1、.,1,醫(yī)院感染管理的組織管 理體系與崗位職責(zé),.,2,概 述,醫(yī)院感染管理辦法已經(jīng)衛(wèi)生部制定并與2006年9月起開(kāi)始實(shí)施，這個(gè)管理辦法是今后一段時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)院感染管理工作的綱領(lǐng)性文件，具有法律效應(yīng)，11月份，又頒布了管理辦法的釋義，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了注釋和講解。,.,3,概 述,為了更好的落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，省衛(wèi)生廳組織制定符合我省工作實(shí)際的實(shí)施細(xì)則，細(xì)則不僅是管理辦法的實(shí)施的具體要求，同時(shí)還依據(jù)其他有關(guān)法規(guī)和要求增加了許多新的內(nèi)容。,.,4,目 錄,醫(yī)院感染管理的組織管理體系 醫(yī)院感染管理組織和各部門(mén)的職責(zé) 醫(yī)院感染管理核心制度 醫(yī)院感染管理與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理,.,5,一.醫(yī)院感染管理的

2、組織管理體系和崗位職責(zé),.,6,省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的管理,確定分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)政部門(mén)確定專(zhuān)人負(fù)責(zé) 成立省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心和醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)家組 組建全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 成立細(xì)菌耐藥性監(jiān)控中心和監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì),.,7,市縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé),確定一名局領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)院感染管理工作 醫(yī)政部門(mén)為醫(yī)院感染管理的責(zé)任部門(mén)，應(yīng)將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入統(tǒng)一管理，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé) 成立本地區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)家組 和質(zhì)控中心,.,8,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)院或床位總數(shù)在100張病床及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員

3、會(huì)，作為醫(yī)院一級(jí)感染管理組織。 100張床以下或一級(jí)醫(yī)院應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)院感染管理工作，并成立醫(yī)院感染管理辦公室。,.,9,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室（如感染病科、呼吸內(nèi)科、燒傷科、外科等）、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成。 主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。,.,10,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理科,二級(jí)以上醫(yī)院或住院床位總數(shù)在100張病床及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理科 。 醫(yī)院感染管理科為獨(dú)立設(shè)置的一級(jí)職能科室，專(zhuān)職人

4、員配備的原則是：200250張床位的醫(yī)院不少于2人；達(dá)到500張床位應(yīng)不少于3人；1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人。（按每250張床配備1人）,.,11,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò),100張病床以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)（醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部），適當(dāng)配備專(zhuān)（兼）職工作人員。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。,.,12,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理科,100200張床：1名，醫(yī)師或護(hù)士 200250張床：2人；醫(yī)師和護(hù)士 250500張床：3人；醫(yī)師、護(hù)士和檢驗(yàn) 1000張床以上5人：醫(yī)師2人、護(hù)士2人、檢驗(yàn)1人，有條件者應(yīng)重視配備公共衛(wèi)生或衛(wèi)生管理人員 負(fù)責(zé)人

5、為副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，專(zhuān)兼職人員須經(jīng)省質(zhì)控中心培訓(xùn)，考試合格方可上崗。安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）,.,13,2020/7/14,13,國(guó)際上醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的變遷,.,14,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,4.6 人員與設(shè)施 4.6.1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員；專(zhuān)職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。 （2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施）,.,15,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理小組,臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成 。 科主任

6、和護(hù)士長(zhǎng)為該科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。 醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)分別占醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核分值的10%和20%。安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）,.,16,二.醫(yī)院感染管理組織 和部門(mén)的職責(zé),.,17,1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé),各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理工作。 醫(yī)政部門(mén)為具體落實(shí)部門(mén)。 衛(wèi)生行政部門(mén)有責(zé)任經(jīng)常性的對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、考評(píng)，并關(guān)心、支持醫(yī)院感染管理部門(mén)和工作人員的培養(yǎng)和待遇,.,18,2、省醫(yī)院感染預(yù)防與控制 專(zhuān)家組主要職責(zé),1、宣傳貫徹有關(guān)醫(yī)院感染的政策法規(guī)和規(guī)

7、章制度，結(jié)合本省實(shí)際進(jìn)行相關(guān)策略研究，給政府決策提供咨詢(xún)意見(jiàn)； 2、研究起草本省有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性規(guī)定與要求；,.,19,2、省醫(yī)院感染預(yù)防與控制 專(zhuān)家組主要職責(zé),3、對(duì)全省醫(yī)院感染預(yù)防與控制進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 4、對(duì)全省醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；參與省內(nèi)重大醫(yī)院感染事件的調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 5、完成省衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他工作。,.,20,3、全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細(xì)菌耐 藥性監(jiān)控網(wǎng)單位主要職責(zé),1、統(tǒng)一開(kāi)展全面綜合性細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，并結(jié)合本院實(shí)際做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析、評(píng)估和利用，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 2、開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)，掌握全省細(xì)菌分布、

