1、子宮破裂的手術護理,病例匯報,產婦梁某,女,37歲停經36+5,不規(guī)律腹痛10h伴全腹放射痛2h陰道少量出血入院行急診手術. 產婦身高160cm,體重51.3kg,胎方位ROA,胎心規(guī)律140次/分,捫及不規(guī)律宮縮,入院B超示母體子宮前壁下段瘢痕肌層最薄處1.1mm,既往人工流產2次,六年前于外院行剖宮產術. 術中打開腹腔發(fā)現(xiàn)胎兒右足及完整羊膜囊進入腹腔，立即探查子宮發(fā)現(xiàn)子宮下段與宮體交界處一約8cm破口，破口不規(guī)則,Company Logo,此病人發(fā)生了什么？,Company Logo,子宮破裂 定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂.直接威脅產婦及胎兒生命，是產科極危重的并

2、發(fā)癥。 發(fā)生率: 國外0.8一 0.05(I/12351/18500)， 國內 l/1000l/16000。 病死率:孕產婦5;圍產兒5075.,病因,Company Logo,1.子宮手術史（瘢痕子宮） 較常見 剖宮產史、穿過子宮內膜的肌瘤剔除史、子宮成形術等 2.胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞（陰道橫隔、宮頸瘢痕）胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）,病因,Company Logo,3.濫用宮縮劑 使用指征及劑量掌握不當 子宮對縮宮素過于敏感 4.產科手術損傷 宮口未開全使用產鉗術、胎兒吸引術造成宮頸撕裂 內轉胎位術、植入胎盤強行剝離、機械損傷子宮. 5.其他：子宮畸形、子

3、宮本身病變,分類,發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂 發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂,子宮破裂,原因,程度,部位,臨床表現(xiàn),子宮破裂是一個漸進的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。（梗阻性） 先兆子宮破裂：,臨床表現(xiàn),病理性縮復環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯 （產程進展凹陷上升達臍平or臍上） 產婦表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快 胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變、胎動異常,臨床表現(xiàn),完全性子宮破裂： 產婦突感腹部撕裂樣劇痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數(shù)血壓下降等休克征象。 腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側方

4、可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。 陰道檢查：可能有鮮血流出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可捫及子宮前壁破口。,臨床表現(xiàn),不完全性子宮破裂 多見剖宮產子宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。當累計子宮動脈，導致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內血腫。,治療,先兆破裂：應用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產。 子宮破裂：在糾正休克、防治感染同時手術治療。包括破裂修補、子宮次全切、子宮全切、修補+輸卵管結扎、子宮動脈結扎等。,Company Logo,病例手術匯報,手術探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰，輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體注射

5、，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮破口逐層縫合。術中出血1000ml，無輸血，手術順利，嬰兒及產婦均順利送回病房。,Company Logo,我們需要準備什么？,Company Logo,手術用物 剖宮產器械、子宮器械、產包、產盆、紗布墊紗布、吸球、宮紗、電刀、雙套吸引器、輻射臺、新生兒搶救物品 人員準備 液體及藥品準備 搶救準備,手術準備,子宮破裂手術關注點？,Company Logo,手術關注點,了解休克程度，密切觀察生命體征變化。 建立兩條以上靜脈通路，調整輸液速度。 必要時備血，做好搶救準備。 吸氧，保暖。 觀察尿量及顏色、陰道出血情況。 安撫產婦，做好心理護理，減少恐懼、驚慌。 做好新生兒搶救。,Company Logo,子宮內膜異位癥 羊水栓塞 腹腔感染,預防并發(fā)癥,預防并發(fā)癥,子宮內膜異位癥 手術切口保護 及時吸凈腹腔內的羊水及血液 接觸宮腔的物品單獨放置 縫線消毒 加蓋敷料 甲硝唑及生理鹽水腹腔及腹壁沖洗 器械術畢刷洗,Company Logo,預防并發(fā)癥,羊水栓塞 術中嚴密監(jiān)測患者生命體征及Sa02等變化。 觀察手術創(chuàng)面滲血情況、皮膚黏膜有無出血。 觀察尿量及顏色。 遵醫(yī)囑做好輸液管理。,Company Logo,預防并發(fā)癥,腹腔感染 及時吸凈腹腔內的羊水及血液。 甲硝唑及生理鹽水沖