1、第5課氣管插管，5-1，PPT學習與交流，氣管插管，課程內容：氣管插管設備的選擇與準備，喉鏡插入氣管導管確定導管位置的應用，通過氣管導管吸胎糞，使用氣管導管進行正壓人工呼吸，5-2，PPT學習與交流，氣管插管的指征，羊水胎糞污染，當新生兒不活動時，通過氣管導管用正壓人工呼吸吸胎糞幾分鐘不能改善通氣，或如果帶氣囊面罩的正壓人工呼吸無效，則有利于人工呼吸和胸腔靜脈通路建立前，通過氣管插管給予腎上腺素，5-3，PPT學習交流，氣管插管特殊指征，極不成熟早產(chǎn)兒給予肺表面活性物質以懷疑膈疝。每次分娩時需要氣管插管時，都應該有一個有插管經(jīng)驗的人在場。5-4、PPT研究與交流、氣管內插管的替代方法、喉罩導氣

2、管、5-5、PPT研究與交流、氣管內插管設備與用品、設備應保持清潔以防污染、5-6、PPT研究與交流、氣管內導管的特性、無菌性、一次性使用cm標記與聲帶線具有相同的導管直徑(在導管末端沒有變窄)有助于識別無肩導管的位置。5-7，進行PPT研究和交換，選擇合適的氣管導管，其大小取決于新生兒的體重和胎齡。導管被切割成13.15厘米的管芯(可選)，導管的內徑(毫米)為2.53，00038。學會交流和準備喉鏡。首先，為物品選擇合適的鏡片類型。對于早產(chǎn)兒，用1號喉鏡光源將吸引器的負壓調節(jié)到100毫微克，并連接10 F(或10F以上)的吸引管和導管，使其能夠吸入鼻內分泌物。如果有必要將氣管內導管保留在氣管

3、內并通過導管吸入，準備一個較小的吸入管。5-9，PPT學習溝通和準備插管。準備復蘇裝置和面罩，打開氧氣聽診器，切割膠帶并準備固定氣管導管，5-10，PPT研究和交流，插管輔助工作，助手工作，準備設備，設定嬰兒位置，固定頭部，將氧氣吸引到插管，輸送導管，如果插管需要，按壓環(huán)狀軟骨，5-11，PPT研究和交流，插管輔助工作，助手工作在兩次插管嘗試之間連接正壓人工呼吸。將氣管內導管連接到復蘇裝置上，用二氧化碳監(jiān)測器聽診心率。評估是否有任何聽診呼吸聲改善二氧化碳監(jiān)測器的顏色變化。觀察胸部運動并固定導管。5-12，PPT研究和交換，氣管插管：上氣道解剖，5-13，PPT研究和交換，氣管插管：解剖標志，5

4、-14。PPT研究和交流，氣管插管：放置位置、5-15，PPT研究和交流，氣管插管：左手支撐喉鏡、5-16，PPT研究和交流，氣管插管：步驟1:準備插管，穩(wěn)定新生兒頭部。在“鼻吸氣位”的整個過程中，應在常壓下給氧，點擊圖像演示視頻，5-17，進行PPT學習和交流。喉鏡鏡片應該沿著舌面的右側滑入，將舌頭推到嘴的左側，并推動鏡片直到其尖端剛好超過舌根。5-18，PPT研究和交換，氣管內插管：步驟3:向左移動晶狀體并提起整個晶狀體，這不僅僅是暴露喉部區(qū)域的尖端的不可用的旋轉動作。5-19，PPT研究和交換，氣管內插管：第4步：找到解剖標記，聲帶看起來像聲門兩側的垂直條紋，或者像反字母“V”。壓下環(huán)狀

5、軟骨將有助于看到聲門吸出分泌物并改善視野。5-20，PPT研究和交換，氣管插管：步驟5:插入氣管導管，沿口腔右側進入，使其在同一平面內彎曲，如聲門關閉，并等待其打開并插入導管頂部，直到導管上的聲帶達到聲門水平。手術時間小于20秒，點擊圖像演示視頻，5-21，PPT學習交流，氣管插管：第6步：收回喉鏡，按壓如有必要，重復插管和抽吸，直到不再發(fā)現(xiàn)胎糞或兒童心率顯示需要正壓人工通氣。點擊圖像演示視頻5-24，PPT學習交流，并通過氣管導管吸胎糞。拔出氣管導管時，氣管導管內的抽吸時間不應超過35秒。如果沒有發(fā)現(xiàn)胎糞，復蘇。如果再次發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如果沒有明顯的心動過緩，再次插管以吸引正壓人工呼吸如

6、果有明顯的心動過緩，5-25，PPT研究和交換，氣管插管：檢查導管位置，顯示導管位置正確的跡象，并改善生命體征(心率、膚色、活動度)。CO2檢測器檢測到CO2有雙肺呼吸聲。然而，當胃部區(qū)域很少或沒有聲音時，胃部區(qū)域在人工呼吸過程中不會擴張。5-26，PPT研究與交流，氣管內插管：檢查導管位置，呼氣時，霧氣會凝結在導管內壁上，每次呼吸時胸腔都會擴張。最后，確認導管是否直接穿過氣管內的聲門。如果導管位置正確，觀察：5-27，PPT研究和通信，CO2檢測，點擊圖像演示視頻。5-28，PPT研究和交流，氣管內插管：檢查導管位置，如果有以下情況，導管可能未插入氣管：盡管進行了正壓人工呼吸，新生兒仍發(fā)紺，

7、心動過緩CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出的CO2，但未聽到兩肺良好的呼吸聲?？梢钥吹礁共棵洿?，胃部有雜音。導管中沒有霧。每次正壓人工呼吸都沒有對稱的胸部運動。5-29，PPT研究和溝通，氣管內插管：氣管內導管位置，5-30，PPT研究和溝通，氣管內插管：氣管內導管位置，*新生兒體重750克，只需插入6厘米，5-31，PPT研究和溝通，氣管內插管：x光確認，正確或不正確，5-32，PPT研究和溝通，氣管內插管期間低氧血癥，氣管內插管前提前給予正壓人工呼吸(插管吸糞除外)。氣管插管的努力限于20秒。5-33、PPT研究與交流、喉罩導氣管、喉罩導氣管是正壓人工呼吸的導氣管裝置。帶有可充氣邊緣的柔軟橢圓形喉罩與

8、彎曲導氣管相連。型號1是最小的型號，用于1500克新生兒，5-34，PPT?！安荒芡夂筒荒懿骞堋憋B面異常(如腭裂)使用限制小顎和大舌頭這個裝置不能從氣道吸引胎糞。當需要胸部按壓和氣管內給藥時，建議喉罩的氣道不要用于高通氣壓力，因為空氣會從喉罩周圍的間隙泄漏太多，這不適合極低出生體重兒。5-35、PPT學習與交流，如何放置喉罩的氣道？將導氣管像筆一樣握在食指上，側環(huán)不充氣。2.打開新生兒的嘴，將喉罩的背部或平坦部分靠著嬰兒的嘴(硬腭)的頂部。喉罩的背面是未打開的部分。3.用你的食指引導喉罩沿著寶寶的硬腭到達喉嚨，直到你感覺到阻力。4.用另一只手將導氣管保持在適當?shù)奈恢?，并將食指從嬰兒嘴里抽出?/p>