1、,中國非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征 診斷和治療指南（2016）解讀,464.683,022-僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考，有效期2018.7,1,20122016歷經(jīng)4年，中國NSTE-ACS指南更新,結(jié)合更多最新臨床證據(jù) 參考國際最新指南 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南 2016 ACC/AHA CAD患者雙抗療程指南 2015 ESC NSTE-ACS指南 更貼近我國國情及臨床實踐,新指南特點：,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；AHA：美國心臟協(xié)會；ACC：美國心臟病學學院；C

2、AD：冠狀動脈疾?。籈SC：歐洲心臟病學學會,2,NSTE-ACS：早期診斷，風險評估 介入策略： 細化危險分層，高風險患者盡早手術(shù) PCI推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES，不推薦血栓抽吸 藥物治療：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 長期管理： 強調(diào)生活方式改善、長期藥物治療和心臟康復 放寬血壓和血糖目標值,指南重要更新內(nèi)容,3,指南對NSTE-ACS患者早期診斷和危險分層的重要更新,推薦應用hs-cTn進行早期診斷，并明確其應用方法 推薦對心律失常患者進行持續(xù)心電監(jiān)測以幫助缺血風險評估,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NST

3、E-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白,4,NSTE-ACS：疾病譜廣，早期診斷面臨挑戰(zhàn),臨床表現(xiàn)：可從當前無癥狀到正在出現(xiàn)的缺血癥狀、心電異?；蜓鲃恿W異?；蛐奶E停 心肌水平的病理改變：可有心肌壞死（NSTE-MI）或無心肌細胞損傷的心肌缺血（UA） 小部分患者可表現(xiàn)為正在進行的心肌缺血，出現(xiàn)以下一個或多個特征：再發(fā)或持續(xù)胸痛，存在12導聯(lián)心電圖ST段壓低、心衰、血流動力學異?；蛐碾姰惓！?Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,可能性低,可能性高,1. 臨床表

4、現(xiàn),2. 心電圖,3. 肌鈣蛋白,4. 診斷,非心臟疾病,其他心臟疾病,UA,NSTEMI,STEMI,UA：不穩(wěn)定性心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死,5,hs-cTn應用于早期診斷更具優(yōu)勢，受到新指南推薦,cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一。 cTn增高或增高后降低，并至少有1次數(shù)值超過正常上限，提示心肌損傷壞死。 與標準cTn檢測相比，hs-cTn檢測對于急性心肌梗死有較高的預測價值，可減少“肌鈣蛋白盲區(qū)”時間，更早地檢測急性心肌梗死；hs-cTn應作為心肌細胞損傷的量化指標（hs-cTn水平越

5、高，心肌梗死的可能性越大）。,2016 中國NSTE-ACS指南：,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白；cTn：心肌肌鈣蛋白,6,新指南推薦hs-cTn 0h/3h 快速診斷和排除流程,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白,7,新指南建議：作為替代，可在0和1h實施hs-cTn快速診斷和排除方案,早期hs-cTn的絕對變化值在1h內(nèi)可替代隨后的

6、3或6h的絕對變化值的意義，作為一種替代，建議在0和1h實施快速診斷和排除方案。 如果前兩次hs-cTn檢測結(jié)果不確定并且臨床情況仍懷疑ACS，應在3-6h后復查（I,B）,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,ACS：急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白,8,0/1h快速診斷和排除診斷流程及結(jié)果評價,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,9,新指南推薦在缺血風險評估中對確診N

7、STEMI患者進行心電監(jiān)測,*心律失常風險中至高危包括以下情況：血流動力學不穩(wěn)定、嚴重心律失常、左心室射血分數(shù)40%、再灌注治療失敗以及合并介入治療并發(fā)癥,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,惡性心律失常是導致NSTE-ACS 患者早期死亡的重要原因。 早期血運重建治療以及使用抗栓藥物和受體阻滯劑，可明顯降低惡性心律失常的發(fā)生率（3%），而多數(shù)心律失常事件發(fā)生在癥狀發(fā)作12h之內(nèi)。,2016 中國NSTE-ACS指南：,10,NS

