1、腋窩解剖及腋窩清掃相關(guān)事項,腋 窩 構(gòu) 成,漏斗狀 前壁： 胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌 內(nèi)側(cè)壁：肋骨、肋間肌、前鋸肌 后壁： 背闊肌、大圓肌、肩胛下肌 外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌,腋 窩 淋 巴 結(jié) 分 組,傳統(tǒng)分組： 1、外側(cè)群：上臂內(nèi)側(cè) 2、前群：胸外側(cè)動靜脈周圍(胸肌淋巴結(jié)) 3、后群：胸背動靜脈和胸背神經(jīng)周圍（肩胛下淋巴結(jié)） 4、中央群：腋窩中央疏松組織內(nèi) 5、尖群：胸小肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)(Halsted淋巴結(jié)) 另: 胸大小肌之間為Rotter淋巴結(jié),Level是指背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣 Level 是胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣 Level 是胸小肌內(nèi)側(cè)緣至腋靜脈入口處（Halsted

2、韌帶）。,Berg腋淋巴結(jié)分級標準,一、血管 胸外側(cè)動靜脈 胸背動靜脈 胸肩峰動靜脈 二、神經(jīng) 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 肋間臂神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng),腋 窩 內(nèi) 重 要 結(jié) 構(gòu),胸外側(cè)動靜脈 在胸小肌后方起自腋動脈，沿胸大肌外緣下行，營養(yǎng)胸大肌和乳腺 胸背動靜脈 肩胛下動脈在大圓肌內(nèi)側(cè)起自腋動脈，移行為胸背動脈，在背闊肌內(nèi)側(cè)，沿肩胛下肌下行，營養(yǎng)背闊肌 胸肩峰動脈 在胸小肌止點內(nèi)側(cè)起自腋動脈，其胸肌支穿過胸鎖筋膜，營養(yǎng)胸大小肌,腋窩內(nèi)血管神經(jīng)的走行和作用,靜脈均可斷 胸背動脈 背闊肌萎縮 不可斷 胸外側(cè)動脈 胸大小肌萎縮 盡量不斷 胸肩峰動脈 胸大小肌萎縮 有爭議,血管切斷的后果,胸長神經(jīng)

3、在腋窩后外側(cè)走行，逐漸接近胸壁并在前鋸肌第三鋸齒以下與前鋸肌貼近。與胸外側(cè)動脈走行方向大致相同。 作用: 支配前鋸肌 胸背神經(jīng) 腋窩深部向下方走行，與胸背動靜脈并行并交叉后到達背闊肌。 作用: 支配背闊肌,腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用,腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用,肋間臂神經(jīng) 于前、側(cè)胸壁移行處,即胸長神經(jīng)前方23cm ,穿出第2 肋間,自胸外側(cè)靜脈前方或后方,橫跨腋窩,與胸長神經(jīng)走行垂直,穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi),進入上臂后內(nèi)側(cè)。 作用: 腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺,胸外側(cè)神經(jīng) 經(jīng)胸小肌內(nèi)前方與胸肩峰動 脈胸肌支伴行 作用: 支配胸大肌鎖骨部及胸骨部 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 繞胸小肌外側(cè)緣或穿胸小肌 作用: 支

4、配胸小肌和胸大肌外側(cè)半,腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用,神經(jīng)切斷的后果,胸長神經(jīng) 前鋸肌麻痹,肩胛骨運動障礙及上肢上舉困難 不可斷 胸背神經(jīng) 背闊肌麻痹,上臂向后方旋轉(zhuǎn)困難 不可斷 肋間臂神經(jīng) 上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感,多成為患者長時期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素之一 盡量不斷 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 胸大小肌麻痹,上臂內(nèi)收無力 改良根治術(shù)不可同時斷,保乳術(shù)和改良根治術(shù): 胸背動脈 胸外側(cè)動脈 胸肩峰動脈 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),手術(shù)時應(yīng)保留的結(jié)構(gòu),標準根治術(shù): 胸背動脈 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng),縮小手術(shù)范圍旨在減少術(shù)后并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,這決不意味著手術(shù)越來越簡單,而是越來越精細。作為乳腺外科醫(yī)生,必須熟悉腋窩的解剖,不僅保留肌肉的營養(yǎng)血管與運動神經(jīng),還要保留上臂的感覺神經(jīng),提高患者的生存質(zhì)量。 那么如何做