1、.,1,腹膜透析護理,.,2,腹膜功能,腹膜，人體內最大的漿膜 起源于中胚層 臟層-80%，壁層-20% 面積 成人 1.72 2.08 m2 嬰兒 0.1060.151m2 腹腔覆蓋著單層間皮細胞，間皮下是一膠樣間質層，包括結締組織纖維，毛細血管和淋巴管。,.,3,腹膜的功能 20世紀以前： 減少腹腔臟器之間的摩擦 20世紀 ： 腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜（包括面積和血管數）對透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的結構和轉運功能,.,4,腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾 過血液中的代謝產物和生化成分。,與血

2、液透析里的透析器一樣，腹透可以把 身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質等，留在體內，而把廢物和多余的水分清除出去。,什么是腹膜透析？,.,5,什么是腹膜透析？,腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機。它利用腹膜來進行透析治療。,.,6,定義,腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內注入透析液，膜 一側毛細血管內血漿和另一側腹腔內透析液借助其溶質梯度和滲透梯度，通過彌散對流和超濾的原理，以清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質。不斷更換新鮮透析液反復透析，則可達到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒

3、和電解質紊亂的治療目的。,.,7,腹膜透析的概述,1腹膜透析起源與早期研究 2腹膜透析裝置及腹膜透析液發(fā)展 3腹膜透析連接裝置歷史發(fā)展 4腹膜透析的基本原理 5腹膜透析方法： 間歇性腹膜透析 持續(xù)性非臥床腹膜透析 自動腹膜透析 6腹膜透析的現狀與發(fā)展,.,8,.,9,腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網,腹膜,腹膜透析的原理,.,10,代謝廢物由血液中離開并進入透析液內,此作用稱為擴散,代謝廢物從 濃度高的血 液中擴散至 濃度低的透 析液內。,擴散作用是 很自然的過 程，你不會 感覺到。,.,11,使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖產生滲透壓 ，使血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中。,

4、此過程稱為滲透,葡萄糖可以 吸引出液體 (象磁鐵一樣) ，所以多余 的水分會流 進透析液中。,滲透作用是 很自然的過 程。,.,12,慢性腹膜透析的適應癥,銀屑病,腹腔營養(yǎng),腹腔給氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性腎功能衰竭,.,13,腹膜透析的絕對禁忌癥,腹腔的完整性喪失,有效腹膜面積嚴重下降,腹膜的廣泛粘連 / 纖維化 / 缺失,不能修補的腹腔缺損，特別是橫膈缺損,腹腔外科引流管,COPD合并嚴重的呼吸功能衰竭,.,14,腹膜透析的相對禁忌癥,新近腹部手術,全身性血管疾患,蛋白質 熱量攝入障礙,晚期妊娠 / 腹腔內巨大腫瘤,限局性腹膜炎,.,15,腹膜透析的優(yōu)點,可在任何清潔的地方進

5、行透析，便于出行 透析時間靈活、自由程度高、無需每周數次往返于醫(yī)院、生活自主性高 較血透的飲食限制小 操作簡單方便、不需機器、無須穿刺 費用較血液透析低,.,16,腹膜透析的優(yōu)點,治療為連續(xù)性，更接近生理過程 更有利于殘存腎功能保護 對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越 避免經血傳染病的傳播 移植后腎功能恢復快,.,17,腹膜透析的缺點,每天需要進行換液3-4次 腹腔內長期有液體，使腹部顯得臃腫 操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空間保存腹透液等透析用品 缺乏與醫(yī)務人員之間的交流，缺乏病友之間的交流,.,18,腹腔置管術的基本方法包括： 直視下手術置管術 穿刺置管術 腹腔鏡引導下置管術 一般術

6、后兩周開始透析，及早透析應是低容量短周期每天保證一定的干腹時間以免漏液。,腹膜透析的置管術,.,19,為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。 這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。,管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,.,20,腹透管有什么作用？,導管非常重要，有它才能做腹膜透析,.,21,腹膜透析管的基本類型,.,22,新鮮透析液,透出液,管路,治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹 腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹 透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來， 再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流

