1、Human physiology,第五章 血 液,1,PPT學(xué)習(xí)交流,學(xué)習(xí)要求：,1、掌握：生理止血的概念，過程和意義；血液凝固的基本過程，ABO血型系統(tǒng)；輸血原則。 2、熟悉：血細(xì)胞的生理特性和功能；抗凝系統(tǒng)的作用和纖維蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。 3、了解：血液的組成及理化特性；血細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞；Rh血型系統(tǒng)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,血液 是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,血液的生理功能 1、運(yùn)輸功能 2、緩沖功能 3、參與體溫的維持 4、免疫防御功能 5、參與機(jī)體的生理止血,4,PPT學(xué)習(xí)交流,第一節(jié) 血液組成及理化特性,一、血液的組成

2、和血量 血液由血漿和各種血細(xì)胞組成， 一個(gè)健康成年人的血量約占體重的7%8% 血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,1、血液的組成,血液,6,PPT學(xué)習(xí)交流,血液各成分的比容,7,PPT學(xué)習(xí)交流,血漿的化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，總量為65-85g/L 白蛋白 4048g/L 形成膠體滲透壓 球蛋白 1530g/L 免疫防御作用 纖維蛋白原 24g/L 參與血液凝固,8,PPT學(xué)習(xí)交流,血漿蛋白的功能 1、形成血漿滲透壓 2、運(yùn)輸作用 3、免疫作用 4、參與生理止血和纖維蛋白溶解過程,9,PPT學(xué)習(xí)交流,血漿滲透壓及其作用,血漿滲透壓的大

3、小取決于血漿中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目。 血漿滲透壓：300 mmolL ，主要來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小無關(guān)。,二、血漿的理化特性,10,PPT學(xué)習(xí)交流,1、晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成，80%來自Na和Cl。意義：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡。 因?yàn)榫w物質(zhì)可以自由通過毛細(xì)血管，使細(xì)胞外液的晶體滲透壓基本相等，但不易通過細(xì)胞膜。這對(duì)保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞的正常體積非常重要。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 膠體滲透壓：3.3 kPa (25 mmHg)，由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。意義：保持血管內(nèi)外的水平衡。 由于血漿蛋白不易通

4、過毛細(xì)血管壁所以在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡和維持正常的血漿容量起重要作用。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,水,水,水,0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl,等滲溶液 高滲溶液 低滲溶液,正常紅細(xì)胞,NaCl溶液,與血漿滲透壓相比,血漿滲透壓： 等滲溶液 血漿滲透壓： 高滲溶液 血漿滲透壓： 低滲溶液,13,PPT學(xué)習(xí)交流,血漿PH值 7.357.45 血漿PH值的相對(duì)恒定有賴于血液內(nèi)的緩沖物質(zhì)以及肺和腎的正常功能。 血漿內(nèi)的主要緩沖對(duì)有 （1）NaHCO3/H2CO3 （2） 蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)鈉鹽 （3） Na2HPO4/NaH2PO4 此外肺和腎能排出體內(nèi)過多的酸或堿，血漿PH值的波動(dòng)范

5、圍就很小。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,第二節(jié) 血細(xì)胞的形態(tài)和功能,血細(xì)胞生成部位 成人的各種血細(xì)胞均發(fā)源于骨髓，在胚胎早期從是卵黃囊造血，從第二個(gè)月起由肝脾造血，第五個(gè)月起變?yōu)榧t骨髓造血，出生時(shí)幾乎完全依靠骨髓造血，隨著骨髓腔的增長(zhǎng)脂肪細(xì)胞進(jìn)入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，18歲以后主要是在脊椎骨、肋骨、髂骨和長(zhǎng)骨骨骺處才有造血骨髓。所有的血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞 是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞 1、形態(tài)： 無核，呈中央雙凹圓盤狀 12 正常值 男性（4.05.5）10L 12 女性（3.55.0）10L,16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流