8、變遷的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床正確合理使用抗菌藥物。,.,21,3、全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細(xì)菌耐 藥性監(jiān)控網(wǎng)單位主要職責(zé),3、建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理。 4、充分發(fā)揮監(jiān)控網(wǎng)的示范帶動(dòng)作用，促進(jìn)全省醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)改進(jìn)； 5、完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的工作任務(wù)。,.,22,4、省醫(yī)院感染管理 質(zhì)量控制中心職責(zé),1.制定全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)控網(wǎng)建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。 2.組織監(jiān)控網(wǎng)開(kāi)展常規(guī)監(jiān)測(cè)。按季度匯總、評(píng)估和發(fā)布監(jiān)控網(wǎng)單位報(bào)送的全面綜合性監(jiān)測(cè)資料，按月匯總、評(píng)估監(jiān)控網(wǎng)單位報(bào)送的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)資料，集中開(kāi)展年度質(zhì)量控制月細(xì)菌耐藥檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)研究，掌握全省細(xì)菌分布動(dòng)

9、態(tài)情況，篩選有效抗生素，上報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)，并及時(shí)公布，指導(dǎo)臨床合理用藥。,.,23,4、省醫(yī)院感染管理 質(zhì)量控制中心職責(zé),3.負(fù)責(zé)對(duì)各網(wǎng)絡(luò)單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、技能培訓(xùn)和各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，充分發(fā)揮監(jiān)控網(wǎng)單位的示范帶動(dòng)作用。 4.隨時(shí)掌握并密切關(guān)注各監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染發(fā)病情況與管理動(dòng)態(tài)，分析評(píng)估醫(yī)院感染高危險(xiǎn)因素和控制措施，及時(shí)反饋指導(dǎo)。 5.負(fù)責(zé)承擔(dān)全省醫(yī)院感染專(zhuān)職人員崗位培訓(xùn)，對(duì)成績(jī)合格者頒發(fā)崗位培訓(xùn)證書(shū)。,.,24,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）職責(zé),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，

10、建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制。建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。,.,25,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé),醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，有責(zé)任落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和其他有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，依法管理，依法行醫(yī)。 分管院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。,.,26,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)不定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，分析本單位醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，聽(tīng)取醫(yī)院感染管理委員會(huì)和感染管理科的合理建議，把醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的中心工作之一常抓不懈。加大投入力度和整改力度，不斷改進(jìn)本單位醫(yī)院感染管理工作。,.,27,1、醫(yī)院感染

11、管理委員會(huì)的職責(zé),1. 認(rèn)真貫徹有關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等并監(jiān)督執(zhí)行； 2. 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，負(fù)責(zé)對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出明確意見(jiàn)；,.,28,1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),3.對(duì)使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理； 4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，按季度對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià), 并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理； 5. 研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；,.,29,1、醫(yī)院感染

12、管理委員會(huì)的職責(zé),6. 制定醫(yī)院感染暴發(fā)、流行及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染等事件時(shí)的控制預(yù)案； 7.根據(jù)病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；,.,30,1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),8.建立會(huì)議制度，至少每季度一次 9.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)定期接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育； 10.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 衛(wèi)生部2012年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)： 42011醫(yī)院感染管理委員會(huì)，至少每年召開(kāi)兩次工作會(huì)議，有會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)。,.,31,2、醫(yī)院感染管理科職責(zé),（一）負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室、各部門(mén)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查

13、和指導(dǎo)。 （二）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。 （三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。 （四）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)立即上報(bào)、立刻開(kāi)展調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。,.,32,2、醫(yī)院感染管理科職責(zé),（五）對(duì)消毒滅菌藥械、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、器具的購(gòu)置進(jìn)行審核，對(duì)其保存及使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)處理。 （六）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督并提供指導(dǎo)。 （七）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制

14、工作提供指導(dǎo)。 （八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo),.,33,2、醫(yī)院感染管理科職責(zé),8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 9.參與對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 10.負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，將存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。每季度一次；,.,34,2、醫(yī)院感染管理科職責(zé),（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。 （十）對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 （十一）組織開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。本省二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料

15、進(jìn)行趨勢(shì)分析。 （十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他事宜。,.,35,健全的醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，各科室醫(yī)院感染管理小組定期開(kāi)展活動(dòng)并做好記錄。努力做到全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明，進(jìn)一步提高 醫(yī)院感染管理水平。,醫(yī)院感染管理組織（三級(jí)網(wǎng)絡(luò)）,.,36,3、相關(guān)職能部門(mén)工作職責(zé),醫(yī)院各相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)部、醫(yī)療保障部、檢驗(yàn)科等）也積極支持并參與醫(yī)院感染管理工作，按照醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，互相協(xié)作，互相支持，互相配合。,.,37,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染控制需要全員參與 專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)和努力是保障 感染管理工作需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視 感染管理工作

16、需要各部門(mén)科室協(xié)作支持,.,38,醫(yī)務(wù)處（科）工作職責(zé),1、將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督察時(shí)，醫(yī)院感染管理工作的考評(píng)分值比例不低于醫(yī)療質(zhì)量總分值的10%。 2、協(xié)助組織對(duì)醫(yī)技部門(mén)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)。,.,39,醫(yī)務(wù)處（科）工作職責(zé),3、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持合理治療、合理用藥、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理。 4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，協(xié)調(diào)、組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，積極組織對(duì)病人的治療和善后處理。,.,40,等級(jí)

