg每日1-2次。 雙苯吡乙胺芐丙咯、比帕里定為一種兼有鈣和鈉通道阻滯作用的長(zhǎng)效藥口服吸收完全生物利用度較高半衰期約為42小時(shí)每日服1次即可保持有效血藥濃度常用劑量為每次200-400 mg每日1次。 臨床運(yùn)用對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致動(dòng)力性狹窄引起

42、的變異型或自發(fā)性心絞痛鈣拮抗劑為首選藥物。臨床上對(duì)并有高血壓或心絞痛發(fā)作時(shí)伴有緩慢性心律失常者應(yīng)首選硝苯地平對(duì)無(wú)高血壓竇性心律偏快者可首選地爾硫卓為預(yù)防變異型心絞痛患者夜間或凌晨發(fā)作應(yīng)夜間給藥或用長(zhǎng)效劑型的鈣拮抗劑。有報(bào)道認(rèn)為對(duì)一種藥用最大耐受劑量仍未能滿意控制心絞痛發(fā)作時(shí)兩種鈣拮抗劑合用多可進(jìn)一步改善癥狀。 鈣拮抗劑目前還被用于X綜合征微血管心絞痛的治療因鈣拮抗劑被認(rèn)為對(duì)冠狀循環(huán)大、小動(dòng)脈及微血管均有擴(kuò)張作用。 腎上腺素能受體阻滯劑簡(jiǎn)稱受體阻滯劑 目前已有10余種受體阻滯劑用于防治心血管疾病其中普奈洛爾、阿替洛爾和美托洛爾最常用于治療冠心病。介入性治療 1977年9月在瑞士成功地進(jìn)行了世界上

43、第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA從此開創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元。在此后的10余年中PTCA在世界范圍內(nèi)被逐漸推廣應(yīng)用近年隨著導(dǎo)管、儀器的不斷改進(jìn)與技術(shù)的不斷提高嚴(yán)重并發(fā)癥的減少心臟介入性治療已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一一般用于藥物治療效果不滿意的冠心病患者可減少外科手術(shù)的損傷但其術(shù)后再狹窄的防治尚待進(jìn)一步研究。 外科治療 冠心病的外科治療已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史目前主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家較為普及在我國(guó)近10余年來(lái)也相繼開展了此項(xiàng)手術(shù)。對(duì)內(nèi)科治療不易緩解而影響正常工作和生活的心絞痛患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈主干或主要分支有70%以上狹窄且其遠(yuǎn)端通暢者應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療

44、。成功的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能夠起到改善癥狀心絞痛減輕、發(fā)作次數(shù)減少或消失、延長(zhǎng)壽命、增加運(yùn)動(dòng)耐量、改善心功能的作用。 四中醫(yī)治療情況及療效分析、評(píng)價(jià) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以下簡(jiǎn)稱冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的心臟病。急性心肌梗塞死亡率甚高大多在3040是嚴(yán)重威脅人類生命、健康的常見病。 本病相當(dāng)于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”。 中醫(yī)藥不僅應(yīng)用于防治心絞痛也用于搶救急性心肌梗塞。治則有活血化瘀、通陽(yáng)宣痹、芳香溫通及益氣養(yǎng)陰活血、益氣活血與扶正補(bǔ)腎等。 在辨證方面一致公認(rèn)大多屬虛實(shí)夾雜證內(nèi)臟虧虛功能失調(diào)為本血瘀、氣滯、痰濁、寒凝痹阻心脈為標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合搶救急性心肌梗塞使本病

45、的病死率從3040降至12左右?；A(chǔ)研究方面發(fā)現(xiàn)活血藥有增加冠脈流量降低心肌耗氧量抑制血小板聚集和抗凝溶栓保護(hù)缺血心肌的作用。 冠心病胸痹的中醫(yī)辨證施治 1、心血淤阻心胸陣痛如刺如絞固定不移入夜為甚伴有胸悶心悸面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑舌下絡(luò)脈青紫脈沉澀或結(jié)代。治以活血化淤通脈止痛。方用胸痹I號(hào)方。桃仁10g紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎10g柴胡10g 枳殼10g 牛膝10g元胡10g 川楝子10g赤芍10g甘草6g 治療結(jié)果顯效49例有效43例無(wú)效6例總有效率84。 2、氣血虧虛心胸隱痛反復(fù)發(fā)作胸悶氣短動(dòng)則喘息心悸易汗倦怠懶言面色恍白舌淡暗或有齒痕苔薄白脈弱或結(jié)代。治以滋陰養(yǎng)血益氣溫陽(yáng)。方用