6、,紅細(xì)胞生成的主要原料 、合成血紅蛋白的基本原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人體內(nèi)共有鐵34 g，其中約70存于血紅蛋白中。 、促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸和維生素B12 ，加快細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞平均壽命120 天。 衰老RBC變形能力弱，脆性增加。 血流湍急處收機(jī)械沖擊而破損血管內(nèi)破壞。 滯留在肝、脾、骨髓的血管或血竇的狹窄處，被巨噬細(xì)胞吞噬血管外破壞。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞的生理特性 1、紅細(xì)胞的可塑變形性 2、紅細(xì)胞的滲透脆性 3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞的生理功能 主要功能：運(yùn)輸O2和CO2

7、 主要由血紅蛋白完成,23,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白。 正常成年男性約為120gL160gL 女性約為110gL150gL,24,PPT學(xué)習(xí)交流,二、白細(xì)胞,1、白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類 是有核的細(xì)胞，在血液中呈球形，正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.010.0) 109L，飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,白細(xì)胞,有粒白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞,無粒白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,26,PPT學(xué)習(xí)交流,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及主要生理功能 分類 百分比() 主要生理功能 中性粒細(xì)胞 5070 吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化 膿性細(xì)菌 嗜堿性粒細(xì)

8、胞 01 與組織中的肥大細(xì)胞共同參 與過敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 14 限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲免疫 淋巴細(xì)胞 2040 參與特異性免疫 單核細(xì)胞 28 吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞； 識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞,27,PPT學(xué)習(xí)交流,白細(xì)胞的生理功能 1、白細(xì)胞滲出 2、趨化性,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（1）、中性粒細(xì)胞 50%70% 形態(tài)：球形，核桿狀或分葉狀，功能：吞噬、殺滅細(xì)菌。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）、嗜堿粒細(xì)胞 0-1% 形態(tài)：球形，核S形或分葉，胞質(zhì)內(nèi)含大小不一,分布不均的嗜堿性顆粒,染成蘭紫色。 功能：參與過敏反應(yīng)。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）、嗜

9、酸粒細(xì)胞 0.5-3% 形態(tài)：球形，核兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻嗜酸性顆粒，紅染。 功能：抗過敏，抗寄生蟲。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）、單核細(xì)胞 3-8% 形態(tài)：圓或橢圓, 核腎形或卵圓形。 功能：是巨噬細(xì)胞的前身。具有吞噬及免疫功能。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（5）、淋巴細(xì)胞 20-30% 形態(tài)：圓或橢圓，核圓，一側(cè)有凹陷，胞質(zhì)少。 功能:免疫作用,包括T細(xì)胞：主要參與細(xì)胞免疫。 B細(xì)胞：主要參與體液免疫。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,三、血小板 1、血小板的形態(tài)和數(shù)量 血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無細(xì)胞核。 正常成人血小板

10、數(shù)為（100300）109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)血小板少于50109/L時(shí)，稱血小板過少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。 當(dāng)血小板多于1000109/L時(shí)，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。 血小板平均壽命 714 天。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,血小板的生理功能 （1）.維持血管內(nèi)皮完整性 （2）.參與生理性止血和血液凝固過程,40,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié) 生理止血和血液凝固,一、生理止血 小血管破損后血液將從血管流出，數(shù)分鐘后即可自行停止，稱為生理性止血。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,出血時(shí)間,臨床用針刺破耳垂或指尖使血自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間。 13 m

11、in。 血小板減少或功能缺陷出血時(shí)間或出血不止。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,生理性止血大致分為三個(gè)基本步驟,1、血管收縮 表現(xiàn)為受損血管局部和附近的小血管受縮，使局部血流減少。 2、血小板止血栓的形成 血管受損后，血小板首先黏附聚集于受損血管內(nèi)皮下，血流中的血小板不斷的的聚集、黏附固定于血管內(nèi)皮上，形成血小板血栓，從而將傷口堵塞，達(dá)到初步止血的作用。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,3、血液凝固 血管受損可以啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在局部迅速發(fā)生血液凝固，使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并交織成網(wǎng)，以加固止血栓。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,PPT學(xué)習(xí)交流,生理性止血過程的三個(gè)環(huán)節(jié)彼此相互促進(jìn)，使生

