1、.,1,人體發(fā)育評定,.,2,一：人體發(fā)育學概述 二：人體發(fā)育評定 （1）粗大運動發(fā)育評定 （2）精細運動發(fā)育評定 （3）語言言語功能發(fā)育評定 （4）認知功能發(fā)育評定 （5）情緒情感發(fā)育評定,目錄,.,3,一、人體發(fā)育學概述,定義 : 人體發(fā)育學是研究人體發(fā)生、發(fā)育全過程及其變化規(guī)律的學科，包括人體的發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。,.,4,研究范圍,正常發(fā)育規(guī)律,異常發(fā)育及其影響因素,發(fā)育評定,1.生理功能發(fā)育（生物學、遺傳學） 2.心理功能發(fā)育（行為、注意、記憶、思想、想象、分析、判斷、言語操作、人格等） 3.社會功能發(fā)育（社會知覺、人際吸引、人際溝通、人際相互作用）,運動功能

2、異常、心理行為異常、言語和語言異常、學習障礙、精神發(fā)育遲滯等；先天、后天、內在、環(huán)境因素影響,體格、智力、適應行為、言語、人格、運動功能等（生長發(fā)育的水平、速度、趨勢、過程、規(guī)律、特點）,.,5,生長發(fā)育的分期,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,學齡期,青春期,成人期,.,6,生長發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性 （二）不均衡性 （三）生長發(fā)育的一般規(guī)律 （四）個體差異,.,7,體格發(fā)育,兒童體重、身高估計公式,.,8,人體比例與均稱性,.,9,頭圍：眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結節(jié)繞頭一周的長度，表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度。 坐高：頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，代表著頭顱骨和脊柱的 生長。 胸

3、圍：胸圍代表肺和胸廓的生長，表明身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育情況，頭胸圍交叉出現(xiàn)早晚是評價營養(yǎng)好壞的一個指標。 上臂圍：上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。,.,10,顱骨：嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后卥已接近閉合。正常健康小兒約在11.5歲閉合，最晚閉合時間不超過兩歲。 脊柱：新生兒的脊柱是直的，能抬頭時出現(xiàn)頸部脊柱前凸的第一個彎曲；會坐時出現(xiàn)胸部脊柱后凸的第二個彎曲；能走時出現(xiàn)腰部脊柱前凸的第三個彎曲。 牙齒：大多數(shù)嬰兒在67個月時開始出牙，6歲以后乳牙開始脫落換恒牙。,.,11,神經(jīng)系統(tǒng)：腦的形態(tài)結構，腦發(fā)育的關鍵期，腦的可塑性，脊髓，反射發(fā)育 感知發(fā)育：視感知，聽感知，味覺和嗅覺

4、，皮膚感覺，知覺 運動發(fā)育：粗大運動，精細運動 語言發(fā)育：語言理解，構音，表達，內部語言 心理活動發(fā)育：早期社會行為，注意，記憶，思維，想象，情緒情感，個性性格,.,12,異常發(fā)育,（一）運動功能障礙：先天，后天，腦性癱瘓 （二）行為障礙或異常：生物功能行為問題，運動行為問題，社會行為問題，性格行為問題，語言障礙，注意缺陷多動障礙 （三）言語和語言障礙 （四）學習障礙 （五）精神發(fā)育遲滯 （六）孤獨癥 （七）重癥身心發(fā)育障礙,.,13,基本理論,（一）達爾文的多基因表達理論 （二）以格塞爾為代表的成熟理論 （三）佛洛伊德的精神分析理論 （四）埃里克森的心理社會發(fā)育理論 （五）皮亞杰的認知發(fā)育理