46、胸痹II號(hào)方。炙甘草10g 紅參10g 桂枝8g 川芎10g 生地黃20g 麥冬10g 火麻仁15g 五味子10g 炒棗仁30g 遠(yuǎn)志10g當(dāng)歸10g 治療結(jié)果顯效45例有效44例無(wú)效1例總有效率86.4。 3、寒凝心脈心胸痛如縮窄遇寒而作形寒肢冷胸悶心悸甚則喘氣不得臥。舌質(zhì)淡苔白滑脈沉細(xì)或弦緊。治以溫通心陽(yáng)開痹散寒。方用胸痹號(hào)方。瓜萎20g薤白10g陳皮10g枳殼10g桂枝10g細(xì)辛2g厚樸10g炙甘草10g 治療結(jié)果顯效40例有效33例無(wú)效7例總有效率85.3。 4、痰濁內(nèi)阻心胸窒悶或如物壓氣短喘促多形體肥胖肢體沉重脘痞痰多口粘舌苔濁膩脈滑痰濁化熱則心痛如灼心煩口干痰多黃稠大便秘結(jié)。舌紅苔

47、黃膩脈滑數(shù)。治以通陽(yáng)泄?jié)峄硖甸_結(jié)。方用胸痹號(hào)方。瓜蔞20g薤白10g 半夏10g枳實(shí)10g陳皮10g桂枝10g茯苓15g生姜3g細(xì)辛3g厚樸6g 治療結(jié)果顯效42例有效40例無(wú)效2例總有效率87.9。 五特色治療 冠心病的運(yùn)動(dòng)處方項(xiàng)目避免有閉氣動(dòng)作的活動(dòng)如舉重等。運(yùn)動(dòng)前不空腹宜少量進(jìn)食同時(shí)適量飲水。常言說(shuō)生命在于運(yùn)動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)或體育活動(dòng)是防治冠心病的一項(xiàng)積極措施。體育運(yùn)動(dòng)好處多多但不可盲目應(yīng)科學(xué)合理較長(zhǎng)時(shí)期中斷體育運(yùn)動(dòng)者重新開始運(yùn)動(dòng)前有必要檢查一次身體這對(duì)三四十歲的人尤為重要全面體檢最好包括運(yùn)動(dòng)心電圖至少也要做普通心電圖以保證不發(fā)生任何意外?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)要有規(guī)律性、持久性不宜作

48、劇烈活動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最大心率加年齡達(dá)到170-180次為宜。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3-5次或每天一次運(yùn)動(dòng)的理想時(shí)間是黃昏冠心病患者不宜清晨運(yùn)動(dòng)尤其是寒冷季節(jié)睡前也不宜做過(guò)多運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20-60分鐘具體根據(jù)身體情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來(lái)確定以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。運(yùn)動(dòng)的方式以進(jìn)行有氧活動(dòng)為宜如散步、伸展運(yùn)動(dòng)、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操、游泳、登山等應(yīng)找到適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5-10分鐘準(zhǔn)備活動(dòng)可做一些有規(guī)律的重復(fù)的輕度活動(dòng)以使脈率逐漸增加至運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)有5-10分鐘的恢復(fù)活動(dòng)以使四肢血液逐漸返回至中央循環(huán)。冠心病的身心維護(hù)喜、怒、憂、思、

49、悲、恐、驚七情過(guò)用都可引起發(fā)病但主要是生氣惱怒或憂思?xì)饨Y(jié)氣與血的關(guān)系是相互為用的氣為血帥血為氣母氣行則血行氣滯則血瘀。已有心脈瘀滯之冠心病者由于生氣惱怒氣機(jī)逆亂憂思?xì)饨Y(jié)氣機(jī)郁滯于是形成氣血循行不暢若出現(xiàn)心脈瘀滯不通則發(fā)生卒然心痛嚴(yán)重者心脈痹阻不通而發(fā)生心肌梗塞危及生命。精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛應(yīng)忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性調(diào)節(jié)自己的情緒。在生活和工作中應(yīng)保持樂(lè)觀的態(tài)度使精神放松情緒穩(wěn)定遇事不要急躁以減少冠心病的發(fā)作。 千百年來(lái)中醫(yī)在防治冠心病的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是中西醫(yī)在治療冠心病方面各有所長(zhǎng)西藥的優(yōu)點(diǎn)在于擴(kuò)管作用強(qiáng)尤其在處理冠心

