1、(Abdome part ),概述 腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 腹膜形成的各種結(jié)構(gòu) 腹膜腔的分區(qū)及間隙,Contents,一、概述,1. 腹膜 Peritoneum,是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面與腹、 盆腔臟器表面的一層漿膜 特點(diǎn)：光滑、半透明 分為互相延續(xù)的2層 -臟腹膜Visceral peritoneum -壁腹膜Parietal peritoneum,2.腹膜腔 Peritoneal cavity,（1）概念 -是臟、壁2層腹膜互相轉(zhuǎn)折形 成的不規(guī)則的潛在間隙，腔 內(nèi)有少量漿液,（2）特點(diǎn),3.腹膜的功能 分泌與吸收 支持與保護(hù) 防御與修復(fù),男性腹膜腔封閉 女性腹膜腔 借輸卵管、子宮、陰道間 接與

2、外界相通 女性原發(fā)性腹膜炎較多見,（3）腹膜腔的分部 大腹膜腔 小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）,二、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系,Home,三、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu),（一）網(wǎng)膜,1.小網(wǎng)膜 Lesser omentum,是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 分部 -左側(cè)部肝胃韌帶 -右側(cè)部肝十二指 腸韌帶，內(nèi)含3個(gè)重 要結(jié)構(gòu)左肝右 膽后門脈,2.大網(wǎng)膜 greater omentum,呈圍裙?fàn)钫谏w于小腸和 橫結(jié)腸前面 由4層腹膜構(gòu)成 從胃大彎連至橫結(jié)腸的 大網(wǎng)膜的前兩層稱胃結(jié) 腸韌帶gastrocolic lig. 含豐富的血管與巨噬細(xì) 胞，有重要的防疫功能 有較大活動(dòng)性，能趨向

3、并包裹病灶，防止炎癥 蔓延“腹腔衛(wèi)士”,3.網(wǎng)膜囊 omental bursa （小腹膜腔）,是位于小網(wǎng)膜和胃后方的 扁窄間隙 借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通,網(wǎng)膜孔Omental foramen,位于肝十二指腸韌帶游離 緣后方，可容12指 境界 -前界：肝十二指腸lig. -后界：覆蓋下腔靜脈的 腹膜 -上界：肝尾狀葉 -下界：十二指腸球部,-肝、膽囊手術(shù)大出血時(shí)， 可經(jīng)網(wǎng)膜孔壓迫肝固有 動(dòng)脈止血（Fig）,【臨床意義】,手術(shù)時(shí)，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動(dòng)脈出血，可將示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。,1. 腸系膜Mesentery P116,是將空、回腸系連于腹后 壁的

4、雙層腹膜結(jié)構(gòu) 其附著于腹后壁的部分稱 腸系膜根，自第2腰椎左 側(cè)斜向右下方止于右骶髂 關(guān)節(jié)的前方，長(zhǎng)約15cm 其附著于空、回腸的部分 稱系膜腸緣，與空、回腸 等長(zhǎng) 由于系膜根短而腸緣長(zhǎng)， 故空、回腸呈折扇形,（1）概念,（二）系膜,空、回腸因有系膜，故活動(dòng)性較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收,（3）生理意義,腸系膜上動(dòng)脈分支 腸系膜上靜脈屬支 淋巴結(jié)與淋巴管 神經(jīng) 脂肪組織,（2）內(nèi)容,（4）臨床意義,-空、回腸因活動(dòng)性較大，易于發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),（5）系膜三角,是指系膜緣處的腸壁與 兩層腹膜圍成的三角 有血管、神經(jīng)通過 因該處腸壁無腹膜覆 蓋，故小腸切除術(shù)時(shí)， 應(yīng)妥善縫合該三角，防 止發(fā)生腸瘺或感染

5、,左圖所示為腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸壞死,2. 闌尾系膜 mesoappendix P119,是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈三角形。 其游離緣內(nèi)有闌尾血管、神經(jīng)及淋巴管等通過。,3. 橫結(jié)腸系膜 Transverse mesocolon P121,是將橫結(jié)腸系連于腹后壁 的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 系膜特點(diǎn) -兩端短，較固定 -中部長(zhǎng)，故橫結(jié)腸中部下 垂且活動(dòng)性大 系膜內(nèi)有中結(jié)腸血管、淋 巴結(jié)、神經(jīng)等 結(jié)腸左曲位置較高（平第 10-11肋），借膈結(jié)腸韌帶 與膈相連，前鄰胃大彎并為 肋弓遮蓋。故結(jié)腸左曲腫瘤 不易觸診發(fā)現(xiàn),4.乙狀結(jié)腸系膜 sigmoid mesocolon P121,是將乙狀結(jié)腸系連于左髂

6、窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 內(nèi)含乙狀結(jié)腸血管、淋 巴結(jié)、神經(jīng)等 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulus of sigmoid colon 解剖因素：系膜過長(zhǎng) 誘發(fā)因素：腸管運(yùn)動(dòng)顯 著增強(qiáng)（如便秘使用腹 瀉劑）,（三）韌帶 Ligaments,肝胃韌帶 Hepatogastric lig. 胃結(jié)腸韌帶 Gastrocolic lig. 胃脾韌帶 Gastrosplenic lig. -胃大彎左側(cè)脾門 -上份含胃短血管 -下份含胃網(wǎng)膜左血管 胃膈韌帶 Gastrophrenic lig. -胃底后面膈 胃胰韌帶 Gastropancreatic lig. -幽門竇后壁胰頭、 頸、頸體移行處,1. 胃的韌帶

7、,2. 肝的韌帶,肝胃韌帶 Hepatogastric lig. 肝十二指腸韌帶 Hepatoduodenal lig. 鐮狀韌帶Falciform lig. 冠狀韌帶Coronary lig. 右冠狀韌帶上、下層之間相距較遠(yuǎn)，其肝表面無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū) 左、右三角韌帶 Left & right triangular ligaments 肝圓韌帶 Round ligment 由胚胎時(shí)期的臍靜脈閉鎖形成。,3. 脾的韌帶,胃脾韌帶 脾腎韌帶Splenorenal lig. 自脾門左腎前面；含胰尾、脾血管等 脾結(jié)腸韌帶Splenocolic lig. 自脾前端結(jié)腸左曲；短；承托脾、固定結(jié)腸左曲

8、膈脾韌帶Phrenicosplenic lig. 由脾后端膈后份；較短、小或不明顯,4. 膈結(jié)腸韌帶 Phrenicocolic ligament,為連于膈與結(jié)腸左曲之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 短,從下方承托脾前端,5.十二指腸懸韌帶 Suspensory ligament of duodenum (Treitz韌帶),（100）,位于十二指腸上襞右上方深部 自十二指腸空腸曲連至右膈腳 構(gòu)成；C.T+平滑肌+骨骼肌 作用 -固定、懸吊十二指腸空腸曲,十二指腸上（空腸）襞 P99,位于十二指腸空腸曲左側(cè)與 橫結(jié)腸系膜根下方之間 是手術(shù)時(shí)確認(rèn)空腸起始部的 標(biāo)志,四、腹膜腔的分區(qū)及間隙,(一) 結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙膈下間隙,膈下間隙形成的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫 膈下膿腫以右側(cè)多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率較高 其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）,臨床意義,2. 結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙（兩竇兩溝）P116、121,結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,【思考】胃后壁穿孔，胃內(nèi)容物將流向