1、1,.,子宮內(nèi)膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期,.,2,子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。 原因：不甚明確。 I型內(nèi)膜癌-激素依賴型（雌激素與孕激素平衡關(guān)系） II型內(nèi)膜癌-非激素依賴型,.,3,癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變,EIN 腺瘤型增長(zhǎng)過長(zhǎng)伴細(xì)胞輕度不典型 EIN 腺瘤型增長(zhǎng)過長(zhǎng)伴細(xì)胞中度不典型 EIN 腺瘤型增生過長(zhǎng)伴細(xì)胞重度不典型及原位癌,.,4,臨床表現(xiàn),1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血 未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血 2、陰道排液：白帶增多漿液性、漿液血性 膿性、膿血性 3、疼痛 4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血

2、、消瘦、惡病質(zhì)。,.,5,診斷,1、病史：具有本病高危因素的患者 2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征 3、輔助檢查 分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。 目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細(xì)胞； B：宮體癌是否侵犯宮頸。,.,6,病理,病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為： 彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。 局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。,.,7,鏡檢：4種類型 1、內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級(jí)：級(jí)（高分化,G1），級(jí)（中分化,G2

3、），級(jí)（低分化或未分化,G3）。 2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮 B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生 3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預(yù)后差 4、透明細(xì)胞癌：惡性程度高，預(yù)后差,.,8,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢 向下宮頸 向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁 淋巴轉(zhuǎn)移：宮底腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 宮角腹股溝淋巴結(jié) 宮頸宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總 血行轉(zhuǎn)移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。,.,9,臨床分期,期 癌局限在宮體 a期 局限于子宮內(nèi)膜 b期 侵犯肌層12 c期 侵犯肌層12 期 癌已侵犯宮頸，無子宮外病變

4、 a期 僅宮頸粘膜腺體受累 b期 宮頸間質(zhì)受累 期 癌擴(kuò)散至子宮以外，但未超出真骨盆 a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性 b 陰道轉(zhuǎn)移 c 盆腔淋巴結(jié)陽性和（或）腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性 期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱 b 期 癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,10,手術(shù)病理分期,.,11,.,12,子宮內(nèi)膜癌MR分期,a期 子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號(hào) 區(qū)，結(jié)合帶完 整且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。 b期 腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)肌層12，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則 c期 腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)侵犯肌層12，結(jié)合帶完全消失 a期 宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬

5、，低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整 b期 低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號(hào) a期 肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整 b期 陰道受累 c期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cm a 期 腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號(hào)帶中斷 b 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,13,不同時(shí)期子宮內(nèi)膜MR表現(xiàn),.,14,結(jié)合帶,一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志，對(duì)于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以內(nèi)膜下增強(qiáng)帶是否完整作為肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志。,.,15,如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？ 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0cm； 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50cm。,.,16,.,1

6、7,女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道出血1月余,I期,.,18,.,19,女，47歲，以“反復(fù)陰道出血1月余，加劇7天,I期,.,20,MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性,1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級(jí)和術(shù)后的分級(jí)往往不一致，不能用來指導(dǎo)手術(shù)切除范圍； 2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況； 3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)； 4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù),.,21,.,22,a期,.,23,Ib期,.,24,.,25,54歲，女，以“絕經(jīng)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余,Ib期,.,26,.,27,Ib期,.,28,Ic期,.,2

7、9,.,30,.,31,女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血1年余,Ic期,.,32,.,33,女，61歲，絕經(jīng)11年，反復(fù)陰道出血1年,Ic期,.,34,.,35,IIa期,.,36,.,37,b期,.,38,.,39,b期,.,40,IIIc期,.,41,.,42,IVa期,79歲,.,43,.,44,目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期。,.,45,MRI分期與臨床分期不一致原因,1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時(shí)結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤(rùn)較難準(zhǔn)確評(píng)估； 2、宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變?。?3、腫瘤較小或與周圍肌層信號(hào)相似； 4、合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯(cuò)誤判斷。,.,46,鑒別診斷,1、子宮內(nèi)膜不典型增生； 2、子宮內(nèi)膜息肉； 3、子宮粘膜下肌瘤； 4、子宮癌肉瘤； 5、宮頸癌侵犯宮體； 6、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。,.,47,子宮內(nèi)膜不典型增生：外院刮宮