5、論,.,14,學習和研究人體發(fā)育學的意義,促進正常發(fā)育,促進發(fā)育監(jiān)測和評定技術的發(fā)展,形成人體發(fā)育學的新理念,提高康復治療技術水平,？,.,15,二、人體發(fā)育評定,.,16,（1）粗大運動發(fā)育評定,評定的原則：要以正常兒童整體發(fā)育標準為對照進行全面的評定。 主要觀察和評定：運動與反應 對外來刺激的選擇性探索各種反應的相互關系和影響 異常反應及其連鎖狀態(tài) 尋找出異常要素 判斷出小兒的能力 發(fā)揮適當功能時的最主要的姿勢與運動的構成要素 小兒與家庭成員的關系 家庭環(huán)境對小兒的作用 是否存在感覺障礙等,.,17,姿勢與運動的發(fā)育評定,1.姿勢評定：觀察小兒從一個動作換成另一個動作時，身體各部分之間所呈

6、現(xiàn)的位置關系，即客服地心引力所呈現(xiàn)的自然狀態(tài)。 2.運動發(fā)育評定：觀察小兒是否遵循運動發(fā)育規(guī)律。 3.異常姿勢與運動發(fā)育的評定：觀察是否存在發(fā)育落后和發(fā)育的分離。 4.動態(tài)觀察：動態(tài)觀察異常姿勢和運動發(fā)育狀況是否改善或惡化。,.,18,肌力評定,通過一定的動作分別對全身各個肌群的肌力作出評定，常用的肌力檢查法是徒手肌力檢查（manual muscle testing ,MMT）。,Lovett分級法評定標準,.,19,肌張力的評定 肌張力的變化可反應神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度和損傷程度，包括靜止性肌張力，姿勢性肌張力和運動性肌張力。,肌張力評定分類表,.,20,關節(jié)活動度的評定,1.頭部側向轉動試驗（

7、正常時下頜可達肩峰） 2.臂彈回試驗（使小兒上肢伸展后突然松手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復原來的屈曲位置） 3.圍巾征（將小兒手通過前胸拉向對側肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關節(jié)是否過中線，新生兒不過中線，46個月小兒過中線）,.,21,4.腘窩角（小兒仰臥位屈曲大腿使其緊貼胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度，正常4個月齡后應大于90） 5.足背屈角（小兒仰臥位，一手固定小腿遠端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈的角度，正常13個月60、36個月3045、7個月020）,.,22,6.跟耳試驗（小兒仰臥位檢查者牽拉足部盡量靠向同側耳部，骨盆不離

8、開床面，觀察足跟與髖關節(jié)連線和桌面的角度，正常4月齡后應大于90） 7.股角（小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側，盡可能達到最大角度，觀察兩腿之間的角度，正常4個月齡后應大于90） 8.牽拉試驗（小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒雙手向小兒前上方牽拉，正常小兒5個月時頭不再后垂，上肢主動屈肘用力）,.,23,反射發(fā)育評定,原始反射,原始反射出現(xiàn)及存在時間,.,24,續(xù)表,.,25,立直反射,立直反射出現(xiàn)及存在時間,.,26,.,27,.,28,平衡反應,平衡反應出現(xiàn)時間,.,29,姿勢運動發(fā)育,.,30,.,31,.,32,嬰幼兒粗大運動的發(fā)育特點,.,33,續(xù)表,.,34,平衡

9、功能評定：平衡反應評定，靜態(tài)平衡功能評定，動態(tài)平衡功能評定，綜合性平衡功能評定，障礙原因分析 協(xié)調功能評定：指鼻試驗，指-指試驗，跟-膝-脛試驗，輪替動作，閉目難立征試驗. 步態(tài)分析,.,35,常用的評定量表,1.兒童發(fā)育評定 2.功能獨立性評定（FIM） 3.Peabody運動發(fā)育評定量表（PDMS） 4.粗大運動功能評定（GMFM）,.,36,（2）精細運動發(fā)育評定,1.手功能發(fā)育評定內容和方法 不同年齡手功能發(fā)育評定方法（精細運動年齡評價表） 按精細運動發(fā)育順序（抓握動作、抓住動作、耙抓動作、倒手動作、對捏動作、翻書動作、折紙動作）,.,37,尺側手掌抓握（3個月）,全手掌抓握（5個月）