12、理性止血能及時(shí)而快速地進(jìn)行，是機(jī)體重要的保護(hù)機(jī)制之一。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,血液凝固后l2 h，血凝塊發(fā)生回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,血液分離方法血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,二、血液凝固 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,血液凝固的本質(zhì)是在凝血因子的作用下發(fā)生一系列酶促生化反應(yīng)，使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的過程。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。血液凝固需要多種凝血因子的參與。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）、凝血因子 血漿

13、與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。 編號(hào) 中文名稱 編號(hào) 中文名稱 因子 纖維蛋白原 因子 抗血友病因子 因子 凝血酶原 因子 血漿凝血激酶 因子 組織因子 因子 斯圖亞特因子 因子 Ca2+ 因子 血漿凝血激酶前質(zhì) 因子 前加速素 因子 接觸因子 因子 前轉(zhuǎn)變素 因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子,51,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）、血液凝血過程 血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。 分為三個(gè)步驟： A、凝血酶原復(fù)合物的形成 可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成， 進(jìn)而激活凝血酶原。 B、凝血酶原的激活 凝血酶原在凝血酶原復(fù)合物的作用下

14、激活成為凝血 酶。 C、纖維蛋白的生成 在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,相繼激活、逐級(jí)放大”,（3）凝血的三個(gè)基本步驟：, ,53,PPT學(xué)習(xí)交流,54,PPT學(xué)習(xí)交流,1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成（因子酶復(fù)合物） 根據(jù)凝血因子X的激活途徑和參與的凝血因子的不同分為 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血因子,55,PPT學(xué)習(xí)交流,（1）、內(nèi)源性凝血途徑 指參與凝血的因子全部來自血液 通常因血液與帶負(fù)電荷的物質(zhì)如玻璃、血管內(nèi)皮等接觸而啟動(dòng)。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,血液與異物接觸 因子結(jié)合到異物表面， 激活 激活 因子a 成為a Ca2+ 因子激活成為a， a+a結(jié)

15、合成復(fù) 激活 合物，即因子酶復(fù)合物 生成a,57,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）、外源性凝血途徑 由血管外組織產(chǎn)生的組織因子（）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過程，又稱組織因子途徑。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,凝血過程 當(dāng)血管損傷時(shí)，暴露出組織因子， a 磷脂、Ca2+ a-組織因子復(fù)合物 激活生成a,59,PPT學(xué)習(xí)交流,60,PPT學(xué)習(xí)交流,通過a-組織因子復(fù)合物的形成，使內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，共同完成凝血過程。 生成的a在Ca2+存在的情況下與a在磷脂膜表面形成a-a- Ca2+-磷脂復(fù)合物即凝血酶原酶復(fù)合物。,61,PPT學(xué)習(xí)交流,凝血酶原酶復(fù)合物 凝血酶原 凝血酶,62,PP

16、T學(xué)習(xí)交流,相繼激活、逐級(jí)放大”,（3）凝血的三個(gè)基本步驟：, ,63,PPT學(xué)習(xí)交流,凝血酶的作用 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體 激活因子生成因子 a,使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的纖維蛋白多聚體凝塊。 激活因子、等，對(duì)凝血過程起正反饋促進(jìn)作用。 使血小板活化，為凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）血液凝固過程的調(diào)控 1、血管內(nèi)皮的抗凝作用 2、纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨 噬細(xì)胞的吞噬作用。 3、生理性抗凝物質(zhì)。 A、絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶 B、肝素 C、蛋白質(zhì)C系統(tǒng) D、組織因子途徑抑制物,65,PPT學(xué)習(xí)交流,正常情況下，血管內(nèi)

17、皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。 血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶和肝素。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,三、纖維蛋白溶解系統(tǒng) 纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解。 纖維蛋白溶解 血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白可在纖溶酶的作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,68,PPT學(xué)習(xí)交流,纖維蛋白的溶解,纖溶酶原,69,PPT學(xué)習(xí)交流,纖溶的意義 使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流通暢，有利于收縮組織的再生和修復(fù)。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,凝血和纖溶是機(jī)體的一種

