1、。1、缺鐵性貧血。2，定義，缺鐵可分為：缺鐵性紅細胞生成癥(IDE)，缺鐵性貧血(IDA)，缺鐵性貧血(ID)，由于體內(nèi)，3，流行病學(xué)，最常見的貧血嬰兒，育齡婦女，青少年，懷孕狀況，4，鐵代謝-分布，鐵在功能狀態(tài)，5，鐵源，01部分，鐵代謝，外源性鐵：從食物中攝取，1.01.5毫克/只動物對鐵的吸收率為20%。植物鐵的吸收率為17%。內(nèi)源性鐵：老化或被破壞的紅細胞，吸收率為100%?？诜a鐵、肌肉注射補鐵、靜脈輸液等。鐵吸收，02部分，鐵代謝，吸收部位：十二指腸上部和空腸吸收途徑：血紅素鐵吸收途徑：血紅素，血紅素，酶水解，血紅素攜帶蛋白1，進入腸細胞(Fe2)，血紅素氧化酶，原卟啉亞鐵，亞鐵鐵

2、還原酶十二指腸細胞色素b，亞鐵(Fe2)，二價金屬離子轉(zhuǎn)運蛋白-1，進入小腸細胞，膜鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白1，膜結(jié)合鐵氧化酶Hephais蛋白，F(xiàn)e3進入血漿，7，鐵吸收，03部分，鐵代謝，影響鐵吸收率的因素食物血紅素鐵不復(fù)雜，非血紅素鐵，它幾乎不受其他食物成分的影響：維生素C (Fe3還原為Fe2)，動物蛋白(可溶性復(fù)合物)，人乳單寧酸(茶葉)，多酚(茶葉，咖啡和一些豆科食物)，植物性食物：三價高鐵羥基化可以結(jié)合檸檬酸，乳酸，草酸等。抑制吸收并促進吸收。8，鐵轉(zhuǎn)運，00轉(zhuǎn)運模式：Fe3轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵進入細胞：Fe3轉(zhuǎn)鐵蛋白-年輕紅細胞或其他需要鐵的組織細胞-(膜)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體-內(nèi)化顆粒年輕細胞：年輕紅細胞中

3、的鐵蛋白用普魯士藍染色時呈顆粒狀。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的正常濃度約占年輕紅細胞的50%(血漿):它與紅細胞生成活性正相關(guān)，濃度的增加是組織缺鐵的敏感指標。總鐵結(jié)合能力tibc :轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵量在正常情況下，只有三分之一的轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵結(jié)合位點被占據(jù)。也就是說，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度約為33%。9，鐵代謝-轉(zhuǎn)運，僅結(jié)合于PH7，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(TfR)，PH5，F(xiàn)e2，幼紅細胞，含鐵蛋白的幼紅細胞稱為鐵顆粒幼細胞IDA，當(dāng)骨髓中的鐵顆粒幼細胞為10%時，而環(huán)狀鐵顆粒幼細胞指的是10個以上的含厚而深的染料的鐵顆粒鐵染色后，光鏡下可見陽性鐵顆粒。它可能是變性鐵蛋白聚合物或晶體的貯存場所：單核和吞噬細胞系統(tǒng)血漿中的微

4、量鐵蛋白：反映機體鐵儲備的敏感實驗室指標。11，鐵的再利用和排泄，06部分，鐵的代謝，血紅蛋白的正常日常合成需要2025毫克的鐵，其中大部分來自衰老的紅細胞，一小部分來自外源性鐵。老化的紅細胞被巨噬細胞吞噬釋放鐵。大部分回流的血液被重新利用，少量排泄途徑體細胞(腸道、皮膚和尿道細胞)以貯存鐵的形式存在：主要途徑是糞便中1毫克/天的汗液，少量尿液中1毫克/天的乳汁。12，疾病原因，(1)鐵需求增加導(dǎo)致攝入不足：1在嬰兒、青少年、孕婦和哺乳期婦女中更常見。那些偏食者和挑食者，以及那些習(xí)慣于吃烘焙食物的人容易患缺鐵性貧血。如果食物長期缺鐵，就會發(fā)生缺鐵性貧血。女性月經(jīng)過多會導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲存量減少。(2

5、)鐵吸收障礙(1)胃腸功能障礙(慢性腹瀉、慢性腸炎等)由胃切除術(shù)后2個以上原因引起(3)鐵過量損失(1)慢性胃腸失血(炎癥、腫瘤、寄生蟲、感染)，2月經(jīng)過多，3咯血，4血紅蛋白尿，13，發(fā)病機理，鐵是人體必需的微量元素，它存在于人體的所有活細胞中。參與：Hb合成、線粒體電子轉(zhuǎn)移、DNA合成、體內(nèi)各種生物效應(yīng)酶的功能等。缺鐵時，Hb合成受損，嚴重時還會影響粒細胞和血小板的生成，鐵代謝相關(guān)指標異常，含鐵酶和鐵依賴酶活性下降，影響患者的精神、行為和身體免疫功能。兒童的成長和智力受到影響。上皮細胞加速角質(zhì)化、粘膜萎縮、臨床表現(xiàn)、缺鐵的主要癥狀、血虛、組織缺鐵、頭暈、頭痛、耳鳴、疲勞、乏力、氣短和心悸后