10、,橈側手掌抓握（67個月）,橈側手指抓握（8個月）,拇、示指對指抓握（910個月）,抓握動作由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育模式圖,.,38,嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡,.,39, 其他評定方法（手粗大抓握功能評定、手精細抓握功能評定、傳遞物體功能評定、雙手協(xié)調性評定）,.,40,2.視覺功能評定 視覺發(fā)育包括視覺定位、注視、追視、視線轉移等分三個階段：1.視覺信息反饋處理階段（02個月） 2.物體辨認階段（36個月） 3.精細辨認物體階段（7個月以后） 嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關鍵期是生后6個月，1歲前是視覺發(fā)育的黃金時期，9歲發(fā)育基本完善。,.,41,評定特點：不僅要對視力和視野大小進行評定，

11、還要對圖形知覺，顏色知覺以及運動知覺進行評定。目的是對視覺功能的所有方面進行全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實施干預。需要多學科合作完成。 評定方法：單眼遮蓋試驗、光覺反應、注視和追視、眨眼反射、雙眼同視功能,.,42,3.手眼協(xié)調功能發(fā)育評定,按手眼協(xié)調能力發(fā)育順序評定 a.手張開及雙手抱握階段（03個月） b.手功能開始發(fā)育階段（46個月） c.手功能多樣化發(fā)育階段（79個月） d.手功能熟練階段（1012個月） e.手眼協(xié)調能力快速發(fā)展階段（13歲） 手眼協(xié)調功能評定,.,43,4.常用的康復評定量表 格塞爾發(fā)育診斷量表 貝利嬰兒發(fā)育量表 丹佛發(fā)育篩查測驗 Peabody運動發(fā)育評定量表

12、精細運動功能測試量表,.,44,學齡兒童粗大與精細運動能力的發(fā)育進程,.,45,（3）言語語言發(fā)育評定,1.言語功能發(fā)育評定 兒童溝通發(fā)育量表（父母報告） Peabody圖片詞匯測驗（PPVT） Illinois心理語言測試（ITPA） 語言發(fā)育遲緩檢查法(S-S) 語言行為評定,.,46,S-S語言發(fā)育遲緩檢查法,s-s法從認知的角度，一般將語言行為分為語法、語義、語言應用三方面，適用于各種原因引起的語言發(fā)育遲緩，原則上適合1.56.5歲語言發(fā)育遲緩兒童，不適合因聽力障礙導致的語言障礙。其檢查的內容是對符號形式與指示內容關系、基礎性過程、交流態(tài)度三個方面進行綜合評定。,.,47,符號形式與指

13、示內容關系的階段,.,48,2.構音障礙運動功能評定,構音障礙的評定是通過發(fā)音器官的形態(tài)和粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器官運動異常和運動障礙，目前常用的是Frenchay構音障礙評定法。,.,49,3.其他評定,普通話語音測驗 漢語言語流暢度診斷測驗 聾兒聽力語言康復評估系統(tǒng),.,50,（4）認知功能發(fā)育評定,認知功能是大腦反映客觀事物的特征、狀態(tài)及其相互聯(lián)系，并揭示事物對人的意義與作用的判斷能力，是一種高級心理功能，包括感覺、知覺（時間知覺、空間知覺、運動知覺）、社會知覺、記憶、注意、思維、智力，想象.,.,51,常用的評定量表,新生兒行為神經(jīng)評定量表（NBNA） 格塞爾發(fā)育診斷量表 丹佛發(fā)育篩查量表 貝利嬰兒發(fā)育量表,.,52,（5）情緒情感發(fā)育,意義：1.情緒情感是嬰幼兒適應生存的重要心理工具 2.情緒情感可以激活和促進嬰幼兒的心理活動 3.情緒情感可促進、推動或抑制、延緩嬰幼兒的認知活動和 認知加工過程 4.情緒情感是嬰幼兒人際交往的有力手段 5.情緒情感促進嬰幼兒意識產(chǎn)生及個性形成,.,53,基本情緒,痛苦、厭惡、微笑、興趣、社會性微笑、憤