50、病急癥方面優(yōu)勢(shì)明顯但是迄今為止西藥的一些缺點(diǎn)也未能有效克服如副作用大療效不穩(wěn)定癥狀改善不明顯等相比之下中藥具有副作用少、整體調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能、使患者癥狀明顯改善、生活質(zhì)量提高等優(yōu)點(diǎn)所以采用中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療方案可發(fā)揮協(xié)同作用減少西藥用量降低副作用獲得最佳效果。 六 關(guān)于療效問(wèn)題 目前的研究無(wú)論是臨床還是實(shí)驗(yàn)均肯定了中醫(yī)藥對(duì)冠心病的療效。但由于冠心病特別心絞痛、急性心肌梗塞是急危重證許多情況下是中西醫(yī)結(jié)合并用甚至有時(shí)中醫(yī)仍處于輔助地位。許多研究無(wú)對(duì)照無(wú)科學(xué)的設(shè)計(jì)樣本較小只限于某方某效的水平上或多以中藥及單純西藥治療兩組比較很少見到盲法。因此對(duì)其療效的評(píng)估還缺乏確切的依據(jù)。 三、腦梗

51、塞 目前治療腦梗塞的藥物雖然很多,但由于該病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,普通的藥物對(duì)其都有一定的局限性,不能從根本上控制病情.一旦患了腦梗塞就意味著準(zhǔn)備打一場(chǎng)持久戰(zhàn)!然而,西藥需終生服用,服藥后病情易反彈、波動(dòng)且副作用等眾諸多因素讓腦梗塞患者難以下定決心堅(jiān)持服用西藥從而把目光投向了傳統(tǒng)中醫(yī)藥。 中醫(yī)雖然歷史悠久卻并沒(méi)有腦梗塞的概念那么中醫(yī)在治療腦梗塞方面還有自己的優(yōu)勢(shì)嗎?與西醫(yī)相比它的不足又在哪里?人們?cè)谑褂弥兴帟r(shí),有什么需要注意的呢? 一中醫(yī)藥治療腦梗塞的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn) 一、中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn) 1.保護(hù)心腦腎等器官 溶栓、恢復(fù)肢體功能是治療腦梗塞的一個(gè)重要目標(biāo)但是不能僅僅局限于溶栓、恢復(fù)肢體功能更重要的是在溶栓

52、、恢復(fù)肢體功能的同時(shí)要預(yù)防藥物對(duì)心、腦、腎等器官的損害。因?yàn)槠鞴偈軗p引發(fā)的心衰、腎衰等往往比腦梗塞本身更為致命。 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥在對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用而且中藥治療腦梗塞通常從患者的具體病證出發(fā)采用辨證論治的方法以中藥復(fù)方調(diào)整體內(nèi)環(huán)境改善血管內(nèi)皮功能使心、腦、腎、血管得到保護(hù)。 2.癥狀改善明顯 中西醫(yī)治療腦梗塞癥狀會(huì)有明顯的不同。西藥治療腦梗塞往往能很快使病情穩(wěn)定甚至恢復(fù)正常 但在改善、恢復(fù)肢體功能等癥狀上效果欠佳而中醫(yī)治療腦梗塞其它癥狀的改善也比較理想往往在緩解病情的同時(shí)上述不適癥狀也隨之改善。 3.中西藥合用減輕副作用。 一般認(rèn)為中藥毒副作用小長(zhǎng)遠(yuǎn)的防治效果也優(yōu)于西藥但短期內(nèi)很難有明顯的治療效果而西藥近期療效較高但毒副作用較大。兩種治療各有各的優(yōu)劣但如果中西藥合并使用西藥既可發(fā)揮近期療效高的長(zhǎng)處又可以因用量相應(yīng)減少而減輕其毒、副作用。中藥的治療作用也可提高近期療效又具有遠(yuǎn)期治療作用故中西藥合用治療腦梗塞具有見效快、療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。 4.中醫(yī)治療平穩(wěn)和緩 有的病人吃治療腦梗塞的藥物控制不了就加量再后來(lái)加量也不行了就換另一種藥。過(guò)段時(shí)間