8、TE-ACS：早期診斷，風險評估 介入策略： 細化危險分層，高風險患者盡早手術(shù) PCI推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES，不推薦血栓抽吸 藥物治療：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 長期管理： 強調(diào)生活方式改善、長期藥物治療和心臟康復 放寬血壓和血糖目標值,指南重要更新內(nèi)容,11,新指南細化侵入治療危險分層，強調(diào)高?；颊弑M早侵入治療,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,eGFR：估算腎小球濾過率；LVEF：左心室射血分數(shù)；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；CABG：冠脈搭橋術(shù),12,新指南對PCI治療的推薦：推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES

9、，不推薦血栓抽吸,鑒于血栓抽吸在STEMI患者中沒有獲益，同時缺少NSTE-ACS患者前瞻性評估血栓抽吸獲益的研究，因此不建議應用。,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；DES：藥物洗脫支架；DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療；BMS：金屬裸支架；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征,13,與股動脈路徑相比，橈動脈路徑顯著降低ACS患者嚴重出血和心血管事件風險,全因死亡、心梗、卒中,全因死亡、心梗、卒中、BARC定義的出血3或5級,Valgimigli M et al. Lance

10、t. 2015;385:2465-76,隨機、多中心、優(yōu)效性試驗，入選8404例ACS患者，隨機分為經(jīng)橈動脈（n=4197）或股動脈（n=4207）入路行冠脈造影和PCI。主要終點：30天主要不良心血管事件（死亡、心?；蜃渲校┖蛢舨涣寂R床事件（主要不良心血管事件或BARC非CABG相關(guān)主要出血）,ACS：急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；BARC：出血學術(shù)研究會的出血分級；CABG：冠脈搭橋術(shù),14,我國PCI十年回顧調(diào)查：經(jīng)橈動脈入路比例大幅提升,Zheng X, et al. JAMA Intern Med, 2016;176(4):512-521,經(jīng)橈動脈 PCI 比例,年,使用

11、China PEACE研究數(shù)據(jù)，采用兩階段隨機抽樣策略，選取了2001年，2006年和2011年中國55家城市醫(yī)院共11,241例接受冠狀動脈導管插入術(shù)和PCI術(shù)的患者數(shù)據(jù)作為全國代表性樣本，用以分析患者特征、治療方式、醫(yī)療質(zhì)量以及與之相關(guān)的預后及隨時間的變化情況。,PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療,15,PRODIGY研究：新型DES改善PCI患者長期預后顯著優(yōu)于BMS,全因死亡、心?；騎VR,確定或可能的支架血栓,PRODIGY研究：隨機、多中心、開放標簽、All-comer試驗，共納入2013例擇期、緊急或急診冠脈造影擬行支架植入的患者，隨機分為依維莫司（EES）、紫杉醇（PES）、佐他莫司（Z

12、ES-S）藥物洗脫支架或金屬裸支架（BMS）組，所有患者在30天后接受6-24個月氯吡格雷抗血小板治療。主要療效終點：2年不良心臟事件，包括全因死亡、心梗或靶血管血運重建。主要安全性終點：確定或可能的支架血栓,P=0.0001,P=0.00029,Valgimigli M et al.J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:208,DES：藥物洗脫支架；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；BMS：金屬裸支架；TVR：靶血管血運重建,16,NSTE-ACS：早期診斷，風險評估 介入策略： 細化危險分層，高風險患者盡早手術(shù) PCI推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES，不推薦血栓抽吸 藥物治療

