1、,心臟電除顫與電復(fù)律術(shù),1,PPT學(xué)習(xí)交流,引言,復(fù)蘇生存鏈 1.立即識別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療,2,PPT學(xué)習(xí)交流,目錄,1.除顫及電復(fù)律概念 2.常見心率失常的簡單辨別 3.電除顫機(jī)的操作規(guī)程 4.電除顫機(jī)使用注意事項(xiàng),3,PPT學(xué)習(xí)交流,除顫及電復(fù)律概念,除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動(dòng)（heart fibrillation）的過程。在醫(yī)學(xué)上，“除顫”一詞通常特指用除顫器以對心臟放電的方式終止心室顫動(dòng)（Ventricular Fibrillation, V

2、F）的操作。 心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),6,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類： 1.根據(jù)電極安放位置可

3、分為胸內(nèi)與胸外復(fù)率。 在此滅我們僅來了解胸外復(fù)率 胸外復(fù)率： 將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)率是電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電復(fù)律。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類： 2.根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 （1）交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟，目前以不采用。 （2）直流電復(fù)率：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充電，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能。電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類： 3.根據(jù)脈

4、沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步。 （1）同步電復(fù)律： 利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性/室性心動(dòng)過速。功率可設(shè)在50-200焦耳。 （2）非同步電除顫： 無須用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200-400焦耳。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,心室顫動(dòng)為電除顫的絕對適應(yīng)癥（非同步） 室速、陣發(fā)性室上速、房撲、心房顫動(dòng)是電復(fù)律最常見的適應(yīng)癥（同步）。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,同步與非同步的區(qū)別 同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時(shí)心室

5、肌激動(dòng)位相是一致的，故電擊應(yīng)避開心室易損期，否則易引起折返路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心搏同步，由R波啟動(dòng)同步放電裝置，使電極電落在心室絕對不應(yīng)期上。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,常見需除顫/復(fù)律心律失常的簡單辨別,18,PPT學(xué)習(xí)交流,心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能， 是最嚴(yán)重的心律失常。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,20,PPT學(xué)習(xí)交流,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,21,PPT學(xué)習(xí)交流,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,22,PPT學(xué)習(xí)交流,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的效果，大多呈短陣性,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,36,PPT學(xué)習(xí)交流,電極位置,37,PPT學(xué)習(xí)