7、 和灌入，稱為“換液”。,如何進行腹膜透析？,.,23,換 管 前 的 準 備,.,24,膜腹透析需準備的物品,專用掛鉤: 懸掛新鮮透析液袋 紫外線燈: 消毒房間 地 秤: 每日稱體重 干 凈 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪開廢液袋,.,25,準備用物,腹膜透析液袋 蘭夾子 碘付帽,.,26,透析用品以及它們的作用：,.,27,透 析 紀 錄 本,.,28,什么是換液？有三個步驟：1. 引流,腹腔內將會有腹透液。需要連接透析液管組， 讓腹腔內液體引流出來。引流時間約需20分鐘。,.,29,2. 注入,引流完畢后，關閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內。 注入時間約需10分鐘。,你可以在引流和 注

8、入的這段時間 里看電視或閱讀 或做其它事情。,.,30,3. 留置,有4-6小時的留置時間 仍然可以進行你的日?；顒?透析液灌入腹腔 之后，血液即開 始與透析液進行 凈化工作。,透析液將留置在你 的腹腔內4-6小時， 此段時間你仍可繼 續(xù)每天例行的工作 與活動。,.,31,平均4至6小時之后，血液和腹透液之間 溶質及水分達到平衡,然后必須流出舊的透析液 并灌入另一袋新的透析液,當透析液中的濃度相當于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。,當注入新鮮的 透析液，溶質和多余的水分又會再度移動。,12,4,.,32,留腹,灌入,完成換液,.,33,換液前的準備事項：,1、加熱透析液 2、清潔桌

9、面 3、備齊換液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路,.,34,如何加熱透析液？,注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋,.,35,加熱透析液時， 只能使用干加熱法 不能在水里加熱,.,36,每一透析液袋上有哪四項 是你必須檢查的？,.,37,記住必須檢查：,.,38,操作過程遇見的問題,1. 透析液袋子滲漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路與接頭分離 4. 物品干性污染 5. 濕性污染 6. 忘記關滾動夾子,.,39,透析液袋子滲漏（一）,非正常: 運輸 加熱 正常: 溫熱少量濕氣,.,40,灌液或排液速度緩慢(二),1.管路是否打結 2.滾動架子是否完全打開

10、3.管路中是否有氣泡 輕壓袋子 將管路用手指繞3圈后擠壓,氣泡,.,41,4.管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子 將管路在手指上繞3圈 腹透液:2L+肝素鈉2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.變換體位 7.便秘,灌液或排液速度緩慢(二),.,42,植入管與鈦頭分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中,鈦頭與短管分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更換短管,管路分離,口服或腹腔應用抗菌素,.,43,透析管路出現漏水怎么辦？,立即關閉短管上的螺旋開關 分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端 抗菌素的應用

11、,.,44,導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎,如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能 通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。,.,45,在不同的階段， 出口處護理的方法不同,早期出口處護理：術后6周，愈合良好,.,46,早期出口處護理(6周),1、換藥次數不用太頻繁 2、一定要保證無菌 3、一定要把導管固定好 4、2周內不能洗澡 5、有滲血、滲液立即報告,確保切口正常愈合,.,47,長期出口處護理(6周),1、每天或隔天換藥一次 2、必須按照護士教你的標準進行操作 3、一定要把導管固定好 4、發(fā)現可疑的感染，一定立即報告,預防感染,.,48,洗澡,手術后2周內不要洗澡。 26周內可以在洗

12、澡袋的保護下進行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。,注意：洗澡時不能盆浴， 不能把出口處浸泡在水里！,.,49,導管和出口處護理的5個基本原則：,1、接觸導管之前，一定要洗手,.,50,導管和出口處護理的5個基本原則：,2、時刻將導管固定在皮膚上,.,51,導管和出口處護理的5個基本原則：,3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管,.,52,導管和出口處護理的5個基本原則：,4、絕對不可在導管周圍使用剪刀,.,53,導管和出口處護理的5個基本原則：,5、絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理,.,54,導管出口處感染有什么征象？,.,55,注意下列情況：,1、導管出口處周圍發(fā)紅 2、腫脹 3、觸摸時會疼痛 4、導管出口處有膿性分泌物,.,56,感染性并發(fā)癥,.,57,腹膜炎的影響因素 外口或隧道感染,.,58,如何提高腹膜透析病人的食欲？,采用適當的單次透析劑量以降低腹腔內靜水壓，即緩解腹脹癥狀，可以有效地改善腹膜透析病人食欲,.,59,平衡膳食,.,60,腹膜透析病人的膳食指導,.,