18、保護(hù)性生理過程，血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)是兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動(dòng)態(tài)平衡，既保證血液暢通，又可防止血管內(nèi)血栓的形成。,71,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié) 血型和輸血,血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原，而血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。,72,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞凝集 將含不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集；同時(shí)伴有引起凝集的紅細(xì)胞破例，發(fā)生溶血。因此當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)可發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng)。,73,PPT學(xué)習(xí)交流,一、ABO血型 2

19、002年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。,74,PPT學(xué)習(xí)交流,1、 ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原A和凝集原B的有無分為四型：A、B、AB和O型 2、在血清中有與凝集原A和凝集原B相對(duì)應(yīng)的抗體，即抗A凝集素和抗B凝集素。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,1901年發(fā)現(xiàn)ABO血型 分類依據(jù)： 血型 凝集原 凝集素 （紅細(xì)胞表面） （血清） A型 A 抗B B型 B 抗A AB型AB 無 O型 無 抗A抗B,76,PPT學(xué)習(xí)交流,抗A凝集素可使含凝集原A的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。 抗B凝集素可使含凝集原B的

20、紅細(xì)胞發(fā)生凝集。,77,PPT學(xué)習(xí)交流,78,PPT學(xué)習(xí)交流,3. ABO血型的檢測(cè),79,PPT學(xué)習(xí)交流,血型的鑒定,已知B型的紅細(xì)胞 已知B型人的血清 判斷待測(cè) 加入待測(cè)者的血清 加入待測(cè)者的紅細(xì)胞 者的血型 抗A凝集素可使含凝集原A的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。 抗B凝集素可使含凝集原B的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,1901年發(fā)現(xiàn)ABO血型 分類依據(jù)： 血型 凝集原 凝集素 （紅細(xì)胞表面） （血清） A型 A 抗B B型 B 抗A AB型AB 無 O型 無 抗A抗B,81,PPT學(xué)習(xí)交流,ABO血型的遺傳 A和B基因?yàn)轱@性基因,O為隱性基因,故組成6個(gè)基因型,4個(gè)血型表現(xiàn)型。 ABO血型

21、系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB,82,PPT學(xué)習(xí)交流,基因型 AO, AA BO,BB AB OO 表現(xiàn)型 A B AB O,A基因和B基因是顯性基因，O基因?yàn)殡[性基因,83,PPT學(xué)習(xí)交流,ABO血型遺傳 1、父母均為O型，子女一定為O型，不可能出現(xiàn) A、B、AB型。 2、父母中有一人為AB型，子女不可能為O型。 3、父母中有一人為O型子女不可能有AB 型。 4、父母為A或B型，子女四種血型均有可能出現(xiàn)。 5、父母中一人為AB型，一人為O型，則子女不 可能與父母同血型只能為A型或B型,84,PPT學(xué)習(xí)交流,二、Rh血型,紅細(xì)胞上有D抗原的稱為Rh陽性，缺乏D抗原的稱為Rh陰性。 Rh血型的特點(diǎn) Rh血型的抗體不能自發(fā)產(chǎn)生，血清中無相應(yīng)的天然抗體。只有在大量接觸到Rh抗原時(shí)，才產(chǎn)生抗Rh抗體。,85,PPT學(xué)習(xí)交流,Rh陰性人：第一次接受Rh陽性血液，不產(chǎn)生凝集，但隨后體內(nèi)將產(chǎn)生抗Rh抗體。因?yàn)榈谝淮屋斞獣r(shí)，輸血后24個(gè)月血清中Rh抗體水平才達(dá)到高峰，所以一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng)。 再次接受Rh陽性血液，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞凝集、溶血。,86,PPT學(xué)習(xí)交流,若Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗D抗體。若再次孕育Rh陽性胎兒，母體內(nèi)