1、心血管系統(tǒng)藥物小結(jié),18 一線降壓藥物及代表藥,1、利尿劑 氫氯噻嗪 2、阻滯劑 普萘洛爾 3、阻滯劑 哌唑嗪 4、鈣拮抗劑 硝苯地平 5、ACE抑制劑 卡托普利 6、血管緊張素受體拮抗劑 氯沙坦,4、5對糖尿病合并高血壓的患者效果好,卡托普利、依那普利對心衰、腎功能不全、妊娠孕婦合并高血壓較好,18 抗高血壓藥作用部位及機(jī)制,中樞性降壓藥 受體阻斷藥,減少交感神經(jīng)放電活動 （減少心排出量、降低外周阻力）,利尿藥 RAS抑制藥 受體阻斷藥,降低血容量 （減少心排出量）,受體阻斷藥,減慢心率和減弱收縮力 （減少心排出量）,受體阻斷藥 鈣拮抗藥 血管擴(kuò)張藥 RAS抑制藥,舒張血管平滑肌 （降低外周

2、阻力）,抗心律失常藥的分類 (一)I類：鈉通道阻滯藥 Ia類：適度阻滯Na+通道，不同程度的抑制K+ Ca2+的通透性，復(fù)極延長型；屬此類的有奎尼丁等藥。 Ib類：輕度阻滯Na+通道，促K+外流,復(fù)極縮短型；屬此類的有利多卡因等藥。 Ic類：明顯阻滯Na+通道，復(fù)極不變型；屬此類的有普羅帕酮（心律平）等藥。,19 抗心率失常藥的基本作用機(jī)制和分類,二、抗心律失常藥的分類 (二) II類：腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。 (三) III類：選擇地延長復(fù)極過程的藥 抑制多種K+電流，延長APD及ERP， 屬此類的有胺碘酮。 (四) IV類：鈣拮抗藥 阻滯L型鈣通道而抑制

3、Ca2+內(nèi)流， 代表性藥物藥維拉帕米。,19 抗心率失常藥的基本作用機(jī)制和分類,19 總 結(jié),1、屬于適度阻滯鈉通道藥（A類）的是: 奎尼丁 2、治療竇性心動過緩的首選藥是：阿托品 3、防治急性心肌梗塞時室性心動過速的首選： 利多卡因 4、心房纖顫最好選用：奎尼丁 5、選擇性延長復(fù)極過程：胺碘酮,6、能引起金雞納反應(yīng)的藥物是：奎尼丁 7、能引起紅斑性狼瘡：普魯卡因胺 8、竇性心動過速首選： 普萘洛爾 9、減少早后除極與觸發(fā)活動的藥物是： 鈣拮抗劑,19 總 結(jié),20 臨床最常用的抗CHF藥物： 1、強(qiáng)心苷類 2、作用于RAAS系統(tǒng)藥物 3、利尿藥 4、受體阻斷藥 5、擴(kuò)血管藥,1、正性肌力的作

4、用 2、減慢心率的作用 3、影響心肌電生理 4、其他,雙擊添加標(biāo)題文字,雙擊添加標(biāo)題文字,抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶 細(xì)胞內(nèi)Na+增多Na+- Ca2+交換增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多，強(qiáng)心,1、心力增加反射興奮迷走神經(jīng) 2、興奮迷走神經(jīng)中樞 3、竇房結(jié)對乙酰膽堿敏感性增加,自律性下降；房室傳導(dǎo)減慢；浦肯野纖維ERP縮短，心房ERP縮短,排鈉利尿作用,1.強(qiáng)心苷對不同原因引起心力衰竭其療效不同： （1）對心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等原因引起的心衰療效較好； （2）嚴(yán)重貧血、肺心病、活動性心肌炎所致的心衰療效較差； （3）縮窄性心包炎、心包填塞引起的心衰、高度二尖瓣狹窄療效很差或無效。,2、強(qiáng)心苷用于下列心律失常： 心房顫動：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)， 使傳入心室的沖動減少。 心房撲動：縮短心房不應(yīng)期， 使房撲轉(zhuǎn)為房顫 陣發(fā)性室上性心動過速,12,減少心肌耗氧,治療原則(basic therapeutic principles),臨床常用的抗心絞痛藥物都是通過,21心絞痛（angina pectoris）,增加心肌供氧,抗血小板聚集,13,21常用抗心絞痛藥,14,21 為何受體阻斷藥與硝酸異山梨酯合用有協(xié)同作用？,普萘洛爾 硝酸異山梨酯 心率 心力 心容積 冠脈流量 缺血區(qū)供血 耗氧量,D,2.下