13、：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 長期管理： 強調(diào)生活方式改善、長期藥物治療和心臟康復 放寬血壓和血糖目標值,指南重要更新內(nèi)容,17,新指南對NSTE-ACS患者藥物治療的重要更新,新增了一般治療的推薦 抗心肌缺血治療推薦更加明確 抗血小板治療： P2Y12受體抑制劑給藥時機：強調(diào)盡早 雙抗療程：所有NSTE-ACS患者至少12個月，無出血高風險可考慮12個月 強調(diào)了替格瑞洛作為NSTE-ACS患者抗血小板治療I類推薦的優(yōu)勢 不建議早期常規(guī)使用GPI 抗凝治療：專門對需長期OAC治療患者進行推薦 他汀類：強調(diào)盡早強化治療,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,

14、45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段提高型急性冠脈綜合征；GPI：GPIIb/IIIa受體抑制劑；OAC：口服抗凝藥,18,新指南增加了對NSTE-ACS患者一般治療的推薦,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征,19,新指南對抗心肌缺血治療推薦更加明確,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；CCB：鈣通道阻滯劑；LVEF：左心室射血分數(shù)；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血

15、管緊張素受體拮抗劑,20,新指南對NSTE-ACS患者抗血小板治療的推薦,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,21,PLATO NSTE-ACS亞組：替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低主要終點事件17%,Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-2093,For both revascularized and non-revascularized patients, there were similar proportional reductions of the primary endpoint

16、 with ticagrelor compared with clopidogrel (HR 0.86 vs. 0.85, interaction P=0.93) consistent with the overall trial. 接受血運重建和非血運重建的患者，替格瑞洛治療與氯吡格雷相比，主要終點事件降低的比例相似（HR 0.86 vs. 0.85, 交互P值=0.93），與總體研究一致。,PLATO研究患者中11,080例（59%）為NSTE-ACS患者，其中5581例接受替格瑞洛治療，5499例接受氯吡格雷治療。,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；MI：心肌梗死；HR：風

17、險比,22,P2Y12受體抑制劑的給藥時機：盡早,無論采取何種治療策略，一旦診斷NSTE-ACS，均應盡快給予P2Y12受體抑制劑 尚缺乏對計劃給予介入治療的NSTE-ACS患者應用替格瑞洛或氯吡格雷的最佳術(shù)前給藥時間的相關(guān)研究 對計劃接受保守治療的NSTE-ACS患者，如無禁忌證，確診后應盡早給予P2Y12受體抑制劑,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征,23,雙抗療程：至少12個月,接受藥物保守治療、置入裸金屬支架（BMS）或藥物涂層支架（DES）的患者，P2Y12受體抑制劑治療（替格瑞洛、氯

18、吡格雷）應至少持續(xù)12個月（I，B） 能耐受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高風險（如曾因DAPT治療、凝血功能障礙、使用OAC出血）的患者，DAPT可維持12個月以上（b，A） DES置入后接受DAPT且伴有出血高風險（如接受OAC治療）、嚴重出血并發(fā)癥高風險（如重大顱內(nèi)手術(shù)）或伴有明顯出血的患者，P2Y12受體抑制劑治療6個月后停用是合理的（IIb,C）,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,OAC：口服抗凝藥,24,新指南強調(diào)：提前終止抗血小板藥物增加心血管事件風險,終止口服抗血小板藥物，特別是在建議的治療時間窗內(nèi)提

19、前停藥，可能會增加心血管事件再發(fā)的風險。,新指南對行非心臟手術(shù)患者停藥時間的推薦,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,BMS：金屬裸支架；DES：藥物洗脫支架；DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療,25,指南明確指出替格瑞洛作為NSTE-ACS患者抗血小板治療I類推薦的優(yōu)勢,目前國內(nèi)常用的口服P2Y12受體抑制劑包括氯吡格雷和替格瑞洛。氯吡格雷是一種前體藥物，需通過肝細胞色素酶P450（CYP）氧化生成活性代謝產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用，與P2Y12受體不可逆結(jié)合。 替格瑞洛是一種直接作用、可逆結(jié)合的新型P2Y12受體抑制劑，相比氯吡格雷，具有更快速、強

