1、.,1,介入性治療,外科治療,經(jīng) 導(dǎo) 管 消 融,植入 裝置,I C D,心臟起搏器,心動過速,心動過緩,二. 心律失常介入治療,.,2,心律失常治療,起搏治療 埋藏式復(fù)律除顫治療 心導(dǎo)管消融治療,.,3,1. 起搏治療,20世紀50年代末，以導(dǎo)管電極置入右心室施行心內(nèi)膜起搏是心血管介入治療的先河，主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速心律失常心臟再同步治療（CRT）用于治療心力衰竭（心室）、預(yù)防心房顫動（心房）,.,4,起搏器的發(fā)展過程,AOO，VOO （第一代）,AAT，AAI，VVI （第二代）,VAT， VDD， DVI（第三代）,DDD（第四代）,RRPM（第五代）,.,5,起搏器

2、植入術(shù),是通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速的心律失常。,.,6,人工心臟起搏的臨床應(yīng)用進展,雙腔順序起搏治療晚期、終末期心力衰竭 雙腔順序起搏治療流出道明顯梗阻的、藥物治療效果不佳的肥厚性梗阻心肌病 擴張性心肌病心力衰竭時可利用雙腔起搏 提高心房率和心室率，縮短房室傳導(dǎo)時間 起搏器治療長QT間期綜合征預(yù)防多型性室速的發(fā)作,.,7,人工心臟起搏的臨床應(yīng)用進展,多部位心臟起搏,雙房單室,雙房雙室,雙室單房,.,8,心臟起搏,單電極起搏系統(tǒng) （臨時起搏）,.,9,雙極起搏系統(tǒng),.,10,電生理檢查術(shù)+射頻消融術(shù),.,11,心

3、室起搏,.,12,心房起搏,.,13,雙腔起搏,.,14,三腔起搏,.,15,2. 埋藏式復(fù)律除顫治療（ICD）,20世紀80年代初 Mirowski 室速或室顫所致心臟驟停為非一過性或可逆性原因 自發(fā)性持續(xù)性室速原因不明暈厥，電生理檢查能誘 發(fā)室速或室顫具IAD功能的可除房顫具抗心動過速 功能抑制室上速，還有起搏功能。,.,16,ICD在臨床中的應(yīng)用,自1980年首次置入人體，現(xiàn)在每年置入 的AICD超過2萬只。 目前臨床應(yīng)用的AICD已超過第三、四代。,.,17,ICD治療的適應(yīng)癥,持續(xù)性室速或室顫所致心臟驟停后的幸存者 病因不可逆的持續(xù)性室速患者 原因不明的暈厥,經(jīng)電生理可誘發(fā)性室速, 無 有效藥物者 既往無持續(xù)性心律失常病史的高?；颊?.,18,3. 心導(dǎo)管消融治療,是通過心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細胞，使其發(fā)生脫水干涸，繼而導(dǎo)致凝固性壞死，從而消除導(dǎo)致快速心律失常的異位起搏點或傳導(dǎo)旁道。是主要用于治療一些對藥物反映不佳的頑固性心律失常的方法。,.,19,適用癥： 陣發(fā)性室上速、 預(yù)激綜合征、 室性早搏 、 頑固性房撲、 特發(fā)性房顫等,.,20,射頻消融術(shù)(RFCA)治療快速性心律失常,RFCA自1987年首次應(yīng)用于臨床 我國于1990年應(yīng)用于臨床，至今已