17、醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)務(wù)部工作,1、主管抗菌藥物合理使用管理組織與制度，制度中有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施，參與多部門(mén)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制 2、參與手衛(wèi)生 3、參與多重耐藥監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科、藥事管理組織聯(lián)合實(shí)施細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警,有干預(yù)措施的記錄。參與多部門(mén)對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施的記錄,數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示,持續(xù)改進(jìn)有成效。,.,41,護(hù)理部工作職責(zé),1、將醫(yī)院感染管理工作作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度。在護(hù)理質(zhì)量督察時(shí)，醫(yī)院感染管理工作的考評(píng)分值不低于護(hù)理質(zhì)量總分值的20%。 2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療

18、廢物處置以及職業(yè)暴露防護(hù)等規(guī)章制度。,.,42,護(hù)理部工作職責(zé),3、協(xié)助對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)。 4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配，協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染的調(diào)查與控制工作。 5、嚴(yán)格消毒供應(yīng)室、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理。,.,43,藥事委員會(huì)和藥劑科職責(zé),1、負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和不良反應(yīng)報(bào)告，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)原則，定期檢查臨床合理用藥情況，總結(jié)分析，通報(bào)全院抗菌藥物使用情況 2、開(kāi)展合理用藥的培訓(xùn)與教育，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)建議，及時(shí)為臨床提供有關(guān)抗菌藥物信息。,.,44,藥事委員會(huì)和藥劑科職責(zé),3、負(fù)責(zé)本單位消毒藥劑的采購(gòu)、

19、索證和驗(yàn)收工作。接受院感部門(mén)的督查，每季度一次。 4、醫(yī)院自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配置，按要求登記配制濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。,.,45,檢驗(yàn)科職責(zé),1、負(fù)責(zé)醫(yī)院所有感染病人的常規(guī)微生物檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)工作，包括醫(yī)院感染病人的病原體的監(jiān)測(cè)； 2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析、反饋；,.,46,檢驗(yàn)科職責(zé),3.按時(shí)完成省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心布置的監(jiān)測(cè)任務(wù)，并做好資料總結(jié)； 4.正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物，做好生物安全防護(hù)工作。 5.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，在感管科指

20、導(dǎo)下承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作；,.,47,設(shè)備管理部門(mén)職責(zé),1、根據(jù)臨床需要和有關(guān)部門(mén)要求對(duì)消毒滅菌藥械實(shí)行統(tǒng)一集中采購(gòu)。按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)索證、進(jìn)貨驗(yàn)收，專(zhuān)人保管，建立登記帳冊(cè)。接受院感部門(mén)的監(jiān)督檢查，每季度一次。 2、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)留取樣本送驗(yàn)。并應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。 3、負(fù)責(zé)對(duì)臨床使用的大型消毒藥械定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和登記。,.,48,一次性無(wú)菌用品管理,院感科加強(qiáng)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理，對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品每季度定期抽查。參與無(wú)菌用品采購(gòu)前招標(biāo)驗(yàn)證，保證醫(yī)院所購(gòu)

21、用品通過(guò)正規(guī)渠道，證件齊全后采購(gòu)程序，從源頭上保障了醫(yī)療用品安全。,.,49,衛(wèi)生部2012年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4.20、7.2,資料查詢(xún)：消毒設(shè)備設(shè)施清單 消毒劑清單 醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品清單 三證（生產(chǎn)許可證、企業(yè)許可證、注冊(cè)證）復(fù)印件 評(píng)審要點(diǎn)：醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品符合國(guó)家的有關(guān)要求,證件齊全,質(zhì)量和來(lái)源可追溯。,.,50,總務(wù)后勤管理部門(mén)職責(zé),1、根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑時(shí)，需與醫(yī)院感染管理科共同審評(píng)建筑設(shè)計(jì)方案； 2、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存與轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。接受院感部門(mén)的督查；,.,51,總務(wù)后勤管理部門(mén)職責(zé),3

22、、負(fù)責(zé)醫(yī)院污水的處理、排放工作，應(yīng)接收有關(guān)部門(mén)的檢測(cè)，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)； 4、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，做到潔污分開(kāi)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線運(yùn)輸，避免在病房清點(diǎn)污單。 5、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，須符合中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法要求。,.,52,三、 臨床科室醫(yī)院感染 管理小組職責(zé),1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 2、在感染管理科指導(dǎo)下，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。,.,53,三、臨床科室醫(yī)院感染 管理小組職責(zé),3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)查找

23、感染源、感染途徑，做好感染病例的登記工作，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)卡”上報(bào)感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。 4、監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)。,.,54,三、臨床科室醫(yī)院感染 管理小組職責(zé),5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。 6、按規(guī)定進(jìn)行病區(qū)的消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)； 8、做好對(duì)其他工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理