20、效抑制血小板的特點。 PLATO研究中NSTE-ACS亞組主要有效性終點發(fā)生率，替格瑞洛顯著低于氯吡格雷，出血發(fā)生率相似。 在中國ACS患者中進行的研究顯示，替格瑞洛較氯吡格雷血小板聚集抑制顯著提高，2 h的血小板聚集抑制為氯吡格雷4.9倍，24 h的P2Y12反應單位240的患者比例為100%，而氯吡格雷組為75.9%。 國內(nèi)的一項多中心研究表明，替格瑞洛用于中國ACS人群安全、有效，2年隨訪無事件生存率達96.1%。,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；ACS：急性冠脈綜合征,26,新指南對

21、GPI的推薦：不建議早期常規(guī)使用,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；GPI：GPIIb/IIIa受體抑制劑,27,新指南首次專門就CABG圍術(shù)期抗血小板管理進行推薦,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,CABG：冠脈搭橋術(shù)；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療,28,新指南對抗凝治療的推薦,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；ACT：活化凝血時間；G

22、PI：GPIIb/IIIa受體抑制劑；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；NSTE-ACS：非ST段抬高型心肌梗死,29,新指南對需OAC治療患者的抗血小板治療建議,對有OAC指征的患者（例如心房顫動CHA2DS2-VASC評分2、近期靜脈血栓栓塞、左心室血栓或機械瓣膜），建議OAC與抗血小板治療聯(lián)合使用（，C） 對中至高危患者，無論是否使用OAC，應早期（24 h內(nèi)）冠狀動脈造影，以盡快制定治療策略并決定最佳抗栓方案（a，C） 不建議冠狀動脈造影前，起始雙聯(lián)抗血小板治療聯(lián)合OAC（，C）,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,OA

23、C：口服抗凝藥物,30,合并非瓣膜性房顫的NSTE-ACS患者的抗栓策略：根據(jù)缺血和出血風險，選擇適當?shù)乃幬锝M合,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療：ACS：急性冠脈綜合征；CABG：冠脈搭橋術(shù)；VKA：維生素K拮抗劑；NOAC：新型口服抗凝藥,31,特殊人群抗栓治療推薦,老年： 建議根據(jù)體重和腎功能制定抗栓治療方案（I,C）。 女性： 住院期間和二級預防時，對于NSTE-ACS女性患者的藥物治療，應當與男性相同，同時根據(jù)體重和（或）腎功能調(diào)整血小板和抗凝藥物的劑量，以

24、減少出血風險（I,B ）。 糖尿?。?無論患者是否合并糖尿病，均建議給予相同的抗栓治療（I,C）。 慢性腎臟疾病： 與腎功能正常的患者治療一樣，應用相同的一線抗栓藥物治療，如有指征需作適當?shù)膭┝空{(diào)整（I,B）。 血小板減少癥： 在治療時，若出現(xiàn)血小板減少到50%），建議立刻停止GPI和（或）肝素（I,C）。 在明確懷疑有肝素誘導的血小板減少癥時，建議使用非肝素類（如比伐盧定）的抗凝治療（I,C）。 非心臟手術(shù)： 應當進行指南指導的藥物治療，但是應當根據(jù)具體的非心臟手術(shù)和NSTE-ACS嚴重程度進行調(diào)整。,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,3

25、2,新指南對NSTE-ACS患者他汀治療的推薦,如無禁忌證，應盡早啟動強化他汀治療，并長期維持（，A） 對已接受中等劑量他汀治療但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍1.8 mmol/L的患者，可增加他汀劑量或聯(lián)合依折麥布進一步降低LDL-C（a，B）,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征,33,NSTE-ACS：早期診斷，風險評估 介入策略： 細化危險分層，高風險患者盡早手術(shù) PCI推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES，不推薦血栓抽吸 藥物治療：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 長期管理：