6、眩暈。皮膚和粘膜蒼白，精神行為異常(易怒、異食癖)和體力下降；容易感染；兒童的生長遲緩和智力遲鈍；舌乳頭萎縮、舌炎、厭食、便秘和吞咽困難。頭發(fā)干燥，嘴唇和毛孔角質(zhì)化，指甲扁平、無光澤，容易折斷，并且抗指甲。消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡：黑便和血便腸道寄生蟲可引起腹痛。腫瘤疾病：消瘦。溶血：黃疸，Hb尿，15、臨床表現(xiàn)、抗甲，舌炎，嘴唇角質(zhì)化。16，實驗室檢查，典型血液學(xué)特征：小細胞色素減退性貧血血象：(1)紅細胞和血紅蛋白減少；(2)紅細胞體積減少，輕度染色，中央蒼白區(qū)增大。(3)凈額結(jié)算中紅細胞增多。(4)白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)正常。血象，01，實驗室檢查，血常規(guī)，中度貧血顯示低色素小細胞，

7、骨髓(涂片)，02，實驗室檢查，IDA骨髓圖：中晚期紅細胞主要增生，細胞核小而密集染色，胞漿呈藍色，顯示“幼髓老核”，巨幼細胞性貧血，“幼核老漿”，19，骨髓(鐵染色)，03，實驗室檢查，骨髓細胞外鐵染色，骨髓細胞外鐵染色， 骨髓細胞外基質(zhì)無鐵顆粒-細胞外鐵陰性，骨髓鐵和染色細胞內(nèi)外鐵均較少，尤其細胞外鐵明顯是診斷缺鐵性貧血的可靠指標，20，生化檢查：血清鐵64.44微克/升轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8毫克/升血清鐵蛋白0.9微克/升，TIBC指血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，而血清鐵實際上是與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。 實驗室檢查。21、缺鐵可分為三個階段。診斷標準如下：1 .鐵缺乏診斷標準：血清鐵蛋白B骨髓鐵染色

8、顯示骨髓顆粒中鐵消失，鐵顆粒為年輕紅細胞15%。C Hb和血清鐵正常。2.缺鐵性紅細胞生成的診斷標準：甲、乙血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為15%；FEP/Hb4.5g/gHb Hb正常。缺鐵性貧血的診斷標準1) 2)小細胞色素減退性貧血：男性血紅蛋白120克/升，女性血紅蛋白110克/升，孕婦血紅蛋白100克/升；MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32 .診斷和鑒別診斷。23，例如：1。胃腸惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后因胃癌引起的缺鐵性貧血，應(yīng)多次檢查大便隱血，必要時應(yīng)做胃腸x光或內(nèi)鏡檢查。2.經(jīng)期婦女應(yīng)檢查是否有婦科疾病并診斷病因。只有病因明確，IDA才能治愈。24歲。鑒別診斷：它不同于小細

9、胞性貧血。1.遺傳或不明原因引起的紅細胞鐵利用障礙性貧血的血清鐵蛋白、外鐵和骨髓鐵，以及骨髓鐵在血清和鐵飽和度中升高，骨髓中有特征性環(huán)形鐵細胞，計數(shù)15%時有診斷意義。鐵貧血，鐵粒性白細胞：厚而深染的鐵顆粒包圍著細胞核，呈環(huán)狀分布。包括異常血紅蛋白病、地中海貧血、遺傳性疾病、頻繁的家族病史體檢、脾腫大涂片、多體積靶紅細胞血紅蛋白電泳、異常血紅蛋白伴血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度未降低、2。珠蛋白異常引起的貧血，27。伴有慢性感染、炎癥和惡性腫瘤的貧血是小細胞色素減退性貧血，血清鐵減少，總鐵結(jié)合能力無增加；骨髓中鐵顆粒的繁殖力，巨噬細胞中鐵的增加。慢性病貧血，4。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏是罕見的、遺傳的

10、或獲得性的。28，IDA治療，根除病因，補充鐵儲存1。病因治療。補鐵。29，2。補鐵-口服補鐵成人適宜的治療劑量為150，200毫克/天元素鐵，預(yù)防劑量為1020毫克/天。常用的鐵劑為琥珀酸亞鐵：100毫克/天多糖鐵復(fù)合物：150毫克/天，bid 4周，然后改為150毫克/天硫酸亞鐵：0.30.6毫克/天，tid，硫酸亞鐵控釋片(Funade) VitC有助于鐵的吸收，可聯(lián)合使用；茶、牛奶、咖啡、抗酸劑等。不利于鐵的吸收，所以避免同時服用。療效判斷：服藥后3-4天網(wǎng)織紅細胞增多，約710天達到高峰。2周后血紅蛋白升高，12月份達到正常水平。Hb正常后，繼續(xù)服用鐵劑約3個月，以補充身體的鐵儲備。補鐵療法-鐵注射，適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵；對于原消化道疾病，口服鐵劑會加重病情；消化道吸收障礙；由于治療不能維持平衡，如血液透析注射的總劑量：所需鐵(mg)=正常Hb-患者Hb(g/L)體重(kg)0.24500mg右旋糖酐鐵或蔗糖，第一次50mg，第二天100mg，im，qd-qod，直至總劑量完成。副作用：局部疼