1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱： 填表日期： 年 月 日中華人民共和國(guó)建設(shè)部制填 表 說(shuō) 明一、本表用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及資質(zhì)就位、增項(xiàng)和升級(jí)。二、本表應(yīng)使用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫(xiě)。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐步填寫(xiě)，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、 表中帶位置用 選擇填寫(xiě)。六、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，一律使用4（210297mm）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、原資質(zhì)證書(shū)正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人

2、資料，財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料；代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料；項(xiàng)目經(jīng)理資料、工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其他資料”的順序分冊(cè)裝訂。企業(yè)法定代表人聲明本人 張亞林 （法定代表人）X （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效果的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)懲的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予處罰。 （公章）企業(yè)法定代表人：（簽名）張亞林 2011年 08月03 日一、企業(yè)基本情況企 業(yè) 名 稱湖北國(guó)威時(shí)代信息技術(shù)有限公司企業(yè)注冊(cè)地址湖北省

3、（自治區(qū)、直轄市）武漢 地區(qū)（市、州、盟）洪山縣（區(qū)、市、旗）珞瑜街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 307 號(hào)（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址湖北?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）武漢地區(qū)（市、州、盟）洪山 縣（區(qū)、市、旗）珞瑜街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 307 號(hào)（村）郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)1111企 業(yè) 類 型有限責(zé)任公司建立時(shí)間2010年12月23 日聯(lián) 系 電 話傳 真027-企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法 定 代 表 人張亞林職 務(wù)總經(jīng)理職 稱企 業(yè) 經(jīng) 理職 務(wù)職 稱技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人職 務(wù)職 稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬(wàn)元死亡 人重傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人； 年末離退休人員 人從業(yè)人

4、員年平均人數(shù) 人； 其中：管理人員 人有中專以上學(xué)歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級(jí)職稱 人其中：中級(jí)職稱 人 高級(jí)職稱 人高級(jí)職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人項(xiàng)目經(jīng)理總數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級(jí) 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二級(jí) 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三級(jí) 人安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況注冊(cè)資本 萬(wàn)元實(shí)收資本 萬(wàn)元資產(chǎn)總額 萬(wàn)元 國(guó)有資本 萬(wàn)元固定資產(chǎn) 萬(wàn)元法人資本 萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn) 萬(wàn)元 個(gè)人資本 萬(wàn)元負(fù)債總額 萬(wàn)元 港澳臺(tái)商資本 萬(wàn)元凈資產(chǎn) 萬(wàn)元 外商資本 萬(wàn)元企業(yè)總收入 萬(wàn)元建筑業(yè)增加值 萬(wàn)元建筑業(yè)總產(chǎn)值 萬(wàn)元 固定資產(chǎn)折舊額

5、萬(wàn)元利潤(rùn)總額 萬(wàn)元 勞動(dòng)者報(bào)酬 萬(wàn)元所得稅 萬(wàn)元 生產(chǎn)稅凈額 萬(wàn)元凈利潤(rùn) 萬(wàn)元 營(yíng)業(yè)利潤(rùn) 萬(wàn)元凈資產(chǎn)收益率 %建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率 %生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值 萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率 %生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值 萬(wàn)元資本保值增值率 %近三年工程結(jié)算收入 年 年 年 萬(wàn)元 萬(wàn)元 萬(wàn)元設(shè)備機(jī)構(gòu)設(shè)備總臺(tái)數(shù) 臺(tái)（件）機(jī)構(gòu)設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值 萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備凈值萬(wàn)元?jiǎng)恿ρb備率 千瓦/人技術(shù)裝備率 萬(wàn)元/人企業(yè)原資質(zhì)等級(jí)批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）原資質(zhì)證書(shū)編號(hào)注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)； 2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)。 3.本表所

6、有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無(wú)內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示。二、企業(yè)簡(jiǎn)介注；本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企 業(yè) 經(jīng) 理 簡(jiǎn) 歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電 話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電 話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)

7、責(zé)人簡(jiǎn)歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電 話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電 話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1.企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)指特級(jí)，一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師； 2.工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓 名學(xué) 歷職 稱身 份 證 號(hào) 碼畢業(yè)時(shí)間/

8、院校專業(yè)注：本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫(xiě)。 本名單可復(fù)制另頁(yè)。九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單序號(hào)姓 名身 份 證 號(hào) 碼專 業(yè)級(jí) 別證書(shū)編號(hào)注：本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級(jí)別順序進(jìn)行分級(jí)后填寫(xiě)。 本表可復(fù)制加頁(yè)。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)產(chǎn)地出廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率（千瓦）價(jià)值（萬(wàn)元）原值凈值1網(wǎng)絡(luò)壓線鉗20網(wǎng)絡(luò)測(cè)試儀30注：本表可復(fù)制加頁(yè)。十一、代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工 程 名 稱工程類別工 程 規(guī) 模開(kāi)、竣工時(shí) 間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單 位數(shù)量合同價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)算價(jià)（萬(wàn)元）注：本表按竣工時(shí)間先后，填寫(xiě)本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)； .工作類別，按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫(xiě)；技術(shù)指標(biāo)是指高度，

9、長(zhǎng)度，跨度，面積，裝機(jī)容量，直徑，流量等指標(biāo)；.本表可復(fù)制加頁(yè)十二、代表工程情況項(xiàng)目之一工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù) 量合 同 價(jià) 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞 務(wù) 分 包開(kāi)工時(shí)間年 月 日竣工時(shí)間年 月 日計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之二工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù)

10、 量合 同 價(jià) 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞 務(wù) 分 包開(kāi)工時(shí)間年 月 日竣工時(shí)間年 月 日計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之三工程名稱工程地址合同編號(hào) 施工許可證或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價(jià) 萬(wàn)元結(jié)算價(jià) 萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開(kāi)工時(shí)間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì)劃工期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定

11、安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之四工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價(jià) 萬(wàn)元結(jié)算價(jià) 萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開(kāi)工時(shí)間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì)劃工期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：十三、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí) 施工總承包 本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì) 序列 類別 級(jí) 專 業(yè) 承 包本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類

12、別 級(jí)7. 類別 級(jí)1. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)8. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)9. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)10. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)11. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)6. 類別 級(jí) 法定代表人簽字： （公章） 年 月 日十四、各級(jí)主管部門審查及審批意見(jiàn)縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見(jiàn) 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級(jí) 專 業(yè) 承 包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級(jí)7. 類別 級(jí)1. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)8. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)3.

13、 類別 級(jí)9. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)10. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)11. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)6. 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 地區(qū)（市）級(jí)建設(shè)主管部門審查意見(jiàn) 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級(jí) 專 業(yè) 承 包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級(jí)7. 類別 級(jí)1. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)8. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)9. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)10. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)11. 類別 級(jí)5.

14、 類別 級(jí)6. 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 省級(jí)建設(shè)主管部門審批（審查）意見(jiàn) 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 ， 類別 級(jí) 專 業(yè) 承 包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級(jí)7. 類別 級(jí)1. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)8. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)9. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)10. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)5 類別 級(jí)11. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)6. 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見(jiàn)省級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見(jiàn)部級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見(jiàn)經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)1. 類別 級(jí)1. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)2. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)3. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)4. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)5. 類別 級(jí)負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 建設(shè)部審批意見(jiàn)