26、 強調(diào)生活方式改善、長期藥物治療和心臟康復 放寬血壓和血糖目標值,指南重要更新內(nèi)容,34,新指南對生活方式改變和心臟康復的推薦,建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食)(I，A) 應考慮加入一個組織良好的心臟康復項目，改變生活習慣，提高治療的依從性(IIa, A)。 包括規(guī)律體育鍛煉、戒煙和飲食咨詢。 建議NSTE-ACS患者參加心臟康復項目中的有氧運動，并進行運動耐量和運動風險的評估。 建議患者每周進行3次或3次以上、每次進行30min的規(guī)律運動。 對于久坐的患者，應在充分評估運動風險后，強烈建議其開始進行低、中強度的鍛煉。,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志

27、。2017,45（5）：359-376.,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征,35,二級預防的藥物治療：放寬了血壓和血糖目標,降脂治療：長期堅持降脂達標治療，是二級預防的基石。 降壓治療：舒張壓目標值90mmHg(糖尿病患者85mmHg)(I,A)；收縮壓目標值140mmHg(IIa,B)。 降糖治療：積極治療糖尿病，使糖化血紅蛋白7%(I,B)。 一般原則是，心血管病越嚴重，年齡越大、糖尿病病程越長和合并癥越多，血糖控制的越嚴格。,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.,36,總結(jié)：2016 中國NSTE-ACS指南重要更新,NST

28、E-ACS患者： 推薦使用hs-cTn進行早期診斷； 推薦對心律失?；颊哌M行持續(xù)心電監(jiān)測以幫助缺血風險評估 介入策略： 細化危險分層，高風險患者盡早手術(shù) PCI推薦橈動脈路徑，推薦新一代DES，不推薦血栓抽吸 藥物治療： 抗心肌缺血：個體化選擇硝酸酯類、受體阻滯劑、CCB、尼可地爾或ACEI 抗血小板：盡早啟動雙抗，維持至少12個月，明確替格瑞洛作為I類推薦的優(yōu)勢 抗凝：專門對需長期OAC治療患者進行推薦 他汀類：盡早強化，長期維持 長期管理： 強調(diào)生活方式改善、長期藥物治療和心臟康復 放寬血壓和血糖目標值,中華醫(yī)學會心血管病學分會，等。中華心血管病雜志。2017,45（5）：359-376.

29、,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；hs-cTn：高敏肌鈣蛋白；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療：DES：藥物洗脫支架；CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；OAC：口服抗凝藥,37,倍林達（替格瑞洛）簡明處方資料,適應癥 本品用于急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。與氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中復合終點的發(fā)生率，兩治療組之間的差異來源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面無差異。 在ACS患者中，對本品與阿司匹林聯(lián)合用

30、藥進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林維持劑量大于100 mg會降低替格瑞洛減少復合終點事件的臨床療效，因此，阿司匹林的維持劑量不能超過每日100 mg。 用法用量 口服。本品可在飯前或飯后服用。 本品起始劑量為單次負荷量180 mg（90 mg2片），此后每次1片（90 mg），每日兩次。 除非有明確禁忌，本品應與阿司匹林聯(lián)合用藥。在服用首劑負荷阿司匹林后，阿司匹林的維持劑量為每日1次，每次75100mg。 已經(jīng)接受過負荷劑量氯吡格雷的ACS患者，可以開始使用替格瑞洛。 治療中應盡量避免漏服。如果患者漏服了一劑，應在預定的下次服藥時間服用一片90 mg（患者的下一個劑量）。 本品的治療時間可長達12個月，除非有臨床指征需要中止本品治療。超過12個月的用藥經(jīng)驗目前尚有限。 急性冠脈綜合征患者過早中止任何抗血小板藥物（包括本品）治療，可能會使基礎病引起的心血管死亡或心肌梗死的風險增加，因此，應避免過早中止治療。 不良反應 在10000例患者中對替格瑞洛片的安全性進行了評價，其中包括治療期超過1年的3000多例患者。在替格瑞洛治療的患者中，最常報告的不良反應為呼吸困難、挫傷和鼻出血，這些事件的發(fā)生率高