1、.,1,最全骨科體查,.,2,順序： 視診 觸診 叩診 動(dòng)診 量診 特殊試驗(yàn),體格檢查,.,3,體格檢查原則,充分暴露 雙側(cè)對(duì)比 先健側(cè)后患側(cè) 先健處后患處 先主動(dòng)后被動(dòng) 全面、反復(fù)、輕柔、到位,.,4,視 診,步態(tài)姿勢(shì) 皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著或靜脈怒張 軟組織有無(wú)腫脹及包塊 肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng) 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血 有無(wú)畸形，如脊柱側(cè)彎、肢體短縮等,.,5,.,6,.,7,觸 診,壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì) 有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感、彈響 局部溫度和感覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比 包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感,.

2、,8,叩 診,主要檢查有無(wú)叩擊痛 肢體軸向叩擊痛 脊柱間接叩痛 神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,.,9,動(dòng) 診,檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的收縮力 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),.,10,量 診,肢體長(zhǎng)度測(cè)量 肢體周徑測(cè)量 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量,.,11,人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面,.,12,關(guān)節(jié)測(cè)量方法中立位零度法,.,13,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)檢查,淺感覺(jué) 觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 深感覺(jué) 關(guān)節(jié)覺(jué) 位置覺(jué),復(fù)合感覺(jué) 皮膚定位覺(jué) 兩點(diǎn)分辨覺(jué) 實(shí)體辨別覺(jué) 體表圖形覺(jué),.,14,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查,肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)： 肌力完全消失，無(wú)肌肉肌肉收縮 I級(jí)： 肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不

3、能活動(dòng) II級(jí)： 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力 III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力 IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱 V級(jí)： 肌力正常,.,15,上肢關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)檢查 肘關(guān)節(jié)檢查 腕及手部,.,16,肩關(guān)節(jié)檢查,視 診,翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓,方肩畸形,.,17,肩關(guān)節(jié)檢查,觸 診,肩胛下空虛,Dugas征,.,18,特殊檢查,杜加斯(Dugas)征: 正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性,.,19,X,痛弧,肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼

4、痛消失 肩峰撞擊時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150一180之間,肩周炎,.,20,肘關(guān)節(jié)檢查,視 診,.,21,肘關(guān)節(jié)檢查,視 診,.,22,肘關(guān)節(jié)檢查,網(wǎng)球肘 肱骨外上髁炎,.,23,肘關(guān)節(jié)檢查,Mills sign: 肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁部疼痛為陽(yáng)性,.,24,腕部及手,垂腕 猿掌 爪形手 杵狀指 匙狀甲,.,25,杵狀指(acropachy) 呼吸系統(tǒng)疾病 心血管疾病 營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 鎖骨下動(dòng)脈瘤,.,26,匙狀甲(koilonych) 缺鐵性貧血 高原疾病 風(fēng)濕熱,.,27,腕部及手手的休息位和功能位,.,28,腕部及手,握拳尺偏試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,.,29,腕

5、三角軟骨擠壓試驗(yàn),腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征 見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折,.,30,下肢關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)檢查 踝關(guān)節(jié)及足的檢查,.,31,髖關(guān)節(jié)解剖,人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。 球窩關(guān)節(jié),.,32,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度檢查,.,33,髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度,.,34,髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度,.,35,肢體長(zhǎng)度測(cè)量,髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進(jìn)行肢體長(zhǎng)度，周徑，畸形角度測(cè)量等。,.,36,肢體長(zhǎng)度測(cè)量,下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣的距離 大腿長(zhǎng)度測(cè)量：由大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的距離 小腿長(zhǎng)度測(cè)量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與內(nèi)踝下緣的距離,.,37,肢體周徑測(cè)量,選定肢

6、體相同水平，用皮尺測(cè)量其周徑，并與健側(cè)對(duì)比，常用于了解肌肉萎縮程度，觀察患肢腫脹的增減 大腿周徑：髕骨上10cm或15cm測(cè)量,.,38,下肢正常軸線測(cè)量,患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上棘髕骨內(nèi)緣足拇指三點(diǎn)連成一直線，如軸線改變側(cè)形成膝內(nèi)外翻畸形，或下肢骨折旋轉(zhuǎn)移位。,.,39,髖關(guān)節(jié)異常檢查,髖關(guān)節(jié)脫位畸形。,.,40,髖關(guān)節(jié)異常檢查,跛行步態(tài)：主要見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢任何一個(gè)部位疼痛性病變；其次為下肢短縮，骨盆傾斜性病變，如單側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。,.,41,髖關(guān)節(jié)異常檢查,捶跟試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時(shí)可感髖部疼痛。 可直接叩擊大粗隆，髖部疼痛常表明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在病變。,

7、.,42,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時(shí)股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過(guò)此線以上，說(shuō)明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。,.,43,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。 如一側(cè)底邊變短，說(shuō)明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。,.,44,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Tomas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼

8、于床面，若患肢自動(dòng)太高離開床面則為陽(yáng)性。 見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。,.,45,髖關(guān)節(jié)異常檢查,歐柏氏試驗(yàn)：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。,.,46,髖關(guān)節(jié)異常檢查,用于檢查髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮,.,47,髖關(guān)節(jié)異常檢查,單足獨(dú)立試驗(yàn)：用于檢查髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)及臀中小肌麻痹,.,48,髖關(guān)節(jié)異常檢查,急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，輕微滾動(dòng)即痛,.,49,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Patrick征（4字征)：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變常為陽(yáng)性。,兩側(cè)對(duì)比,.,50,膝關(guān)節(jié)解剖,前交叉韌帶,后交叉韌帶,半月板韌帶,半月板,脛骨,髕骨,股骨,.,51,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶,.,52,半月板,.,53,側(cè)副韌帶,.,54,膝關(guān)節(jié)正

9、?；顒?dòng)度,.,55,關(guān)節(jié)交鎖,真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖。 活動(dòng)終末受限：伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。,.,56,膝關(guān)節(jié)力線檢查,正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏,內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)進(jìn)行估算。,膝關(guān)節(jié)不能并攏,膝內(nèi)翻,踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大,膝外翻,正常雙踝間距,4-6cm,.,57,膝關(guān)節(jié)力線檢查,內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提

10、示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。,.,58,壓痛,膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)： 腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎； 外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷； 股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診； 股骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。,.,59,壓痛,膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn) 髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，90 伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性； 髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性； 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎； 髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者

11、習(xí)慣性髕骨脫位； 髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥； 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn) 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性； 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶損傷； 脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)炎。 關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。,.,60,髕骨相關(guān)檢查,浮髕試驗(yàn) 檢查關(guān)節(jié)積液情況，一般中等量積液時(shí)（50ml），浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。,.,61,髕骨相關(guān)檢查,內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥） 伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感

12、，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性。,恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性。 恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。,.,62,股四頭肌角（Q 角）,仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。 正常股四頭肌角為5-10。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。,.,63,髕骨相關(guān)檢查,髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，可了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。,.,64,側(cè)副韌帶檢查,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損傷。 內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。 這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定。,.,65,交叉韌帶檢查,正常時(shí)可見(jiàn)脛骨髁輕度前后活動(dòng)約0.5CM左右，如過(guò)度向前移動(dòng)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