1、腦性癱瘓的康復(fù) 護(hù)理查房 兒童康復(fù)科 2016年02月,病人情況介紹,患兒，男，1歲8月，因“發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后1+年需繼續(xù)康復(fù)治療”于2016年02月16日收入我院兒童康復(fù)科。 一、病史要點(diǎn)： 1.患兒系G3P1，孕39周，剖腹產(chǎn)，出生時(shí)無蒼白窒息史，有“新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸”病史。 2.以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，伴智力、語言落后。查體：體溫36.7，呼吸23次/分，心率114次/分，神清，反應(yīng)可，面色紅潤，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，肢暖。專科情況：語言描話，描“mama”，豎頸穩(wěn)定，雙手拇指稍內(nèi)收，抓物欠靈活，翻身欠靈活，雙下肢屈肌張力增高As

2、hworth1級(jí)，內(nèi)收肌張力不高，俯臥位手支撐困難，雙下肢踢蹬欠靈活，坐位不能維持，不能直背，立位下肢可負(fù)重。 診斷：腦性癱瘓（痙攣型）,腦癱,是指出生前到出生后12個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其它異常。,腦癱的病因：直接病因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，造成腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時(shí)間可劃分為三個(gè)階段,診斷要點(diǎn),1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常 粗大運(yùn)動(dòng)、粗細(xì)運(yùn)動(dòng) 2、肌張力異常 3、姿勢(shì)異常 。 4、反射異常 原始反射消失，保護(hù)性反射減弱或，各類平衡反射延緩出現(xiàn)。 5

3、、輔助檢查：CT 、MRI,分型：腦損傷的部位與腦癱的病型有關(guān)，損傷的部位主要分為三大體系：,痙攣型,主要特點(diǎn)是肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有“折刀”樣肌張力增高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變窄，運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常。 由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋模式 上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。 下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢大腿內(nèi)收，行走時(shí)尖足著地，呈剪刀步態(tài),按癱瘓部位分,單癱 偏癱 四肢癱 截癱 雙癱 重復(fù)偏癱 該患兒屬于 你 哪種類型,康復(fù)治療的目的和原則,目的：,改善功能 接受教育 生活自理,原則：,

4、早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù) 綜合性康復(fù)治療 家庭參與，協(xié)作進(jìn)行,康復(fù)治療,予運(yùn)動(dòng)療法（PT）、懸吊療法（SET）、 肌電、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療。 輔以必要的藥物（欣可來）、輔助器具 （支具） 欣可來 的藥物作用,康復(fù)護(hù)理問題,運(yùn)動(dòng)障礙 與腦損傷有關(guān) 言語障礙 與腦損傷有關(guān) 姿勢(shì)異常 與肌張力增高有關(guān) 生活自理缺陷 與行動(dòng)不便有關(guān) 自尊紊亂 與肢體癱瘓，生活不能自理，使患者的自尊心破壞有關(guān)。 有墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 與肢體行動(dòng)不便有關(guān),護(hù)理措施,一、一般護(hù)理 1、皮膚護(hù)理：病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時(shí)間臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，護(hù)理人員常幫助患兒翻身，白天

5、盡量減少臥床時(shí)間。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。 2、飲食護(hù)理：為其供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進(jìn)食的熱量無法保證，可進(jìn)行鼻飼。 3、日常生活護(hù)理：對(duì)其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練，如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)

6、示，學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等,二、病情觀察 密切觀察生命體征、瞳孔的變化 三、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑，按時(shí)正確給藥。喂藥時(shí)將小兒抱起或頭略抬高，防止嗆咳。能自行服藥的患兒，給其講解服藥的作用和目的，并鼓勵(lì)患兒自行服藥。 四、心理護(hù)理 患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁，放棄治療的心理。積極有效地心理疏導(dǎo)可使其增強(qiáng)治療疾病的信心，耐心講解腦癱手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的非常重要。,健康宣教,指導(dǎo)家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識(shí)，使其生活能夠自理，減輕家長負(fù)擔(dān),多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評(píng)，患兒有了某些進(jìn)步，家人和護(hù)士要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。多與患兒交流、溝通腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長期乃至終生的過程